阿片类药物过量及便秘处理推选优秀.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/26,#,阿片类药物过量及便秘(bin m)处理,1,第一页，共25页。,内容提要(ni rn t yo),阿片类药物过量的处理,癌症患者便秘的原因,三种强阿片类缓释药物便秘发生率分析(fnx),阿片类药物便秘的防治原则,2,第二页，共25页。,阿片类药物(yow)过量,奥施康定代谢：,血药浓度峰值 3小时,半衰期 4.5小时,5个半衰期代谢完全(wnqun),处理：,24小时内密切监测呼吸抑制剂血压情况；,爆发痛可用即释吗啡处理,24小时后可按原剂量服用缓释阿片类药物,3,第三页，共25页。,癌症患者便秘(bin m)的流行病学调查,目前国内没有癌症患者便秘发病率的准确数据,国外的数据：,宁养院里癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究(ynji),约70100%的患者需要进行治疗,晚期癌症患者的调查显示,约23%80%的患者需要进行便秘治疗,4,第四页，共25页。,晚期癌症患者常见(chn jin)症状调查,疼痛,疲乏无力,便秘,恶心,呕吐(u t),抑郁,80,-,90%,75-90%,70%,50-60%,30%,40-60%,5,第五页，共25页。,癌症患者(hunzh)便秘的原因,肿瘤本身因素（直接、间接）,年老体衰，胃肠功能下降,进食量少，粗纤维少，活动(hu dng)少,恶心呕吐发生机会多,化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类）,止吐药，5-HT3类,阿片类止痛药,基础病：糖尿病，甲低等,6,第六页，共25页。,癌症患者(hunzh)便秘的原因,肿瘤直接因素,-肿瘤阻塞肠道,-肿瘤外压肠管,-神经损伤(snshng),-脊髓损伤(snshng),-肿瘤或转移的淋巴结侵及神经,-高钙血症,7,第七页，共25页。,癌症患者便秘(bin m)的原因,肿瘤间接因素,-进食量减少,-脱水,-虚弱、体力(tl)差,-意识不清,-抑郁,-住院治疗，排便环境改变,8,第八页，共25页。,癌症患者便秘(bin m)的原因,多为药物治疗所致,原因：,很多的晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物，这些药物成为引起(ynq)便秘的一个重要原因,9,-与治疗有关(yugun)的因素（医源性便秘）,第九页，共25页。,导致医源性便秘(bin m)的药物,含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂,砷、铝、汞、磷等中毒(zhng d),肌肉麻痹剂,抗胆碱能药物,抗惊厥药,抗帕金森病药物神经节阻断剂,单胺氧化酶抑制剂,抗肿瘤药物(yow)：长春碱,阿片类药物(yow),5-HT3拮抗剂,三环类抗抑郁药,利尿剂,补铁剂,长期使用泻剂,10,第十页，共25页。,奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘发生率，两者无统计学差异,晚期癌症患者常见(chn jin)症状调查,阿片类药物过量及便秘(bin m)处理,一项回顾性对照分析：宁养院病人使用缓释吗啡、奥施康定、芬太尼透皮贴剂在疼痛、便秘、与监护者交流(jioli)方面的差异,使用硫酸吗啡、盐酸(yn sun)羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂患者的便秘程度评分无显著性差异（P=0.,奥施康定与芬太尼贴剂在产生便秘副作用方面无明显差异(chy),关于缓泻剂与阿片类药物关系(gun x)的研究,癌症患者便秘(bin m)的流行病学调查,-肿瘤外压肠管,结论(jiln)：,含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂,临终关怀医院的研究显示：,国内研究：两组患者便秘(bin m)发生率相似,癌症患者便秘(bin m)的流行病学调查,提示我们：对于接受口服强阿片类药物(yow)治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有很多种，阿片类药物(yow)仅是原因之一,很多的晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物，这些药物成为引起(ynq)便秘的一个重要原因,阿片类药物仅是引起便秘(bin m)原因之一,临终关怀医院的研究显示：,经统计学处理(chl)：由于服用口服强阿片类药物引起便秘的因素仅占 1/4,提示我们：对于接受口服强阿片类药物(yow)治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有很多种，阿片类药物(yow)仅是原因之一,Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9,第十一页，共25页。