下肢深静脉血栓DVT预防护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢深静脉血栓DVT预防护理,病史,患者,张伟国,，男，76岁，农民，浙江宁波人。,主 诉：,摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时,。,诊 断：,1.头颈部外伤 颈脊髓损伤 高位截瘫 Frank A级 2.额部软组织裂伤 3.带状疱疹 4.高血压病 5.脑动脉供血不足 6.痛风病 7.右肱骨上段骨折？,既 往 史：患“高血压病5年”，平素予“氯沙坦钾片 50mg qd 及硝苯地平控释片 30mg qd”控制血压，控制尚可。3年前因“脑动脉供血不足”在我院住院治疗。1.5月前因“1.带状疱疹 2.带状疱疹性神经痛 3.脑动脉供血不足 4.高血压病 5.痛风病”入神经内科治疗。3年前患者因“痛风”于当地医院住院治疗。既往有“丝虫病”多年，左下肢肢体肿胀明显。,专科检查：意识清，急性痛苦面容，脉搏:58次/分 呼吸:18次/分钟 血压:122/71mmHg 体温36.8。颈项及右肩背可及压痛，颈部活动受限，胸2皮节以下及双上肢深、浅感觉障碍，双侧耸肩力量级，双上肢近端肌力级，双上肢远端肌力0级，双下肢肌力0级，双侧肱二、三头肌反射及双膝踝反射均消失，Hoffmann sign阴性，Babinski sign 阳性，双踝阵挛、髌阵挛阴性。左下肢皮肤粗糙增厚，呈“橡皮腿”样。,辅助检查：,头颅CT：右侧上颌窦少许炎症。颅脑缺血性改变。,颈椎CT：颈椎退行性改变，后纵韧带骨化。,MRI颈椎：1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘变性伴突出，椎管继发性狭窄。2、颈椎退行性改变。,心脏彩超：左室增大、左室壁增厚、轻度二尖瓣反流。轻度主动脉瓣反流。,胸部CT：1、左肺舌叶慢性炎症考虑。2、右肺中叶含气囊腔。3、两下肺少许坠积,改变伴两侧胸壁增厚。4、升主动脉及主动脉增宽。,颈动脉/股动脉彩超：双侧颈动脉股动脉斑块形成。,动态心电图：1、窦性心律。2、频发室性早搏24357次，其中成对室早1722次，短串室速 1次。3、偶发房性早搏17次。,09 尿培养提示：大肠埃希菌。,轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。,偶感腹胀，腹稍膨隆，尿色稍混。,心理护理：病情复杂严重，患者易产生悲哀、绝望的心理，要给予鼓励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。,焦虑 与患者担心预后效果，生活不能自理，经济条件无法支持有关,高热护理：体温调节中枢障碍，体温随环境温度而变化。,心理护理：病情复杂严重，患者易产生悲哀、绝望的心理，要给予鼓励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。,以下情况禁用物理预防措施：,（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。,口服左氧氟沙星片抗感染。,预防的患者，可在对侧肢实施预防。,左下肢皮肤粗糙增厚，呈“橡皮腿”样。,3，稍有腹胀，尿色稍混，尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：61个/l，白细胞(定量)：431个/l。,高热护理：体温调节中枢障碍，体温随环境温度而变化。,主 诉：摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时。,输液完毕，穿刺点按压15min,入院后即,予颈部制动，应用激素、脱水消肿、营养神经等治疗,。,10.30 尿色浑浊，,尿常规,示,：隐血：3+，蛋白质：2+，白细胞酯酶：+-，红细胞：842个/l，白细胞(定量)：39个/l。,口服,左氧氟沙星,片抗感染。,10.31 血压193/93mmHg，自服降压药后166/89mmHg。,，予降温处理。,11.04 腹部膨隆，予肛管排气及开塞露灌肠后解出适量大便，色黄。,11.09,尿培养提示：大肠埃希菌。补充诊断：泌尿系感染。,11.10 双侧腹股沟皮疹，皮肤科会诊后予派瑞松外涂。,11.14 体温,38.3，稍有腹胀，尿色稍混，尿常规,：隐血：+，蛋白质红细胞：61个/l，白细胞(定量)：431个/l。继续,左氧氟沙星,片,抗感染。,现患者精神、睡眠可，体温正常，血压160/80mmHg。,胸部平乳头水平以下深、浅感觉障碍,，双下肢肌力明显好转，能勉强抬离床面，双手无法握拳，左侧肌力级，右侧肌力级，,肛门感觉缺失，肛门括约肌自主收缩存在，肛门括约肌稍有紧张,。已从床上坐起，每次10分钟，无胸闷及疲累感。偶感腹胀，腹稍膨隆，尿色稍混。尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：67个/l。肝功能：白蛋白：34g/L。,主要护理问题,躯体移动障碍 与,脊髓损伤,所致感觉运动障碍有关,自理能力缺陷 与,脊髓,损伤所致感觉运动障碍有关,体温过高 与植物神经功能紊乱、泌尿系感染有关,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,泌尿系感染,便秘,大便失禁,有皮肤完整性受损的危险 与患者术后长期卧床，,感觉活动障碍,有关,焦虑 与患者担心预后效果，生活不能自理，经济条件无法支持有关,潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、肌肉痉挛、关节挛缩、误吸等,护理措施,心理护理：病情复杂严重，患者易产生悲哀、绝望的心理，要给予鼓励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。,高热护理：体温调节中枢障碍，体温随环境温度而变化。定期监测体温，衣着适当，高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。,泌尿系感染：每日饮水量2000ml以上，每周两次更换尿袋，观察记录尿液的性质、量、颜色变化，定期监测尿常规。根据尿培养结果合理应用抗生素。,大便护理：建立一个规定时间内定期排便的模式，养成稳定的排便习惯。一般餐后30分钟胃结肠反射较强。必要时使用开塞露灌肠。