社区营养与健康.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,随着科学的进步，社会的发展，人们对营养与健康越来越重视。,一、中国居民营养与健康现状,国民营养与健康状况是反映一个国家或地区经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标。,良好的营养和健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。,世界上许多国家，尤其是发达国家均定期开展国民营养与健康状况调查，及时颁布调查结果，并据此制定和评价相应的社会发展政策，以改善国民营养和健康状况，促进社会经济的协调发展。,近年来，我国社会经济得到了快速发展，一方面为消除营养缺乏和改善居民健康提供了经济、物质基础，另一方面也导致了膳食结构、生活方式和疾病谱的变化。,（3）儿童营养不良患病率显著下降。,5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，比1992年下降55%，其中城市下降74%，农村下降51%；儿童低体重率为7.8%，比1992年下降57%，其中城市下降70%，农村下降53%。,（4）居民贫血患病率有所下降。,城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；农村男性由15.4%下降至12.9%；农村女性由20.8%下降至18.8%。,2、居民营养与健康问题不容忽视,（1）城市居民膳食结构不尽合理。,畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。,2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限。,城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显低于55-65%的合理范围。,此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。,（2）一些营养缺乏病依然存在,儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4%。生长迟缓率以1岁组最高，农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%，说明农村地区婴儿辅食添加不合理的问题十分突出。,铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。我国居民贫血患病率平均为152%；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为24.2%、21.5%和20.6%。3-12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%，其中城市为3.0%，农村为11.2%；维生素A边缘缺乏率为45.1，其中城市为29.0%，农村为49.6%。全国城乡钙摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41%。,（3）慢性非传染性疾病患病率上升迅速,1、高血压患病率有较大幅度升高,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。,我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平。,2、糖尿病患病增加,我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。,城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。,3、超重和肥胖患病率呈明显上升趋势,我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。,大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。,与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,4、血脂异常值得关注,我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。,不同类型的血脂异常现患率分别为：,高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。值得注意的是，血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大。