,使用硫酸吗啡、盐酸(yn sun)羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂患者的便秘程度评分无显著性差异（P=0.,3 Supplement 1;3-9,3 Supplement 1;3-9,国内研究：两组患者便秘(bin m)发生率相似,便秘(bin m),阿片类药物过量及便秘(bin m)处理,含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂,镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般情况、经济条件等多种因素综合(zngh)考虑,-脊髓损伤(snshng),5个半衰期代谢完全(wnqun),奥施康定与芬太尼贴剂在产生便秘副作用方面无明显差异(chy),关于缓泻剂与阿片类药物关系(gun x)的研究,研究背景：临终关怀医院,87%的口服(kuf)强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂,74%口服(kuf)弱阿片类药物的患者需要口服(kuf)缓泻剂,64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂,本研究(ynji)提示：晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗,Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9,第十二页，共25页。,综上所述，癌症患者的便秘原因十分复杂，服用阿片类止痛药物肿瘤患者的便秘，并非全部或主要由止痛药引起(ynq)！,肿瘤科医生的任务是：仔细分辨便秘的真正原因，有的放矢，逐一解决,第十三页，共25页。,主题,一项回顾性对照分析：宁养院病人使用缓释吗啡、奥施康定、芬太尼透皮贴剂在疼痛、便秘、与监护者交流(jioli)方面的差异,14,研究(ynji)一,第十四页，共25页。,研究(ynji)背景：,阿片类药物对于晚期癌痛病人效果明确,三种药物使用的选择仍有争议,明确药物的副作用成为一个重要(zhngyo)选择条件,15,第十五页，共25页。,比较使用不同(b tn)缓释类阿片类药物宁养院患者之间差异，观测指标分别是疼痛指数、便秘严重性、与监护者的沟通能力,16,研究(ynji)目的：,第十六页，共25页。,17,研究(ynji)设计：,第十七页，共25页。,一项回顾性研究，入选2002年7月1日和12月31日期间，来自多家宁养院及医学保健中心的12000例晚期(wnq)癌症患者,评估患者使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂的临床疗效及安全性,Douglas Weschules,PharmD American Academy of Pain Medicine 1526-2375/06,使用硫酸吗啡、盐酸(yn sun)羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂患者的便秘程度评分无显著性差异（P=0.174）,研究(ynji)结果：,第十八页，共25页。,奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘发生率，两者无统计学差异,镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般情况、经济条件等多种因素综合(zngh)考虑,19,结论(jiln)：,第十九页，共25页。,研究(ynji)二,20,便秘(bin m),第二十页，共25页。,国内研究：两组患者便秘(bin m)发生率相似,21,随机、开放、对照研究，84 例中重度癌痛患者随机分为奥施康定治疗组或芬太尼透皮贴组,根据疼痛情况调整剂量，每位患者至少治疗两周，同时(tngsh)进行疼痛强度、生活质量评分及不良反应观察,临床医学(ln chun y xu)工程.2011;18(2):229-231,第二十一页，共25页。,22,奥施康定与芬太尼透皮贴剂在便秘发生率及生活(shnghu)质量相比，统计学无差异,第二十二页，共25页。,总 结,奥施康定与芬太尼贴剂在产生便秘副作用方面无明显差异(chy),阿片类药物并非是便秘的单一原因，寻找便秘的真正原因是正确处理便秘的前提,癌痛患者阿片类药选择的原则：,遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗,第二十三页，共25页。,阿片药引起便秘(bin m)的机制,便秘(bin m)防治原则,第二十四页，共25页。,发生特点,最常见，见于用药初期及整个治疗过程,不会随阿片药物使用时间的延长而耐受,合并(hbng)以下药物会加重便秘作用（抗酸药、抗胆碱药、利尿剂、抗抑郁药等）,McNicol E,Horowicz-Mehler N,Fisk RA,et al.Management of opioid side effects in cancer-related and chronic noncancer pain:a systematic review.J Pain 2003;4:231-256,便秘(bin m)防治原则,第二十五页，共25页。,