第六章水钠失衡(8年制).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,水、电解质代谢紊乱,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,第六章,水、电解质代谢紊乱,水钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙磷代谢障碍,正常水、钠代谢,水、钠代谢紊乱,体液,细胞内外液总称,(,水,+,溶质,),，约占体重,60%,细胞内液,(ICF),40%,组织间液,(Interstitial fluid),15%,透细胞液,2%,血浆,5%,细胞外液,(ECF)20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液容量和分布,正常水钠代谢,细胞外液,(20%),不同人群的体液含量,成人男性,成人女性,婴幼儿,正常,60,50,70,瘦,70,60,80,胖,50,42,60,(,占体重的,%),体液的电解质,阳离子,阴离子,细胞,外液,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,Cl,-,HCO,3,-,SO,4,2-,HPO,4,2-,有机酸,细胞,内液,K,+,Mg,2+,Na,+,Ca,+,HPO,4,2-,SO,4,2-,HCO,3,-,Cl,-,正常水钠代谢,阴、阳离子数总和相等体液电中性,体液渗透压,正常水钠代谢,正常血浆总渗透压,2,Na+,（,140,）尿素、葡萄糖等,非电解质（,10,）,280,310 mmol/L,取决于体液中溶质分子及离子的,数目,胶体渗透压：,血浆蛋白质产生，维持血管内外,体液交换和血容量,晶体渗透压：,主要与电解质有关,主要维持细胞内外水平衡,渗透作用示意图,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Na,H,2,O,H,2,O,Na,Na,正常水钠代谢,水平衡及其生理功能,摄,入,(ml),出,(ml),排,食物水,7,00,饮 水,1000-1500,代谢水,300,合计,2000(-2500),皮肤蒸发,500,呼吸蒸发,350,粪 便,150,尿 液,1000-1500,2000(-2500),正常水钠代谢,水的功能：,物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水,不感蒸发,水、钠平衡及其调节,(500),体钠总量,4050mmol/kg,骨（,40%,）,不可交换,细胞外液（,50%,）,130150mmol/L,(,血）,细胞内液（,10%,）,10mmol/L,多吃多排,少吃少排,不吃不排,体钠,食盐,肠,血液 细胞,（,140,）,mmol/L,（,10,）,mmol/L,尿,粪,汗,正常水钠代谢,钠平衡及其生理功能,钠功能：,维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等,90%,水、钠平衡的调节,正常水钠代谢,调节因素,部 位,刺激因素,功 能,口渴中枢,下丘脑,视上核,侧面,血浆渗透压,血容量,Ang,产生渴感主动饮水（维持,水,平衡）,ADH,下丘脑,垂体,血浆渗透压,血容量,Ang,远端、集合管重吸收水（维持,水,平衡）,反之，则反,水、钠平衡的调节,调节因素,部 位,刺激因素,功 能,醛固酮,肾上腺,皮质球,状带,血容量,血钠,血钾,远端小管保钠排钾,（维持,钠,平衡）,正常水钠代谢,心房肽,反之，则反,急性血容量,血钠,Ang,心房肌,利钠利尿作用,拮抗,RAAS,系统,抑制、拮抗,ADH,渴感,(thirst),渴觉中枢,ECF,渗透压,血容量,渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感,抗利尿激素的调节及其作用示意图,下丘脑,神经垂体,细胞外液,渗透压,AngII,渗透压,-R,容量、压力,-R,血容量,血浆渗透压,血容量,ADH,肾小管,保,H,2,O,V,2,R,AQP,2,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏,近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降,致密斑钠负荷减少,交感神经兴奋,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中,K,多、,Na,少,醛固酮,肾小管,保钠排钾,循环血量增加,水钠代谢紊乱,常见 关系密切 分类不一,血 钠 变 化,渗透压变化,容量变化,分类,高渗性脱水,高渗性水过多,按体液的渗透压分类：,低渗性脱水,等渗性脱水,低渗性水过多,（,水中毒,）,（,盐中毒,）,概述,等渗性水过多,（水 肿）,分类,低钠血症,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,高容量性低钠血症（水中毒）,等容量性低钠血症（,SIADH,）,高钠血症,低容量性,高钠血症（高渗性脱水）,高容量性高钠血症（盐中毒）,等容量性高钠血症,（原发性高钠血症）,按血钠浓度和体液容量分类：,正常血钠,性水紊乱,高容量性血钠正常（,水肿）,低容量性血钠正常（,等渗性脱水,）,概述,本节内容,概述,三种类型脱水,水中毒,水肿,脱 水,Dehydration,脱水,体液量,的,明显,减少,低渗性脱水,Hypotonic Dehydration,低血钠性细胞外液,特征,:,体液容量？,失钠,?,失水,血钠浓度,?,血浆渗透压,?,130mmol/L,失水,(,细胞外低渗,),早,/,轻,ADH,水吸收,尿,醛固酮,钠吸收,细胞外液,细胞内液,体液移动,机体代偿变化,低渗性脱水,晚,/,重,ADH,水吸收,尿,体液丢失部位：,细胞外液,体 液,重分布,对机体的影响,体液量,渗透压,血,浆,组,织,间,液,细,胞,内,液,血,浆,组织,间液,细,胞,内,液,细胞水肿,循环衰竭,休克,脱水体征,尿量波动,一般尿钠,低渗性脱水,缺水不欲饮,临床表现：细胞外脱水,高渗性脱水,Hypertonic Dehydration,高血钠性体液容量,特征,:,体液容量？,失水,?,失钠,血钠浓度,?,血浆渗透压,?,150mmol/L,310mmol/L,脱水,(1),原因和机制,纯水或低渗液丢失,+,未及时补液,饮水,失水,高渗性脱水,水源,断绝,、渴感,障碍,、饮水行为,不能或不会,等,又不断丢失水分,呼吸道,：,通气过度,皮肤,:,大汗、高热,肾：,尿崩症、渗透性利尿,胃肠道,：,呕吐、腹泻,(2),对机体的影响,失钠,失钠者：,补水适当补,NS,补等渗或高渗液,补偏低渗的盐溶液,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,水钠丢失比例,失水,失钠,失水,排水,细胞外液,细胞外低渗,细胞水肿,水中毒,血液稀释,脑水肿,皮下水肿,细胞内液,细胞内低渗,特征,:,细胞内、外液容量均,血钠及血浆渗透压均,低渗性脱水和水中毒的异同,低渗性脱水,水中毒,血,Na+,细胞外渗透压,细胞内液量,脑细胞水肿,有,有,(,早,),体液总量,细胞外液量,血液稀释,无，变浓缩,有,外周循环障碍,组织脱水征,组织间隙水钠潴留,三种类型脱水的概念、原因、对机体的影响及相互关系,水中毒的概念、主要原因及特征,本节重点,