肋骨骨折病人的护理措施讲课.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,肋骨(lig)骨折病人的护理措施讲课,第一页，共36页。,一、肋骨简介,二、病因病理,三、骨折(gzh)分类,四、临床表现,五、护理措施,第二页，共36页。,肋骨骨折(gzh)的定义：,肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折(gzh)，在胸部创伤病中发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤,第三页，共36页。,一、肋骨(lig)简介,肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。,肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成(xngchng)关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。,肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用,（如下图所示）,第四页，共36页。,肋骨结构图,第五页，共36页。,肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎(xingzhu)和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。,第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第1112肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。,第六页，共36页。,二、病因(bngyn),造成肋骨骨折(gzh)的暴力通常有两种形式：直接暴力,外来暴力 间接暴力,混合暴力,病理因素 肌肉收缩,第七页，共36页。,1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏(fizng)，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等 （如下图所示）,第八页，共36页。,第九页，共36页。,间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当(b dn)等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。,第十页，共36页。,第十一页，共36页。,混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接(jin ji)暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。,第十二页，共36页。,肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发(u f)肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。,第十三页，共36页。,单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸(q xin)、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。,第十四页，共36页。,胸壁软化(runhu)区的反常呼吸运动,第十五页，共36页。,多根、多出肋骨骨折(gzh)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。,第十六页，共36页。,骨折(gzh)的分类,(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为,1 闭合性骨折(closedfracture),骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相,2开放性骨折(open fracture),骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。,(二)根据骨折的程度和形态分为,骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:,(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。,(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似(xin s)而得名。,骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分,(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折,(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离,第十七页，共36页。,(三)根据(gnj)骨折端稳定程度分为：,骨折端不易移位或复位后不易再发生移位,骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等,（四）骨折发生时间 新鲜骨折 3W陈旧骨折,（五）按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折,（六）按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折,第十八页，共36页。,四、临床表现,症状 骨折部位疼痛(tngtng)，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。,体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,第十九页，共36页。,处理(chl)原则,闭合性了骨骨折,（1）固定胸廓:,目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。,（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。,（3）处理并发症：处理反常呼吸。,（4）建立人工气道,（5）应用抗菌药物，预防感染。,开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口(shngku)）,（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口(shngku)，分层缝合后包扎固定。,（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。,（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。,第二十页，共36页。,护理诊断(zhndun)护理问题,1、气体交换受损 与肋骨骨折导致(dozh)疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关,2、疼痛 与胸部组织损伤有关,3、潜在并发症：肺部和胸腔感染,第二十一页，共36页。,护理(hl)措施,维持有效气体交换,(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。,(2)清理呼吸道分泌物，给氧，指导病人咳嗽、咳痰，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，促进病人肺复张，减少肺不张。护士站于病人的健侧，伸开双掌，五指并拢，双手伸过中线，从前后壁夹住病侧，压紧伤口又不限制胸部活动，让病人放松身体做深呼吸，从而有效咳出痰液。对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。,(3)监测生命体征：评估病人的全身情况，监测血压、脉搏、呼吸。观察病人的胸腹部活动、神志，重点观察病人有无气促、发绀(fgn)、呼吸困难等情况。如病人有血压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。首先要建立有效的静脉通路，保证循环血容量，也能有效遵医嘱用药。,第二十二页，共36页。,护理(hl)措施,减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静(zhnjng)或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。,第二十三页，共36页。,护理(hl)措施,预防感染1.密切观察体温变化，如体温超过，及时,通知医生处理。,2.鼓励并协助病人有效咳嗽。,3.对开放性损伤(snshng)者，及时更换创面敷料，保持,敷料的清洁干燥几引流管的通畅。,4.遵医嘱合理应用抗生素,第二十四页，共36页。,肋骨骨折合并(hbng)血气胸病人的护理,肋骨骨折合并血气胸病人病情危急，急救及处理的目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，引流量一般不超过800ml，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激(cj)迷走神经，引起心跳骤停。,对于胸部又开放性的伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好肋骨固定，以防漏气。有出血性休克患者应立即输血输液建立静脉通道，同时吸氧止痛,第二十五页，共36页。,肋骨(lig)骨折合并血气胸病人的护理,严密监测生命体征，肋骨骨折合并血气胸多有气短，呼吸困难(h x kn nn)症状，要加强巡视，严密观察生命体征及瞳孔神志的变化，并监测血氧饱和度的变化，根据血氧饱和度调节氧流量，使,血氧饱和度保持在95%以上。同时还应警惕继发性和迟发性气胸,第二十六页，共36页。,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体(qt)，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。行胸腔闭式引流，一方面有利于引流，另一方面也有利于病人的呼吸，其装置主要利用胸腔内压力增高使气体(qt)或液体排出。,排气管一般置于锁骨中线第二肋间,排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间,脓胸常选在积液最低位,第二十七页，共36页。,正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。,观察病人的胸腹部活动、神志，重点观察病人有无气促、发绀(fgn)、呼吸困难等情况。,胸腔(xingqing)闭式引流的护理,水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；,第二十二页，共36页。,骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护,放无菌生理盐水500ml，并,水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；,引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。,流瓶时，必须先双,1、几种常见的异常水柱波动分析,呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。,密切观察体温变化，如体温超过，及时,肋骨(lig)骨折合并血气胸病人的护理,胸腔闭式引流(ynli)的护理,帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅，防止受压，扭曲，滑脱及阻塞，及时观察(gunch)引流液的性质、颜色、量、水柱波动情况，引流过程中如有鲜红色液体流出，每小时超过100ml,应警惕胸腔内有活动性出血，以免引起活动性出血，或因插管误伤肋间动脉，气胸患者若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困哪仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。,第二十八页，共36页。,胸腔闭式引流(ynli)的护理,1、影响引流的因素(yn s)：,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部,管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染,管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀,翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次,正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,第二十九页，共36页。,胸腔闭式引流(ynli)的护理,3、维持引流系统密封,长管液下34cm，接头固定,，预防感染。更换或倾倒时,放无菌生理盐水500ml，并,做好标记,使用前注意引流装置是否(sh fu)密,胸壁伤口引流管周围，,用油纱布包盖严密，更换引,流瓶时，必须先双,重夹闭引流管，以防空气进入胸,膜腔，严格执行无菌操作规程,4、保持管道的密闭和无菌,防止感染。,第三十页，共36页。,胸腔(xingqing)闭式引流的护理,5、观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。,6、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑(huiy)有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,第三十一页，共36页。,胸腔(xingqing)闭式引流的护理,7、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内,液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始,终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,8、健康宣教:,A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护,引流管；勿脱出、打折。C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平(shupng)；避,免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,第三十二页，共36页。,【,拔 管 指 征,】,1、生命体征稳定,2、引流瓶内无气体溢出24h后,3、24h引流量(liling)小于50ml，脓液小于10ml,4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,第三十三页，共36页。,【异常情况分析(fnx)】,1、几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道(gundo)打折、受压；,水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；,水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；,水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大；,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,第三十四页，共36页。,2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通(litng)不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,第三十五页，共36页。,2、引流不畅,正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是(jish)引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。,第三十六页，共36页。,