2022年重大疾病保险知识概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,*,重大疾病知多少,PICC,关爱专家重大疾病保险简介暨同业比较,人保健康深圳分公司,业务管理部,200602,10/30/2025,1,本课程包含以下内容：,1、重大疾病保险保什么,2、PICC重大疾病的种类,3、各种重大疾病的医学含义及理赔条件,4、与同业大病保险之比较,5、治疗大病需多少费用,10/30/2025,2,重大疾病保险保什么？,是一种健,康险,是一种定额保险：,保障的是被保险人在患了条款所规定的相关严重疾病之后，为其提供定额的经济补偿。补偿范围主要在于：,由于疾病严重而带来的巨额医疗费用支出；,因被保险人患病所带来的收入损失，且这种损失具有不可恢复的性质。,因此，实务中该类保险所涉及的病种，一般极为严重并具有不可逆转性。,10/30/2025,3,是一组肌肉变性性病变，其临床特征为与神经系统病变无关的肌肉无力和肌肉萎缩。,或引起急性腹膜炎的肠穿孔。,中国致命癌症前十名,指被保险人因急性出血坏死性胰腺炎已经接受了外科开腹手术治疗，以进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。,3）肌萎缩侧索硬化症：成人通常在30-60岁起病，男性多见；,临床特点是肺血管梗阻性疾病伴有右心衰竭。,浸润癌,3冠状动脉旁路移植手术,注：冠状动脉支架植入手术、心导管球囊扩张术、激光射频技术等其它非开胸手术不在本合同的保险责任范围之内。,本保单仅对运动神经元病造成神经系统功能损害，导致被保险人永久不可逆性地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力的情况予以理赔。,为何将原位癌排除在重大疾病保险责任之外？,PICC重大疾病的种类,1恶性肿瘤,2急性心肌梗塞,3冠状动脉旁路移植手术,4心脏瓣膜置换手术,5主动脉手术,6中风（脑血管意外）,7慢性肾功能衰竭,8严重烧伤,9再生障碍性贫血,10重大器官移植,11慢性肝脏功能衰竭,12爆发性肝炎,13脊髓性瘫痪,14肢体缺失,15帕金森氏病,16严重老年性痴呆（含阿尔茨海默病）,17严重头部创伤,18昏 迷,19良性脑肿瘤,20原发性肺动脉高压,21慢性呼吸功能衰竭,22失 明,23失聪（听力丧失,）,24语言功能丧失,25多发性硬化,26运动神经元病,27肌营养不良症,28系统性红斑狼疮,29急性出血坏死性胰腺炎,30克隆病（Crohn病）,10/30/2025,4,1恶性肿瘤,指恶性细胞不受控制的进行性生长和扩散，并且浸润和破坏正常周围组织。诊断必须有,组织病理学检查,证据。,以下早期或微小恶性肿瘤除外：,1、非危及生命的恶性肿瘤，如原位癌或各种癌前病变；TNM分期为T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其他相当或更轻分期的前列腺癌；分期为T1N0M0或其他相当或更轻分期的甲状腺乳头状癌或膀胱乳头状癌。,2、所有皮肤恶性肿瘤(已发生远处转移的皮肤恶性肿瘤或经组织病理学检查证实厚度大于1.5毫米的黑色素细胞瘤不在除外范围)。,3、白血病细胞尚在造血骨髓中未广泛播散的白血病及RAI 1期或Binet A-1期以下的慢性淋巴细胞性白血病。,10/30/2025,5,中国致命癌症前十名,10/30/2025,6,10/30/2025,7,什么是原位癌？,原发癌都是原位癌吗？,原位癌,浸润癌,转移癌浸润癌无论是否发生转移均符合重大疾病保险赔付条件,为何将原位癌排除在重大疾病保险责任之外？,原发癌,10/30/2025,8,临床特点是肺血管梗阻性疾病伴有右心衰竭。,浸润癌,TNM分期为T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其他相当或更轻分期的前列腺癌；,重大疾病知多少PICC关爱专家重大疾病保险简介暨同业比较,早期表现为智力减退、记忆力减弱等，然后逐渐发展为语言障碍、完全失去记忆、生活不能自理，重者最后变成一个植物人。,指由于相应区域冠状动脉供血不足而造成部分心肌的缺血坏死。,肠镜检查和组织病理学证据支持。