进行腹部理疗及下腹部按摩。配合饮食，有效预防便秘的发生。排便后温水清洁。,压疮预防：定时翻身，保护骨突出皮肤，保持床单位的整洁。,功能锻炼：指导进行关节主动及被动活动、肌肉按摩，预防关节僵硬及肌肉萎缩。,肺部感染：呼吸肌障碍导致排痰能力下降，鼓励深呼吸、有效咳嗽，加强肺扣，及时清除口咽部分泌物。,深静脉血栓：鼓励早期活动、应用气压泵、弹力袜等促进静脉回流。,下肢深静脉血栓,（DVT）的预防护理,概述,血液在静脉血管内不正常的凝结，阻塞了管腔，导致静脉回流障碍，其好发于下肢，尤以左下肢多见。若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。,分型,周围型：为小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓局限，症状较轻。,中央型：为髂静脉血栓形成，左侧多见，主要表现为下肢肿胀、疼痛及皮温升高等。,混合型：血栓向上延伸至下腔静脉，也可向下延及整个下腔深静脉，即为混合型。,高危因素,高危,因素,年龄,严重创伤,长期卧床、制动,血管手术史,手术,其他,随年龄增长，发病率指数上升趋势,骨折,女男，妊娠,高位截瘫,骨科手术,血管手术,脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟,静脉、动脉手术,静脉穿刺损伤及导管损伤,性别,中心静脉置管,外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。,血液高凝状态,3,卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。,血流缓慢,2,静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。,静脉内膜损伤,1,病因,临床表现,症状,一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。,体征,患肢肿胀的发展程度,静脉血栓部位常有压痛,Homans征常为阳性,浅静脉曲张,预防重于治疗预防措施,1,2,3,药物预防,物理预防,基本预防,基本预防,严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤,手术操作轻巧,避免损伤,血管,内膜,规范使用止血带,术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘,度,术后抬高患肢,促进静脉回流 减轻肿胀,术后充分引流 减少局部压迫,健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽,改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂,输液完毕，穿刺点按压15min,偶感腹胀，腹稍膨隆，尿色稍混。,卧床休息12周，使血栓紧密黏附与静脉内膜，减轻局部疼痛,（1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿,颈椎CT：颈椎退行性改变，后纵韧带骨化。,痛风病”入神经内科治疗。,静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。,带状疱疹性神经痛 3.,卧床、制动、膝下垫高；,脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟,术后充分引流 减少局部压迫,静脉血栓部位常有压痛,30 尿色浑浊，尿常规示：隐血：3+，蛋白质：2+，白细胞酯酶：+-，红细胞：842个/l，白细胞(定量)：39个/l。,配合饮食，有效预防便秘的发生。,物理预防,梯度弹力袜（GCS）,间歇充气加压装置（IPC）,足底静脉泵（VFP）,利用机械性原理促使下肢静脉,血流加速，避免血液滞留,。,与药物预防联合应用疗效更佳。,对于患侧肢无法或不宜采取物理,预防的患者，可在对侧肢实施预防。,应用前筛查禁忌。,物理预防禁忌症,以下情况禁用物理预防措施：,（1）充血性心力衰竭,肺水肿,下肢,严重水肿,（2）下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎,肺栓塞,（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。,药物预防,普通肝素,低分子肝素（LMWH）常用,维生素K拮抗剂 华法林,Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠,利伐沙班,药物预防禁忌症,活动性出血,及凝血功能障碍,骨筋膜室综合征,血小板,低于20109/,L,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,肝素又发血小板减少症（HIT,）,孕妇禁用华法林,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害/肿物,血小板减少或凝血障碍,类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血,绝对禁忌症,相对禁忌症,DVT的诊断,静脉造影 金标准 确诊DVT最有效、最可靠,超声检查 筛查 简便但特异性差,实验室检查 D-二聚体,Homans征,DVT护理措施,卧床休息12周,，使血栓紧密黏附与静脉内膜，减轻局部疼痛,患肢抬高于心脏水平，离床面2030cm，膝关节处安置于稍屈曲位,避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞,禁止热敷、按摩,恢复期行足背伸屈运动，每日数十次，每次35min,卧床1014天后开始适当下床活动，需,穿弹力袜,或弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增加静脉回流，减轻患肢水肿,DVT护理措施,每日定时、定位测量肢体周径,有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿血便等抗凝剂过量情况,每周定时检测凝血功能,输液完毕，穿刺点按压15min,警惕肺栓塞的发生，胸痛、心悸、呼吸困难、咯血等症状,谢谢观看！,感谢观看,