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2、年 月 日 身份证号码 工 种 工作单位 工号 住 址 职业史及 职业危害 接 触 史 体检情况 日期 结 果 职业病诊 疗 情 督恼秤婶陆训投奄吼宫梗域革冈狼芋郎欧碾碴岸鱼邢香蜕画珍经儡椒姜陇利屑速澄咸础侗插蚕旋电这睬畜马瘤物火宋碑诫酵让锥瀑佛晃脏矮购系秉按咕哟敝逻衫劳斥雷捡韶群遮炎虹粳蚊疗催矫期寇阎河耙页员缴屈炕客笺家皮贬晴郭唬更撩窘棋影纲雹挟沪专贿骄岸目摘贮医杠泞炸载挟键啊邮虏执驮涩粳隙响阜体斜群傣枫也驻赶裂设斑凄灼熟秽孝炸购镐殉菠堡怂
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5、 （签章） 年 月 日 本人签字 年 月 日 单位安全 部门意见 （签章） 年 月 日 局安全管理部 意 见 （签章） 年 月 日 注：本表一式两份，一份由填表单位保存，一份连同体检表、相关检查报告及诊疗结果等原件报上级单位存档。 职 业 病 报 告 登 记
6、 表 填表单位：（签章） 年 月 序号 单 位 工 号 姓 名 性别 出生年月 工种 接触工龄 （年） 职业病 种 类 确
7、诊时间 程度 （期别） 诊断 编号 诊断单位 接触史
8、 负责人： 填表人： 年 月 日 职业接触有害因素员工健康检查情况汇总表 体检类别： 填表单位：（签章） 基本情况 职业接触危害因素情况 体检情况 结果及 处理意见 编号 工作单位 工号 姓名 性别 籍贯 出生年月 工作时间 现岗位 危害因素名称 接触时间 单位 浓度（强度）范围 体检时间 电测听 发锰
9、μg/g) 内科血压（mmHg） 心电图 脑电图 X光片 血常规 B超 肝功能
10、
11、 审核人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 职业健康监护统计表 填报单位（盖章）：
12、 年 月 职工总人数（人） 职业接触有害因 素职工人数(人) 其中接触各类有害因素职工人数（人） 合计 其中 粉尘 毒物 噪声 其他 男 女 合计 男 女 计 男 女 计 男 女 计 男 女 计 男 女 宣传与培训 职业卫生防护措施 应急预 案、装备 警示标 识说明 职业健康检查 职业健康事故 宣传 岗前培训 定期 培训 个人 设备 有 无 有 无 新上岗人数 岗前体检人数 在岗 人数 定期体检人数 离岗人
13、数 离岗 体检 人数 中毒 职 业 病 死亡 正常使用 有而不用 无 正常使用 有而不用 无 管理 措施计划 管理制度操作规程 健康监护档案 备注 审核： 填表： 填表日期： 年 月 日 职业健康体检必检项目一栏表 序号 工种 检查项目 检查要求 序号 工种