,5、膳食营养和体力活动,与相关慢性病关系密切,本次调查结果表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关；,高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；,饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。,特别应该指出的是脂肪摄入最多体力活动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多。,二、营养学概论,健康是人类追求的理想生存状态，营养是人类赖以生存的基本条件。,人体从胚胎发育直至衰老死亡的全部生命过程中，营养始终起着非常重要的作用。,合理营养可以保证机体正常的生理功能，促进健康和生长发育，提高机体的抵抗力和免疫力，还能预防疾病、增强体质、延长寿命。,1、营养（nutrition）：指机体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质，以满足,机体生理需要的生物学过程。,2、营养素（nutrients）：指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。,3、营养素需要量（nutritional requirement）：指维持人体正常生理功能所需的营养素的数量，也称为营养素生理需要量。,4、营养素供给量（nutritional allowance）：,指为满足机体营养需要，每日必须由膳食供给的各种营养素的数量。,它是在需要量的基础上考虑了人群的安全率、饮食习惯、食物生产、社会条件及经济条件等因素而制定的适宜数值。,营养素供给量一般略高于营养素需要量，但能量例外。,5、人体必需的营养素,人类必需的营养素多达40余种，可归为5大类或6大类，即蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素以及水。,其中蛋白质、脂类和碳水化合物的需要量较大，在体内氧化分解可以提供能量，又称为宏量营养素或三大生热营养素；,矿物质和维生素的需要量相对较小，称为微量营养素。,所有营养素都必须通过食物摄入来满足人体需要。,6、,合理营养与膳食指导,食物是营养素的源泉（载体），但是除母乳对06月龄婴儿外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。,各种食物所含的营养素不完全相同，各具营养优势，人们必须充分利用各种各样的食物，合理搭配膳食，才能满足机体对各种营养素的需要。,（一）合理营养,合理营养（rational nutrition）是指通过膳食及其加工烹调，向机体提供足够数量的能量和各种营养素，并保持各种营养素之间的数量平衡。,不合理营养或营养失衡可以导致营养缺乏、营养过剩及营养相关疾病。,目前，由于营养素摄入不足或缺乏引起的疾病正在逐渐得到有效控制，因营养素摄入过多或不合理而诱发的疾病则仍然严重威胁着人类的健康。,随着生活水平的提高、膳食结构和生活方式的改变，我国居民的疾病谱已经发生了重大变化，肥胖症、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等与膳食营养密切相关的疾病患病率显著上升。,合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食是达到合理营养的唯一途径。,（二平衡膳食,平衡膳食（balanced diet）是指由多种食物合理搭配并能全面达到营养需求的膳食，即膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、比例适当。,-,平衡膳食的基本要求如下,：,1.合理的食物调配膳食由多种食物构成，合理搭配，能满足机体对能量和各种营养素的需要，营养素之间的比例适当且不过量。,2.科学的加工烹调经过加工烹调，应提高食物消化吸收率，尽量减少食物中营养素的损失破坏，同时具有良好的感官性状，以促进食欲。,3.良好的膳食制度一日三餐定时定量，且能量分配比例适宜。,4.食物对人体无毒无害，保证安全食物应新鲜、清洁，不含有危害健康的各种有害因素，食品中的有害微生物、农药残留、食品添加剂及其他化学物质等应符合国家标准的有关规定。,（三）膳食指南,膳食指南是根据营养学原理，结合国情制定的用于指导居民实践平衡膳食、合理营养的基本原则。,中国居民膳食指南（2007）由三部分组成，即一般人群膳食指南、特定人群膳食指南、平衡膳食宝塔。,一般人群膳食指南适合于6岁以上正常人群，共有10条：,食物多样，谷类为主，粗细搭配；,多吃蔬菜水果和薯类；,每天吃奶类、大豆或其制品；,经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；,食不过量，天天运动，保持健康体重；,三餐分配要合理，零食要适当；,每天足量饮水，合理选择饮料；,如饮酒应限量；,吃新鲜卫生的食物。