,若被保险人不宜进行外科手术治疗，同时肿瘤不断增大，导致被保险人已经开始接受以减轻症状为目的的姑息治疗。,TNM分期为T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其他相当或更轻分期的前列腺癌；,病人主要表现为肢体震颤，感觉障碍，视力减退或失明、失语、瘫痪、癫痫发作等症状。,克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻,3）肌萎缩侧索硬化症：成人通常在30-60岁起病，男性多见；,若被保险人不宜进行外科手术治疗，同时肿瘤不断增大，导致被保险人已经开始接受以减轻症状为目的的姑息治疗。,同业比较：,国寿,平安,AIA,泰康,第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病除外,基本相同,10/30/2025,9,2急性心肌梗塞,指由于相应区域冠状动脉供血不足而造成部分心肌的缺血坏死。,诊断必须符合下列所有条件：,1、典型的胸痛症状。,2、心电图有新近的改变，提示急性心肌梗塞。,3、专用于诊断急性心肌梗死的特异性心肌损伤标志物（如血清心肌酶、肌钙蛋白）出现有意义的改变。,4、左心室功能降低的证据，如左心室射血分数降低等。,心绞痛不在保障范围！,同业比较：基本相同,10/30/2025,10,10/30/2025,11,3冠状动脉旁路移植手术,指实际接受了经胸廓切开进行的冠状动脉旁路移植手术（又称冠状动脉搭桥手术）以矫正或治疗严重的冠心病。,注：冠状动脉支架植入手术、心导管球囊扩张术、激光射频技术等其它非开胸手术不在本合同的保险责任范围之内。,国寿,平安,AIA,泰康,同,仅给付20%,同,同,10/30/2025,12,10/30/2025,13,4心脏瓣膜置换手术,指实际接受了经胸廓切开进行的心脏切开瓣膜置换或瓣膜修补手术，以置换缺损或异常的心脏瓣膜。,国寿,平安,AIA,泰康,无,仅给付20%,同,同,10/30/2025,14,5主动脉手术,指实际接受了经开胸或开腹手术而进行的主动脉瘤、主动脉梗阻、主动脉缩窄或主动脉外伤破裂的修补或切除手术。,主动脉是指胸主动脉干或腹主动脉干，不包括主动脉的分支血管。,（见下图）,国寿,平安,AIA,泰康,除外外伤所致,除外外伤所致,且仅给付20%,除外外伤所致,同,10/30/2025,15,10/30/2025,16,6中风（脑血管意外）,指因脑梗塞、脑出血或蛛网膜下腔出血造成神经系统功能损害，导致被保险人永久不可逆地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力。,索赔时须提交CT、MRI或类似的影像学检查证据。,六项“日常生活活动”是指,进食 洗澡 更衣 移动 步行 如厕,同业比较：基本相同,10/30/2025,17,7慢性肾功能衰竭,指双侧肾脏呈现慢性且不可逆的功能衰竭，致使患者已经开始接受长期定期的肾脏透析治疗或肾移植手术。长期定期是指每周至少一次，且已持续八周以上。,国寿,平安,AIA,泰康,透析持续半年以上,透析持续10周以上,透析持续3个月以上,定期透析,10/30/2025,18,10/30/2025,19,8严重烧伤,指由于热、电或化学物质引起的三度烧伤面积超过体表总面积20%。,体表面积根据中国新九分法计算。,同业比较：基本相同,10/30/2025,20,10/30/2025,21,烧伤的深度,一度：损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱；,二度：损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白；,三度：损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得花白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出感觉减退。三度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。