结核性脑膜炎护理查房.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,星星的记号,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,结核性脑膜炎护理查房,第一页，共22页。,病例介绍,患者女性，24岁,主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次,现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次，接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。,既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。,第二页，共22页。,病例介绍,2月26日2:03 收住神经内科,右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染,T 37.2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg,双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。,转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（+）。,第三页，共22页。,护理重点腰大池引流,颅压增高可能导致脑疝,病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。,曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。,潜在并发症清理呼吸道无效,由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。,但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。,急性意识障碍，瞳孔不等大脑疝前驱症状,呼吸道,2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg,病毒血症 发热等全身症状,全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。,头痛、恶心、呕吐、颈项强直,呼吸道,但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。,结核性脑膜炎在我国仍为常见病。,辅助检查,1,头颅核磁,2,腰椎穿刺,3,脑脊液检查,4,病毒九项,5,IFN-Y释放试验,第四页，共22页。,头颅核磁,炎,性,梗,塞,第五页，共22页。,脑脊液检查,外观,细胞计数,（,106,个,/L,）,（,0-10,）,葡糖糖,（,mmol/L,）,（,1.5-4.5,）,氯,（,mmol/L,）,（,120-132,）,蛋白,（,g/L,）,（,0.15-0.45,）,结核性脑膜炎,不太清,25-500,降低,低,1-5,高,病毒性脑膜炎,清,/,不太清,300,正常,正常,正常或稍高,1,2,月,26,日,清,340,1.71,110.8,0.937,3,月,5,日,清,52,3.7,117.6,0.772,第六页，共22页。,治疗,保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑,抗炎+抗病毒+抗结核,3月2日,3月6日,第七页，共22页。,相关知识点病毒性脑膜炎,病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。,很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。,第八页，共22页。,呼吸道,病毒,局部的初期复制（淋巴系统繁殖）,胃肠道,释放入血,蚊虫叮咬,病毒血症,发热等全身症状,血脑屏障,中枢神经系统,病毒性脑炎发病机制,第九页，共22页。,临床表现,首发症状多有不同程度的,发热,、,意识障碍,，轻者出现表情,淡漠,、,嗜睡,，重者,神志不清,、,谵妄,、,昏迷,。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。,第十页，共22页。,相关知识点结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,(,简称结脑,),是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。,结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。,第十一页，共22页。,结脑的发病因素,结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。,可能有多数患者不发病,，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。,这些都与,机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力,密切相关。,当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。可无症状，不被发现。,但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。,第十二页，共22页。,临床表现,中期（脑膜刺激期）,头痛、恶心、呕吐、颈项强直,晚期（昏迷期）,颅压增高可能导致脑疝,早 期,(,前驱期,),发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,第十三页，共22页。,潜在并发症清理呼吸道无效,潜在并发症：脑疝,营养失调,-,低,急性意识障碍,体温过高,躯体移动障碍,主要护理诊断,主要护理诊断,第十四页，共22页。,主要护理措施,病情观察,基础护理,高热护理,气道管理,第十五页，共22页。,护理重点,腰大池引流,腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。,护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量（,严格控制放液速度和量,）、肢体活动情况、穿刺处皮肤）,急性意识障碍，瞳孔不等大,脑疝前驱症状,妥善固定，防脱管,第十六页，共22页。,第十七页，共22页。,第十八页，共22页。,第十九页，共22页。,第二十页，共22页。,鞘内注射药物,第二十一页，共22页。,糖皮质激素,能抑制炎症渗出从而降低颅内压；,减轻中毒症状及脑膜刺激症状；,有利于脑脊液循环,；,减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；,第二十二页，共22页。,