,（四）平衡膳食宝塔,根据中国居民膳食指南的核心内容，结合中国居民膳食的实际情况设计的理想膳食模式，并以直观的宝塔形式表示，称为中国居民平衡膳食宝塔（见图）。,膳食宝塔把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，便于居民在日常生活中实行。,膳食宝塔共分五层，包含每天应摄入的主要食物种类及其数量。,各类食物摄入量是指食物可食部分的生重，是一类食物的总量，某种具体食物的重量可以在“食物互换表”中查询。,1.谷类薯类及杂豆 每天250g400g，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。,2.蔬菜、水果 每天应吃蔬菜300g500g、水果200g400g，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物化学物质，因其在体内的最终代谢产物呈碱性，称之为碱性食品。,3.鱼、禽、肉、蛋等动物性食物 每天125g225g（鱼虾类50g100g，畜禽肉50g75g，蛋类25g50g），主要提供优质蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B族维生素和维生素D。,4.奶类和大豆类食物 每天应吃相当于300g鲜奶的奶及奶制品，相当于干豆30g50g的大豆及其制品。奶类主要提供优质蛋白质、维生素A、维生素B2和钙；大豆类可以提供优质蛋白质、脂肪、膳食纤维、钙、B族维生素和维生素E；坚果的蛋白质与大豆相似，有条件者可吃5g10g坚果替代相应量的大豆。,5.烹调油和食盐 每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过6g膳食宝塔图增加了水和身体活动的形象，强调足量饮水和增加身体活动的重要性，建议成人每天至少饮水1200ml，进行相当于步行6000步以上的身体活动，改变久坐少动的不良生活方式。,-,应用中国居民平衡膳食宝塔时应注意：,确定适合自己的能量水平；,根据自己的能量水平确定食物需要；,食物同类互换，调配丰富多彩的膳食；,要因地制宜充分利用当地资源；,要养成习惯，长期坚持。,7、,老年人营养,老年期的划分不尽一致，按照WHO的规定60岁以上为老年。,老年人合理营养有助于延缓衰老进程、促进健康和预防慢性退行性疾病，提高生命质量。,一、老年人的生理代谢特点,1.基础代谢率下降,基础代谢率随年龄的增长而降低75岁时BMR较30岁下降26。,2.机体成分改变,体内脂肪组织逐渐增加，而瘦体重逐渐减少，出现肌肉萎缩；机体水分（主要为细胞内液）减少；骨矿物质减少、骨密度下降，骨质疏松发生率增多。,3.代谢功能降低,合成与分解代谢失去平衡，细胞功能下降；肝脏代谢功能、脂质代谢能力降低；胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素的敏感性降低，可导致葡萄糖耐量下降。,4.体内氧化损伤加重,随着衰老的进程脂褐素等脂质过氧化产物在细胞中大量堆积，引起心血管系统功能和神经功能障碍。自由基还可使蛋白质变性，引起酶活性降低或丧失。,5.器官功能衰退,体内各个系统均有不同程度的功能衰退，尤以消化系统功能衰退与膳食营养关系密切。如牙齿脱落，味蕾萎缩、舌乳头和神经末梢的改变引起味觉和嗅觉减退，胃酸和胃蛋白酶分泌减少影响蛋白质、矿物质、维生素的利用，胆汁分泌减少影响脂肪的消化，胃肠蠕动减慢易发生胃肠胀气或便秘。,二、老年人的合理膳食,1.合理膳食原则,平衡膳食，维持能量摄入与消耗的平衡，饮食饥饱适中，保持理想体重。,荤素合理搭配，优质蛋白质为主，提倡多吃奶类、豆类和鱼类。,食物要粗细搭配，重视膳食纤维和多糖类物质的摄入；烹调要注意色香味、柔软、易消化，不吃油炸、烟熏、腌制的食物。,保证摄入充足的新鲜蔬菜和水果，补充老年人机体所需的抗氧化营养素。,重视钙、铁、锌等的补充，适当使用营养素补充剂。,少食多餐，不暴饮暴食；饮食清淡少盐；不吸烟，不过量饮酒。,2.中国老年人膳食指南,食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收；,合理安排饮食，提高生活质量；,重视预防营养不良和贫血；,多做户外活动，维持健康体重。,三、以社区为单元营养指导的内容和方法,1、社区人群营养健康教育,2、个体营养咨询,3、一般人群膳食营养咨询原则,4、营养相关慢性病患者的膳食指导,-下面详述,一、肥胖症,肥胖症(obesity)是指体内脂肪堆积过多，体重增加，体重超过理想体重的20或体重指数(BMI)24定为肥胖症。无明显病因者称单纯性肥胖症，有明确病因者称继发性肥胖症。理想体重可按公式计算：,理想体重(kg)=身高(cm)-105或身高(cm)-1000.9(男性)或0.85(女性),体重指数=体重(kg)身高(m2),我国人群随着生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率已明显增长，尤在儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病。