,烧伤后常常要经过几天，才能区分深二度与三度烧伤,10/30/2025,22,9再生障碍性贫血,指不可逆性的骨髓功能衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少和血小板减少。其诊断必须得到骨髓活组织检查诊断证实，而且末梢血相必须具备所有以下三项条件,（,略）,申请理赔时，被保险人必须已经接受了下列治疗中的一项：,1、定期输血或输注血液制品(治疗历时90天以上)；,2、骨髓刺激性药物(治疗历时90天以上)；,3、免疫抑制剂(治疗历时90天以上)；,4、骨髓移植。,同业比较：基本相同,10/30/2025,23,10/30/2025,24,10重大器官移植,指被保险人因疾病或器官功能衰竭而接受了一个或多个同种异体,重要器官,的移植,。,重要器官移植,是指,心脏、肝脏、肾脏、肺、胰腺,或以治疗血液系统恶性疾病为目的,骨髓,移植。,任何其他器官、部分器官、组织或细胞移植不在本保单保障范围之内。,重大器官移植术已挽救20余万人生命：,肾移植 15万人,心脏、肝脏 1万人,胰腺 2500人,心肺同时移植 600人,肺移植 300人,国寿,平安,AIA,泰康,同,不含胰腺移植,同,不含胰腺移植,10/30/2025,25,11慢性肝脏功能衰竭,指终末期慢性肝功能衰竭。最常见的疾病是肝硬化，且肝脏功能严重受损，医学上称肝功能失代偿期。,诊断必须满足以下所有条件,：,1）进行性加重的黄疸；,2）顽固性腹水；,3）肝性脑病；,4）食道或胃底静脉曲张。,同业比较：基本相同,10/30/2025,26,200602,索赔时须提交CT、MRI或类似的影像学检查证据。,或引起急性腹膜炎的肠穿孔。,三度烧伤区域一般没有痛觉。,重大疾病知多少PICC关爱专家重大疾病保险简介暨同业比较,（1）（2）（3）（4）（5）略,若被保险人不宜进行外科手术治疗，同时肿瘤不断增大，导致被保险人已经开始接受以减轻症状为目的的姑息治疗。,因被保险人患病所带来的收入损失，且这种损失具有不可恢复的性质。,肺移植 300人,肢体的定义为整个上肢或整个下肢。,TNM分期为T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其他相当或更轻分期的前列腺癌；,中国致命癌症前十名,指危及生命的非恶性脑肿瘤，以引起颅内压增高为特征，例如：视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍。,指由于相应区域冠状动脉供血不足而造成部分心肌的缺血坏死。,中国致命癌症前十名,12爆发性肝炎,指因肝炎病毒感染造成全部或部分肝坏死，并导致急性肝功能衰竭。（又称急性重症肝炎，发病急，进展快，死亡率极高）,其诊断标准必须包括以下全部四项：,1）肝脏急速萎缩；,2）肝叶坏死，只存留萎陷的肝脏网状支架；,3）肝功能急剧恶化；,4）肝性脑病,。,同业比较：基本相同,10/30/2025,27,10/30/2025,28,13脊髓性瘫痪,指由于脊髓外伤或因脊髓疾病造成两个或两个以上肢体功能的完全和永久性丧失。,肢体的定义为整个上肢或整个下肢。,瘫痪包括双瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫。,同业比较：基本相同,10/30/2025,29,14肢体缺失,指因疾病或意外伤害造成的两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端断离。,国寿,平安,AIA,泰康,因治疗的需要或意外伤害所致,无,因外伤所致,10/30/2025,30,15帕金森氏病,又称震颤性麻痹，是神经系统的一种缓慢的进行性的变性疾病。,其特征是：出现在静止状态下的震颤、行动(起始)缓慢、肌肉强直、运动减少、姿势及步态不稳、起步及止步困难、假面具样面容等。,在40岁以上的人口中大约每250人就有1名帕金森氏症患者。在65岁以上的人口中，大约每100人就有1名患者。,康复训练可以预防运动机能退化。,同业比较：基本相同,10/30/2025,31,10/30/2025,32,16严重老年性痴呆（含阿尔茨海默病）,指被保险人患有阿尔茨海默病或者其他痴呆。,1）阿尔茨海默病是一种慢性进行性脑变性疾病，又称早老性痴呆。