课胎儿生长受限.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课胎儿生长受限,优选课胎儿生长受限,定义,Definition,低出生体重儿（,LBW,）：小于,2500g,小于孕龄儿（,small for gestation age,，,SGA,）：低于同胎龄正常体重下限第,10,百分位数以下或低于其平均体重,2,个标准差的新生儿。,25%60%,的,SGA,是“健康小样儿”,SGA,分类,正常的,SGA,：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。,异常的,SGA:,存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。,胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的,SGA,。,FGR,Fetal factors,Chromosoal(Trisomy18,13,21),Congenital structural abnormalties,Placental/umbilical cord factors,Meternal,malnourish,Hypertension,Preeclampsia,Antiphospholipid sydrome,Extrinsic factors,Smoking,Alcohol,Cocaine,Viral infetions,分类及临床表现,内因性均称型,FGR,（原发性,FGR,）,外因性不均称型,FGR,（继发性,FGR,）,外因性均称型,FGR,对于胎儿预后结局的改善,和临床治疗的评估无帮助,正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。,胎儿发育指数 宫高(cm)-3(月份+1)-3,Hypertension,妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考虑终止妊娠。,Preeclampsia,体重：孕晚期增加体重0.,对于胎儿预后结局的改善,1-2周复查Doppler,孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍,FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。,2维超声主要作为FGR的诊断,2维超声主要作为FGR的诊断,Chromosoal(Trisomy18,13,21),内因性均称型FGR（原发性FGR）,和临床治疗的评估无帮助,近期并发症,宫内死亡、新生儿窒息死亡,围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤,低体温、低血糖,红细胞增多症,免疫功能低下,远期并发症,神经系统,-,脑瘫：脑梗塞,足月儿,SGA,（瑞典）：,5-7,倍,孕,32-42,周,SGA(,欧洲,),：,4-6,倍,认知问题：学习障碍,心血管疾病,代谢性疾病,诊断,诊 断,诊 断：,临床指标,宫高、腹围值连续,3,周测量均在第,10,百分位数以下,胎儿发育指数 宫高,(cm)-3(,月份,+1)-3,体重：孕晚期增加体重,0.5kg/,周,诊 断：,辅助检查,B,型超声测量胎儿生长指数,：,双顶径、头围、腹围、股骨长。,B,型超声测量,：,羊水量；胎盘成熟度,超声多普勒：脐动脉,S/D,；大脑中动脉,S/D,自身抗体,+抗心磷脂抗体,羊 水 量,帮助分辨,SGA,和,FGR,减少：增加,FGR,的机会（子宫胎盘功能不足）,正常：减少,FGR,的机会,增加：增加异常胎儿导致的,FGR,的机会,超声,Doppler,帮助分辨,SGA,和,FGR,Doppler,异常：支持,FGR,的诊断,Doppler,正常：不可排除,FGR,的可能,处 理,寻找病因,期待治疗,(1),一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。,(2),静脉营养,(3),药物治疗：改善胎盘循环,处 理,胎儿健康状况监测,NST,胎儿生物物理评分,胎儿脐动脉血流监测,胎儿大脑中动脉血流监测,处 理,产科处理,继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。,处 理,产科处理 终止妊娠指征：,治疗后,FGR,毫无改善，胎儿停止生长,3,周以上；,胎盘功能低下表现；,胎儿缺氧表现；,妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕,34,周左右考虑终止妊娠。,处 理,?,MCV,及静脉,Doppler,正常，脐动脉未见反流,1-2,周复查,Doppler,(3)药物治疗：改善胎盘循环,定义 Definition,帮助分辨SGA和FGR,Chromosoal(Trisomy18,13,21),胎儿生物物理评分,多普勒超声主要作为FGR儿的监护,2维超声主要作为FGR的诊断,对于胎儿预后结局的改善,胎儿发育指数 宫高(cm)-3(月份+1)-3,宫内死亡、新生儿窒息死亡,胎儿发育指数 宫高(cm)-3(月份+1)-3,2维超声主要作为FGR的诊断,Chromosoal(Trisomy18,13,21),自身抗体+抗心磷脂抗体,没有有效治疗FGR的方法,围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤,Chromosoal(Trisomy18,13,21),胎儿生物物理评分,没有有效治疗FGR的方法,低出生体重儿（LBW）：小于2500g,胎儿发育指数 宫高(cm)-3(月份+1)-3,围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤,孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍,内因性均称型FGR（原发性FGR）,治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；,B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。,胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。,Chromosoal(Trisomy18,13,21),自身抗体+抗心磷脂抗体,孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍,处 理,产科处理,分娩方式选择：,FGR,胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。,总 结,2,维超声主要作为,FGR,的诊断,多普勒超声主要作为,FGR,儿的监护,没有有效治疗,FGR,的方法,监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症,