,单纯性肥胖症有一定的家族倾向，父母中单方或双方均肥胖者，其子女肥胖的几率分别可增加至50和80。,普通人群的发病与行为、环境因素有关，如对高能、高糖、高脂食物的偏爱和体力活动的减少，摄入过高能量后脂肪合成增加，过剩的能量以甘油三酯形式贮存于脂肪组织。此外，肥胖症与生长因素亦有关。,脂肪组织块的肥大可因脂肪细胞数量增多，脂肪细胞体积增大，或脂肪细胞同时增多和增大引起，尤对幼年发病者，肥胖程度更严重，更不易控制最终将容易发生脂肪肝、高血压、冠心病、糖尿病等。,(一)相关营养素,1碳水化合物,肥胖症直接起因于长期的能量入超，与长时期较大量摄入高碳水化合物有密切相关。过多的碳水化合物以除少量糖原的形式储存外，大多数最终变为脂肪。渐渐地体内脂肪堆积。同时，肥胖症的血浆胰岛素浓度多处于高水平，摄取过量的碳水化合物后，血浆胰岛素则继续升高，但在血糖恢复正常后，血浆胰岛素水平恢复到较高基础水平。长时期的高碳水化合物摄入最终导致胰岛功能衰竭，出现糖代谢异常。肥胖症需长期控制能量的摄入和增加能量的消耗，才能纠正能量代谢的入超。碳水化合物是主要能源物质之一，能维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生。肥胖症应保证膳食重碳水化合物的比值，碳水化合物的量过高或过低，都将影响机体的代谢,。,2脂肪,脂肪细胞形成的能量贮存库具有弹性，以适应人体能量的平衡。脂肪细胞以其肥大和增生两种形式进行调节。肥胖症把过剩的能量以甘油三酯形式贮存于脂肪细胞。其脂肪细胞体积增大，脂肪细胞的数目增多，脂肪组织的脂蛋白脂酶活性升高，促使甘油三酯进入细胞能力提高，从而脂肪合成加强。由于膳食脂肪具有很高的能量密度，易导致机体的能量人超，另外脂肪有较强的饱腻作用，也可影响食欲。肥胖症的膳食供给要合理，应含能量较低，而耐饥性较强。,3蛋白质,由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加而且还会造成机体组织蛋白的丢失。为维持正常的氮平衡，必须保证膳食中有足够量的优质食物蛋白。因蛋白质是三大物质的能源物质之一，尽管不是主要的供能，但过多的供给也会促使肥胖。,(二)营养治疗,营养治疗应位于综合治疗之首。只有长期坚持正确、系统的营养治疗，改变不妥的生活方式与生活习惯，做好平衡膳食，在此基础上增加运动，才能真正达到治疗的目的。,1控制热能,对能量的控制要因人而异，适可而止，并应坚持适当的活动，以增加其能量的消耗。国外将分为减食疗法即低能量饮食，半饥饿疗法，即超低能量饮食甚至有绝食和断食疗法办法。根据不同的病情进行阶段的能量限制。膳食供能量必须低于机体的耗能量，即 临低能膳。成年肥胖者，每日以负能5231050kj(125251kcal)来制定每日三餐的供能量，使每月稳步减肥0.51kg；对中年以上的肥胖者，每日负能23074619kJ(5521104kcal)为宜，使每周减肥0.51.0kg。但每日的膳食供能量至少应为4193kJ(1003kcal)这是最低安全水平。,2限制碳水化合物,因碳水化合物饱食感低，引起食欲增加。尤其对单糖类食品，因其消化吸收快，易使机体对糖负荷增加，反馈性使胰岛素分泌增加。故要限制。肥胖症的碳水化合物供应宜在膳食总能量的4055，对于重度肥胖症，碳水化合物至少也应占在20，应坚持多糖膳食，少用果糖、麦芽糖等。,3保证蛋白质,采用低能膳食的中度以上肥胖者，蛋白质供给应控制在总能量的20-30。要保证优质蛋白的供给如瘦肉类、鱼类及禽类。在严格限制膳食能量供给情况下，蛋白质的营养过度将会导致肝肾功能的损伤，这又提示低能膳中蛋白质的供给量不可过高。,4严格控制脂肪,脂肪供应宜控制在总能量的2030，尤其要注意控制饱和脂肪酸的摄入，同时膳食胆固醇的供给量，每人每日应低于300mg为宜。即使肥胖患者无心血管疾病、无高胆固醇血症，也不能超过500mg。具体还应根据肥胖程度而调整。,5补充维生素、微量元素,因低能膳食会引起某些维生素和微量元素的缺乏，肥胖症因多半合并有高脂血症、冠心病等，故应视患者具体的病情，须针对性补充所需的维生素与微量元素，尤其是维生素B1和维生素C的补充。,(三)营养护理,1做好健康教育对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育。针对患者调查有关问题，如发生肥胖的起始年龄，有关遗传因素，不良的饮食习惯和生活习惯。了解患者的心理状况，有否忧虑、自卑，或对疾病治疗丧失信心。要鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗。,2明确营养治疗的重要性肥胖治疗首先是营养治疗，治疗目的是坚持足够的时间，持之以恒地改变不妥的生活和饮食习惯，长期控制能量的摄入，增加能量的消耗，彻底纠正能量代谢的人超，控制体重，使体重达到或接近正常范围。