早期表现为智力减退、记忆力减弱等，然后逐渐发展为语言障碍、完全失去记忆、生活不能自理，重者最后变成一个植物人。早期症状不典型。晚期脑组织萎缩严重，病变不可逆转，病人一般能存活2-5年，最后因全身功能减退而死亡。,2）痴呆是一种器质性精神疾患，表现为全面的智能丧失，包括记忆力、判断力、抽象思维能力障碍和人格改变。,（理赔条件略）,国寿,泰康,AIA,平安,仅保阿尔茨海默病,无,10/30/2025,33,法国市场研究调查学会新近完成的一项调查显示，法国人最恐惧的疾病是癌症和阿尔茨海默氏症。,科学家认为：阿尔茨海默氏病（早老性痴呆症）今后将成流行病，遗传、头部受伤和高血压等是致病因素，但最大的威胁来自衰老。在65岁至85岁的老年人中，阿尔茨海默氏病患者每过5年就增加一倍。,10/30/2025,34,17严重头部创伤,指外部物理打击造成头部创伤，引起神经系统功能损害，导致被保险人永久不可逆性地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力。（,被保险人申请理赔时年龄必须在四周岁以上,）,国寿,泰康,AIA,平安,基本一致,无,10/30/2025,35,18昏 迷,指被保险人完全丧失意识，对所有外界刺激或内部需求完全无反应，并且需要持续使用生命维持系统以维持生命。,理赔条件之一：,1）昏迷持续至少超过九十六小时，而且昏迷造成的神经系统功能损害导致被保险人永久不可逆性地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力。或者,2）昏迷持续2个月以上。,国寿,平安,AIA,泰 康,同,无,同,10/30/2025,36,19良性脑肿瘤,指危及生命的非恶性脑肿瘤，以引起颅内压增高为特征，例如：视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍。脑肿瘤的存在必须由影像学（如头颅CT或MRI）检查证实。,被保险人必须接受了,1）全部或部分的脑肿瘤切除手术；或者,2）对脑肿瘤进行的化疗或放疗。,若被保险人不宜进行外科手术治疗，同时肿瘤不断增大，导致被保险人已经开始接受以减轻症状为目的的姑息治疗。,脑的囊肿、钙化、肉芽肿、血肿、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑垂体肿瘤和脊髓肿瘤等不在本保障范围内。,同业比较：基本相同,10/30/2025,37,10/30/2025,38,20原发性肺动脉高压,指由于肺结构、肺功能或肺循环障碍引起的肺动脉压力病理性增高，造成右心室扩大。该病是一种独立的疾病而非继发于先天性心脏病，至今病因尚不清楚。临床特点是肺血管梗阻性疾病伴有右心衰竭。此病可发生在任何年龄，但以学龄儿童多见。,病情常逐渐加重，预后不良，常死于心力衰竭或由于致命性心律失常而发生猝死,。,被保险人所患的肺动脉高压必须已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，心脏功能损害达到心功能分级4级（体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭症状和体征）。,国寿,平安,AIA,泰 康,无 同,同,同,10/30/2025,39,21慢性呼吸功能衰竭,指终末期慢性呼吸功能衰竭。,诊断必须满足以下所有条件：,（1）（2）（3）（4）（5）略,国寿,平安,AIA,泰康,同,无,无,同,10/30/2025,40,22失 明,指由于明确的后天性疾病或意外伤害导致双眼视力永久性丧失。视力丧失必须连续持续12个月以上（眼球摘除除外）。,理赔时被保险人年龄必须在3周岁以上。,国寿,平安,AIA,泰康,除外白内障引起的失明,同,同,同,10/30/2025,41,23失聪（听力丧失,）,指由于明确的后天性疾病或意外伤害导致双耳听力永久性丧失，听觉阈超过90分贝。听力丧失必须连续持续12个月以上。,理赔时被保险人年龄必须在3周岁以上。,国寿,平安,AIA,泰康,同,给付20%,同,同,10/30/2025,42,24语言功能丧失,指由于明确的后天性疾病或意外伤害导致语言能力完全和永久性丧失。