骨科常见风险处理.ppt

标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科常见风险处理,点击此处添加标题,脂肪栓塞,下肢深静脉血栓,脂肪栓塞,脂肪栓塞综合征,(fat embolism syndrom,，,FES),是指严重创伤，特别是长骨骨折后,24-48h,出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但,FES,仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,临床表现,一,),肺部症状：,以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有,PaO2,和,PCO2,；,胸部,X,线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“,暴风雪样”改变,，尤其在肺的上中部多见。,二,),无头部外伤的神经症状：,意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；,三,),皮肤粘膜出血点,。,其它症状：,1),心率,120,次,min,；,2),体温,39,；,3),血小板计数,150109,L,；,4),尿或痰中找到脂肪滴；,5),视网膜栓塞；,6),难以解释的红细胞压积降低。,预防措施,1,）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调,有效的制动和轻柔的操作,。,2,）,早期制动,能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低,FES,发生率。,3,）血容量被认为是,FES,发生的基础，严重创伤后,及时补充血容量,，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。,4,）骨折肿胀期应有效,抬高患肢,，持续牵引。,5,）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等,治疗,一、,纠正休克：,纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。,二、,呼吸支持：,轻者可自愈，适当呼吸支持。,1,、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，,PaO2,维持在,70-80mmHg,2,、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。,三、减轻脑损伤：,头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。,四、抗脂栓的药物治疗：,低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。,护理,(1),重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：,呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等,并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%,以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。,(2),控制肺部感染,，及时吸痰，防止呼,吸道交叉感染和肺不张。,(3),减少脂肪进入血流的机会：,肢体,固定要确切，尽量少搬动患者，进行,各项操作时要轻柔。,(4),控制输液速度：,重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，,40,60,滴,/,分，以免加重病情。,（,5,）,注意水及电解质出入量平衡。,严格,24 h,液体出入量统计,（,6,）,加强营养：,给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提高机体免疫力。,（,7,）,心理护理：,对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力，使其积极配合治疗 抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪,（,8,）,观察用药反应：,脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。,（,9,）,预防褥疮：,病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清,洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。,（,10,）,高热患者,给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降,低脑细胞耗氧,保持室内清洁、安静及合适的温,度和湿度,及时更换被汗湿的衣服和被褥。,（,11,）患者病情允许的情况下,及时指导并鼓励功能锻炼。,下肢深静脉血栓,下肢深静脉血栓（,DVT,）是临床上常见的周围血管疾病。,下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,DVT,分型和临床表现,周围型：小腿,中央型：髂骨,混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,DVT的分型和临床表现,中央型,混合型,周围型,血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,治疗,抗凝治疗,介入放射治疗,溶栓治疗,手术治疗,普通肝素,低分子肝素,华法林,通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。,取栓术只适用于发病,7,天以内。,通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗,适应症：中央型或混合型患者,患肢护理,一般护理,溶栓的护理,并发症的护理,心理护理,预防,护理,（7）心理护理：对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力，使其积极配合治疗 抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪,固定要确切，尽量少搬动患者，进行,取栓术只适用于发病7天以内。,（9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清,适应症：中央型或混合型患者,（9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清,抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。,尽量避免术后无指征应用止血药。,DVT分型和临床表现,低脑细胞耗氧,保持室内清洁、安静及合适的温,脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。,胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。,一般护理,饮食指导,绝对卧床,患肢抬高,严禁按摩,环境舒适,注意保暖,避免患肢穿刺,患肢护理,室温保持在,25,左右注意患肢保暖。,患肢制动,不得按摩或做剧烈运动。,正确使用弹力绷带。,每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。,测量双下肢同一平面的周长并记录。,静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。,抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢,2030,，以利静脉回流，减轻水肿。,溶栓的护理,配合医生定期血常规和血凝四项的检查。,应用静脉留置针可减轻反复穿刺。,观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。,观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。,观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。,并发症的护理,肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（,5L/min,）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。,预防,戒烟,控制原发疾病。,偏瘫患者避免患侧输液。,尽量避免下肢输液。,尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。,避免在同一静脉进行多次穿刺。,穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。,尽量减少扎止血带的时间。,推广普及留置套管针。,高危人群术后常规抗凝治疗。,尽量避免术后无指征应用止血药。,加强评估，做好高危人群宣教。,抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢,2030,，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后,24h,就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。,