避免晚餐后和睡前加餐，更不要吃零食。,3指导坚持低能量、低碳水化合物、低脂肪膳食饮食在正常的三餐外，不应随意增加各类食品的摄入，尤为高能量食品，如巧克力，冰淇淋，甜饮料及高脂食品，如炸鸡，炸土豆。避免选用动物内脏，肥猪肉，鱼子等。,4鼓励参加体育运动 在限制饮食的情况下，还须增加一定的活动量，提倡有氧运动。要制定体育运动计划。运动内容可因人而异，可选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走。老年肥胖者可坚持每天走路，散步或快走。运动不仅能减轻体重，而且可以改善胰岛功能。,5食物的选择,(1)宜用食物：低血糖指数的谷类食物；各种禽畜类瘦肉、鱼虾类、豆类及其制品、低脂牛奶等；各类蔬菜、瓜果均可选择，但应限量。,(2)忌用或少用食物：应严格限制零食、糖果和酒类，特别应限制低分子糖类食品如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等及富含饱和脂肪酸的食物，如肥肉、猪油、牛油、动物内脏等。,血糖指数（GI）：,指参照食物（葡萄糖或白面包）摄入后血糖浓度的变化程度相比，含糖食物使血糖水平相对升高的相对能力。,高GI 70：葡萄糖、白面包、蜂蜜 适度GI 55-70：全麦面包、黑/白米 低GI 55：牛奶、酸奶、苹果、菜豆,一种食物的血糖指数是由它被消化后所测量到的血糖升高水平而计算出来的，血糖指数越高，吃了这种食物后升高血糖的效应就越强，反过来说，血糖指数越低，当然是越不容易升高血糖了。,所以，糖尿病患者，血糖生成指数比较高的就少吃点;而对健康人来讲，也并不是吃的食物的血糖指数越低就越好，理想的水平应该保持在5575就最好了。,血糖生成指数在80以上，就算是比较高了，20以下是比较低的而在这两者中间的当然是居中的了。,专家们对谷类、豆类、根茎类、牛奶类食物，还有饼干、水果、饮料、糖类食品等十大类、220种食品进行了血糖指数测试，结果显示:,指数在1020左右的食物有：大麦粒、大豆、扁豆、五香蚕豆、土豆粉条、低脂奶粉，水果类中的樱桃、花生等近十种食物。,指数在80以上的食品则有大米饭、糯米饭、白小麦面馒头、面条，葡萄糖、白糖，而且还有酸奶，,我们常吃的藕粉呀、煮红薯、牛奶、苹果、葡萄、比萨饼、甜玉米等血糖指数都在3050之间，比较正常。,二、高血压,高血压(hypertension)分为原发性高血压和继发性高血压，其发病与环境、膳食、睡眠及体重均有一定相关性，其中高血压发病与盐的过多摄入相关已引起广泛的重视。,高血压是常见病，在接受药物治疗的同时，应重视其营养治疗，包括限制钠的摄入，适当增加钾、钙的摄入均有利于高血压的防治。,(一)相关营养素,1钠,钠是人体每日必需摄入的营养素之一，氯化钠以食盐的形式被广泛应用于烹饪。钠不仅可以维持人体细胞渗透压，而且还参与调节体液的酸碱平衡。高血压的发病与每日钠的摄入量有关，如每日摄入食盐lOg者，高血压发病率约为8.6；每日摄入食盐26g者，高血压发病率可高达39。,当人体摄入含钠较高的食物将增加对钠的吸收，并促使其在体内积蓄，导致血容量增加，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应增强，同时也增加肾脏负荷以排出过量的钠和水。,钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛、外周血管阻力增高，而导致高血压。其次，长期高血压还会损害肾脏，当肾脏功能受损时，钠的摄入量更需调整。过多的钠潴留体内还易导致水肿、甚至发生心功能不全。,2钾,钾为人体细胞内液的主要阳离子，对人体酸碱平衡起着重要的作用。钾可减少体内钠的不良作用，能阻止过多食盐引起的血压升高，可能与肾素释放减少相关，对轻型高血压具有调节作用；其次，增加钾摄入量有利于水与钠的排出，对防治高血压有一定的好处。,3钙,钙是人体内重要的元素。钙的摄入与血压呈负相关，当钙摄入不足，在细胞外液中的钙含量相对较低，致使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙向细胞内流，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压上升。钙还与血管的收缩和舒张有关，当钙摄入增加时，促进钠的排泄可以降低血压。,(二)营养治疗,1减少或限制钠的摄入,高血压的发病与钠过多摄入有关。减少或限制烹饪食盐的用量是预防与治疗高血压的重要方法之一。应提倡科学烹饪方法与食用新鲜食品，改变烹饪时盲目使用食盐与喜好腌制品等不良饮食习惯。每天摄入食盐从10g减少至5g，血压可下降l.33/0.67kpa(105mmHg)，长期坚持每天摄入食盐低于6g，有利于稳定血压；其次过多的食盐摄入还会影响降压药的效果。,2适当增加钾与钙的摄入,钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治。