语言能力丧失必须连续持续12个月以上。,理赔时被保险人年龄必须在3周岁以上。,国寿,平安,AIA,泰康,只承担由于声带疾病所致,给付20%,除外脑部疾病或精神因素所致,同,10/30/2025,43,25多发性硬化,指以中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变为特征的一种自身免疫性疾病，病变有时累及灰质。功能障碍多次发作并累及视神经、脑干、脊髓，出现有共济失调或感觉障碍。病人主要表现为肢体震颤，感觉障碍，视力减退或失明、失语、瘫痪、癫痫发作等症状。多次缓解复发，病情每况愈下。男女患病之比约为1：2。死亡率不高，但严重影响生存质量！,本险种仅对多发性硬化症造成神经系统功能损害，导致被保险人永久不可逆性地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力的情况予以理赔。,国寿,平安,AIA,泰康,同,同,同,同,10/30/2025,44,26运动神经元病,是一组神经系统变性疾病，其特征为慢性进行性变性。包括：,1）脊髓性肌萎缩：起病可在婴儿期、儿童期或青少年期；,2）进行性球麻痹：多在中年后发病，饮水呛咳、吞咽困难等；,3）肌萎缩侧索硬化症：成人通常在30-60岁起病，男性多见；,4）原发性侧索硬化：平均发病年龄50岁。,本保单仅对运动神经元病造成神经系统功能损害，导致被保险人永久不可逆性地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力的情况予以理赔。,国寿,平安,AIA,泰康,同,无,无,无,10/30/2025,45,27肌营养不良症,是一组肌肉变性性病变，其临床特征为与神经系统病变无关的肌肉无力和肌肉萎缩。,本保单仅对肌营养不良症导致被保险人永久不可逆性地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力的情况予以理赔。,国寿,平安,AIA,泰康,无,无,同,无,10/30/2025,46,28系统性红斑狼疮,指由多种因素引起，累及多系统的一种自身免疫性疾病，其特点是体内有大量自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。,本保单所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏活检确认的，符合WHO诊断标准定义,型至型,狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。,其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮、仅累及血液及关节的狼疮不在本保单保障范围之内。,国寿,平安,AIA,泰康,同,同,无,无,10/30/2025,47,29急性出血坏死性胰腺炎,指被保险人因急性出血坏死性胰腺炎已经接受了外科开腹手术治疗，以进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。,因饮酒过量所致的急性出血坏死性胰腺炎或经腹腔镜手术进行的治疗不在本保单保障范围内。,国寿,平安,AIA,泰康,同,同,同,无,10/30/2025,48,30克隆病（Crohn病）,指一种慢性肉芽肿性肠炎。被保险人所患的,克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻,或引起急性腹膜炎的肠穿孔。诊断必须有结,肠镜检查和组织病理学证据支持。,本病可发生于任何年龄，但60%的病人小于,40岁。主要表现为腹痛、腹泻，常因并发症,而就诊：肠梗阻、便血、穿孔、恶性变等。,该病至今仍无确切的治疗方法，手术后复发,率达50%以上。,国寿,平安,AIA,泰康,无,无,无,无,10/30/2025,49,10/30/2025,50,10/30/2025,51,10/30/2025,52,10/30/2025,53,10/30/2025,54,10/30/2025,55,10/30/2025,56,接下来就看大家的啦。,10/30/2025,57,谢谢各位！,10/30/2025,58,