每日的钾摄入量要保证，成年人约1875mg5625mg，特别在多尿、多汗时，要及时补充复含钾的各类蔬菜水果，如蚕豆、毛豆、黄豆、花生、芋头、海带、紫菜、西红柿、柿子、桂圆、荔枝及柑橘等。钙的摄入也需合理调节，应多摄入鱼虾类、贝壳类、麦类等。,3控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入,高血压患者部分合并超重或肥胖。超重或肥胖症患者是高血压的高危人群，做好高血压的防治势必要控制体重，使体重维持在标准体重的5。每日摄入的能量应以标准体重计算，且膳食要做到平衡合理，避免高碳水化合物与高脂肪食品的过量摄入。,(三)营养护理,1主动开展营养健康教育,对高血压患者热情主动地开展健康教育或营养咨询，同时加强患者的主动参与意识。尤其应注意向患者宣教控制每日膳食钠的摄入量，并适量增加钾摄入量，同时可具体推荐富含钠、钾、钙的食品。,2全面介绍防治高血压的重要性,高血压是常见病，通过膳食营养治疗往往可以减少药物治疗的剂量，理想控制高血压，从而减少高血压的并发症，如高血压肾病、高血压脑病及心脑血管疾病等并发症的发生，完全可以做好预防。一旦发生这些并发症不仅病人深受痛苦，而且会给社会、家庭带来很大的经济负担，如留有后遗症则生活很有可能不能自理，还会带来更大的麻烦与恶果。,3加强健康教育中的饮食心理护理,高血压病人常合并有抑郁症，对疾病产生恐惧感、缺乏信心，特别是重症高血压病人与治疗效果欠佳等病人，有时会产生对饮食的某种嗜好或过度摄入食物来缓解自己的不良心理状态医护人员应要关照病人重视与规范治疗、定期复查，并学会做病情记录，寻找与高血压有关的社会、环境、饮食、运动等因素，在医生指导下及时调整治疗方案，有效控制高血压。,4食物的选择,(1)宜用食物：,稻米、玉米面、豆类、马铃薯、竹笋、海带、木耳、花生、瓜子、青椒、黑枣、番茄等；,富含钙的食物如牛奶、虾、鱼、蛋类；,富含镁的食物如香菇、菠菜、豆制品、桂圆等，各种水果与蔬菜类，烹饪以清淡为主。,(2)忌用食物：,酒精饮料、过咸食品或者腌制食品等。,三、高血脂症的饮食原则,由于脂肪代谢异常或运转异常使血浆中的一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。脂质不溶于水或为微溶于水，必须与蛋白结合，才能在血液循环中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症的反映。目前认识到高密度脂蛋白胆固醇降低也是一种脂代谢紊乱，因此称血脂异常能更为全面、准确地反映脂代谢紊乱状态,。,血脂异常和脂蛋白异常血症的营养治疗目的是通过饮食的调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等浓度恢复或接近正常。,(一)相关营养素,1脂肪食物中脂肪具有供能、增进食欲和饱满感，脂肪在体内可储存能量，调节功能，保护器官和绝缘防寒。但过多的脂肪摄入，体内易合成过多的甘油三酯和胆固醇引起高甘油三酯血症和高胆固醇血症。其代谢特点主要是脂代谢紊乱，体内的甘油三酯、胆固醇、磷脂和脂肪酸的代谢长期异常存在将会促使人体内的器官，如心脏、肝脏等发生器质性病变。,(1)甘油三酯代谢：外源性甘油三酯来自食物，经消化、吸收、合成为乳糜微粒的主要成分。内源性甘油三酯主要由小肠和肝合成，形成脂蛋白进入血浆。甘油三酯受脂蛋白脂酶的调节。,(2)胆固醇代谢：外源性胆固醇来自食物，食物中的胆固醇约40被小肠吸收。小肠腔内与磷脂，胆酸结合成微粒，经肠黏膜吸收后与长链脂肪酸结合形成胆固醇酯。胆固醇酯主要形成乳糜微粒和少量的极低密度脂蛋白，经淋巴系统进人体循环。内源性胆固醇在小肠黏膜和肝由己酸合成而来，并以脂蛋白形式进人体循环。胆固醇去路有构成细胞膜，生成类固醇激素，维生素D、胆酸盐，储存于组织，不能被吸收的胆固醇转化为类固醇随粪便排出,。,(3)磷脂和游离脂肪酸代谢：血浆磷脂主要由肝、小肠黏膜合成，并对脂肪的吸收，运转、储存起重要作用。游离脂肪酸由长链脂肪酸与白蛋白结合而成，脂肪组织中的甘油三酯经脂肪分解可产生游离脂肪酸。,2能量,血脂异常和脂蛋白异常血症患者多数伴有体重超重或肥胖症，应注意能量限制。,合并肥胖的患者，尤其是高甘油三酯血症合并肥胖者可通过限制能量，特别是限制高能量高糖食品的摄入，同时增加一定的运动量，以促进体脂分解。力争达到或接近理想体重。,3膳食纤维,膳食纤维是植物性食物中含有一些不能被人体消化分解的食物。其能促进肠道蠕动，缩短肠内食物通过肠道的时间，增加胆固醇及其他代谢产物排出，减少体内胆固醇的含量，同时保持大便通畅。,(二)营养治疗,血脂异常和脂蛋白异常血症的营养治疗关键是长期限制高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加膳食纤维，维持体内的脂代谢正常，控制体重，预防动脉粥样硬化、冠心病等器质性疾病。,1限制高脂肪饮食,食物中的脂肪均为甘油三酯，摄入后90由肠道吸收。血浆甘油三酯水平与膳食中脂肪摄入直接有关，波动也较大。甘油三酯中的脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。动物脂肪大多为饱和脂肪酸，植物油为不饱和脂肪酸。每天脂肪摄入量可在总能量的2030以内，每日约2030g左右。烹饪植物油每日约18g左右,。,2限制高胆固醇饮食,血浆中胆固醇部分来自富含胆固醇食物，如经常食用这些食物，尤其与含饱和脂肪酸较多的食物同时进食时，因甘油三酯能促进胆固醇吸收，其血浓度常增高。每天膳食胆固醇供给量一般在300mg。对高胆固醇血症患者，拟采用低胆固醇饮食，每天胆固醇应少于20Omg。如每天胆固醇摄入量超过700800mg，血胆固醇增高可能性很大。富含胆固醇食物有蛋黄、奶油、动物脑、鱼子、动物内脏、特别是动物肝及含脂肪丰富的猪肉类。,3增加膳食纤维的摄入,膳食纤维可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成，配餐要坚持粗细搭配，提倡食用全麦、粗粮、粗面、绿色蔬菜及水果。,(三)营养护理,1加强以预防为主的意识 血脂异常和脂蛋白异常血症由于早期无明显症状,大多数患者是通过体检发现。患者对于该疾病易并发冠心病、脂肪肝等认识不够,往往忽视饮食治疗。在护理中应不断宣传预防的重要性及其危害性。,2重视调查患者用膳积极推荐低脂低胆固醇食谱。可协助患者根据不同的病情编制合理的低脂低胆固醇食谱。推荐低脂和低胆固醇的食品种类以供选用。,3积极推荐膳食纤维摄入宣传膳食纤维的功能，用通俗的语言比似膳食纤维如同人体内的扫帚，可清扫体内的垃圾，起清道夫作用。尤其要改变一些患者不喜欢吃含膳食纤维丰富的食品不良习惯。,对血脂异常和脂蛋白异常血症同时合并有冠心病、糖尿病、肥胖症的患者，应注意观察患者的体重变化，开展营养评价，将有助于指导与帮助患者的疾病康复，也有助于深入营养相关的研究。,4食物的选择,(1)宜用食物：各种粗粮，如玉米、高粱、马铃薯等，各种瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋蛋白各种蔬菜瓜果，适量洋葱、大蒜、香菇、木耳等。,(2)忌用或少用食物：富含胆固醇食物，如蛋黄、奶油、动物脑、动物内脏、鱼子、蟹果糖、蔗糖应适量。,四、动脉粥样硬化的饮食原则,1控制总能量,宜以低于标准体重的5供能，对超过标准体重者更宜减少总能量摄入。,2限制脂肪,每天脂肪的摄入量占总能量的2530，其中动物脂肪应低于10。胆固醇的日摄入量应低于300mg。如高脂血症者则日摄入量应低于200mg。40岁以上血脂正常者，也应避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等。提倡食用低脂肪低胆固醇食物，如鸡、鱼肉、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。,3适量碳水化合物和蛋白质,碳水化合物应占总能量的60-65。尽量少用单、双糖食品，对肥胖者，蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇的摄入也相应增加，动物性蛋白摄入量应占总蛋白摄入量的50。大豆制品可降低血胆固醇的水平，可提倡食用。,4适当增加膳食纤维摄入,多进富含水溶性纤维的食物，如燕麦、荚豆类、蔬菜类等。可使血浆胆固醇水平降低5-18。但要注意过量膳食纤维摄入会影响某些矿物质和微量元素的吸收。,5补充维生素,维生素B,6,能降低血脂的水平。维生素C能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死患者，维生素C能促进心肌梗死的病变愈合。维生素E是抗氧化剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。在平时应注意补充富含维生素B族，维生素C，维生素E的食物。,6限制钠盐摄入,应提倡每天盐摄入量少于6g，而且需长期坚持；另外过多的盐摄入还会影响降压药的效果并增加药物用量。适当增加钾的摄入量可有利于钠和水的排出,有助于高血压的防治。,营养护理,1积极开展健康教育,对动脉粥样硬化、冠心病患者，要积极主动开展健康讲座。加强患者主动参与防治和提高自我保健意识，尤其是掌握合理的科学饮食，强调总能量限制的重要性，增加纤维素摄入的好处及补充维生素的必要性，以防止严重并发症发生，减少死亡率，减轻医疗费用。,2纠正不良的生活习惯,避免暴饮暴食，以防止增加血流速度，加重心脏负担，诱发心绞痛或心肌梗死；保持稳定的情绪、良好的心态、乐观的精神有利于病情的稳定和康复；要做到工作有序，劳逸结合，睡眠充足，避免过劳；主动适量参加体育锻炼，活动量因人而宜，可安排散步、太极拳、保健操等。即可防止肥胖又可锻炼心脏功能。,3大力宣传戒烟,吸烟可促进肾上腺释放儿茶酚胺，增加血小板粘稠度，增高血脂，易发生心律失常甚至猝死。吸烟时吸入一氧化碳使碳氧血红蛋白增加，影响了血携氧能力，易出现心肌缺氧，加重冠心病。戒烟可使动脉硬化和冠心病病情减轻，减少疾病的反复和死亡。,4食物的选择,(1)宜用食物：,富含维生素B、维生素C、维生素E的食物；多吃新鲜的蔬菜水果类与干果类。如芹菜、莴苣笋、茭白、芦笋、青辣椒、西红柿、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。,(2)忌用食物：,动物性脂肪和胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油炸食品及腌制品等。,五、骨质疏松症的饮食原则,骨质疏松症(osteoporosis)是由各种原因引起的生理性或病理性骨矿物质丢失，导致机械性骨功能不全或骨折危险性增加的疼痛综合征。临床上分为原发性和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症，为低骨量和骨组织微细结构的破坏而致骨脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其与营养素，特别是钙、磷、蛋白质、维生素D有密切的关系。,合理的膳食补充蛋白质、钙、磷、维生素D及重视日光浴，完全可以减少骨质疏松症发生率及其并发症。,(一)相关营养素,1蛋白质 蛋白质是骨骼构成必不可少的营养素，如蛋白质长期缺乏将致血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足这将会影响新骨的形成，容易出现骨质疏松。蛋白质的摄入量及蛋白质的氨基酸组成对钙的吸收均有一定的相关。,2钙 钙是人体内含量最多的元素，其在成年人体内含量达10001500g，约占体重的1.52.5。人体的生长发育也就是人体钙的不断补充、积蓄、代谢的过程。钙的补充主要从食物中摄入，钙的摄入量与骨的生长发育密切相关尤其是儿童、青少年钙的足量摄入可获理想的骨峰值，可减少发生骨质疏松的危险度。,3磷 磷在人体骨和牙的发育中与钙同样重要，人体内约85的磷存在于骨骼和牙齿。人体磷与钙的比例是恒定且相互制约的。血磷的浓度受到1，25(OH)2 D3、甲状旁腺激素与降钙素的调节。平时能做好平衡膳食一般体内不会出现缺磷。,4维生素D 维生素D在骨质疏松症的防治中是不可忽视的重要维生素。维生素D可使人类钙吸收更好更完全。人类维生素D来源有两种，膳食摄入是最基本的，维生紊D在鱼类、肝脏及蛋黄中含量较丰富；其次人体皮肤中的脱氢胆固醇经日光中紫外线照射也可转化成维生素D。,(二)营养治疗,1保证钙的正常摄入 人体要维持钙磷代谢，预防骨质疏松症，首先要保证钙的正常摄入。不同人群的钙摄入量是不同的。我国推荐每日钙的摄入量，成人800mg，儿童6001000mg，孕妇与乳母10001200mg，老年人1000mg。特别是儿童、青少年处于生长发育的重要使时期，妊娠和哺乳期的妇女更要保证每日钙的摄入。膳食补钙时，要多选富含钙的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。在膳食补钙不足的情况下，应选钙剂补充，以碳酸钙或枸橼酸钙为好，因其元素钙含量较高，分别占40与27。,2维生素D充足摄入,维生素D充足摄入有利于钙的吸收，平时要注重膳食中维生素D的摄入，富含维生素D的食物有鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼、小虾及动物肝等。鱼肝油的维生素D含量高，lOOg中含800030000IU。鸡蛋、小牛肉、牛肉、黄油和植物油也含有少量的维生素D。常见的人工强化维生素D食品有牛奶、巧克力等。对于特殊人群，如孕妇、乳母、儿童、青少年及老年人，必要时可以补充维生索D的制剂。此外，预防骨质疏松症要重视日光浴，尤其是现代的住宅环境多为高层，密度大，阳光少，老年人可主动接受阳光，这是获取维生素D最经济有效的方法。,3磷的适量摄入,磷是钙磷代谢中不可缺少的营养素，尽管人体对磷的需求有限，但适量摄入也很重要。成人每日磷推荐摄入量是800mg，如果摄入过多致血磷升高，会抑制1，25(OH)2D3的生成，影响钙的吸收。含磷较丰富的食物有豆类、瓜子仁、花生仁及茶叶等。血磷浓度易受年龄、膳食及代谢等的影响，稳定性欠佳。,此外，维生素C的摄入与骨质疏松的预防也有一定的关系。维生素C是骨基质羟脯氨基酸合成不可缺少的成分。维生素C缺乏时，骨基质合成会减少，所以应保证维生素C的供给。,(三)营养护理,1主动开展营养咨询对骨质疏松症病人要加强食谱的调查，了解每日钙的摄入量是否符合要求，正确引导合理补钙，向病人介绍与推荐食物中钙的含量，让病人自己初步能掌握钙的调节摄入。,2大力提倡运动在平衡膳食、合理补钙的同时，鼓励病人适量运动。向病人宣教运动对预防骨质疏松症的好处，以及骨质疏松症病人应选择的运动种类，同时告知病人应避免剧烈运动。,3开展个性化教育骨质疏松症病人年