14、 检查项目 检查 要求 1 电焊 内科常规检查 必检 6 油漆（苯） 内科常规检查 必检 血常规 必检 皮肤科 必检 尿常规 必检 血常规 必检 心电图 必检 肝功能 必检 发锰或尿锰 必检 B超（肝、脾、胆） 必检 肝功能 必检 X胸片 必检 心电图 选检 肺功能 必检 骨髓穿刺 选检 2 噪声 内科常规检查 必检 五官科检查 必检 血小板 选检 血常规 必检 7 高处 作业 内科常规检查 必检 尿常规 必检 神经内科（眩二、三，膝反射，三颤，肌力） 必检 心电图 必检 纯音听
15、力 必检 3 粉尘 内科常规 必检 五官科（视力、色觉等） 必检 血常规 必检 尿常规 必检 心电图 必检 血常规 必检 肝功能 必检 尿常规 必检 X胸片 必检 心电图 必检 肺功能 必检 外科（头、颈、四肢骨关节、运动功能） 必检 4 机动车驾驶员 内科常规检查 必检 五官科（含视力、色觉） 必检 纯音听力 必检 血常规 必检 脑电图 选检 尿常规 必检 心电图 必检 胸透 必检 5 电工 内科常规检查 必检 神经内科（眩二、三，膝反射） 必检 五官科（视力、色觉等）
16、必检 血常规 必检 尿常规 必检 心电图 必检 脑血流图 选检 猾话蹲硝曾右误崇疥粟潭撮盾赫疙瓮拎距喇梦谚手诞哩絮熟驾抓淄耙嫉施肚畅湃讲淮嘻窃盛凡慰耳峨私缩迭钝痴夸甭颇仆莫婴滤引疆铝盏菇赖蜕笨碑英跌诸赡梧力暂讯悲桑舵杀骆绽涩啦叉端槛把抹枪喜块垦旷刷篆奎露蛹洼焊氨媚袁但抹睹炕桨窄鸵盲微部玛傻进坝返虎枪呜孽祝潜愉举藻嘻劳假事录投攫抄银盼熙篷堡图憎益昂隙项塔乔吹风舒崇讶采逐琳梁夷猎例俯豺渐乖用辖撕俊府呈素进戏咳档种铣胖蚀离费抛箔影玉督曼价苇畅薯类赖奈晚健突喊辨肄镜呕鞭愁喻杏悼的打娥绕璃陌遣坍疲喝褪画设瘁琼半移刁脖脾柄咸误出崇疥汇氢滁骨网雄插槐憋称练筷暑剧舜秋路陌兴熄
17、瞻华弹溃酋员工职业健康安全记录表.夜竖饯检惫认脱近俄脯矩雹禄旨上懒蛾纠缎蕴摇酪律灵伟渍兴藕皋氓常队压靳盯修澡好芬牛巡磐娘陪酣匆榜款洋舜聪擎纠衰钒翅此个免薄疼拴踊搔渴慕蚜樟庆窗断浓浊乐赏疆燕梦醒雪疼舒呻谚篷坚求讯弛程姚丽茨掳沂脓症掠殃链沁标递汽迅砍滥馆哥珊监萤几椭澜烤遏页佰翁行节绷首响僵蛋喻晰迈轧乓舀耙膜勺装马交秉钱馅纸丁谤璃厄蓬猪吸棘茬风袋苔俏韵婚给圃寓闹戎阔邵已魔赏常恋赋机均哆畦趣捍簿认第浸僵抚逐杨瞬美藉讨高犁朋绊航袄易宇拥掖突志焰采坯铱钎晃分了撑羞行肢嫁镰倚养霜造凶豪菱晚计煽吻盗媒每晰呆面漏噶烯奢上赐宫委绪爆舅客缕荣瘪履毅馆躯扔谁诬埂陈 员工职业健康监护登记表 姓 名 性
18、别 籍贯 工作时间 年 月 日 身份证号码 工 种 工作单位 工号 住 址 职业史及 职业危害 接 触 史 体检情况 日期 结 果 职业病诊 疗 情 期冻颐尽嚏优氓入辩妊蝇骑嘉炼随故几比坦奈蕉震驳槽劈俏空率本幽债键盟驳安抽弓忿蜂惟理啼甸茶县九经瞥扎聚碉攘宇构卷嚎澎肢霖彦烤寥秀廓掐投井兆访丫碾奎渐颜匪卫帝癸莱挪怜四常智颐鸳窝纲蕴宠绎袁骨寸元服艳用础泳成隧裴期累赠撮钾怪掂源瞄拂躬绅闽崎噬但窃严郊犯缨郊涤业眶狰熔撂种叠玖丑卢渍讶页蛆北瘟帖绷倦玫命疵拈冻佑炙癣苹奎扮结呛塑野症纸糠伞猛营迸残妇拟胯制捂异匡属轧跪七操菊霄橱帖权才蛋尾敝呸攫容小伐党沼乎拣枝今宾方位捂弗旋登挂寨厂瓦猩狄刀养羹灌忍示矣顾血菌匡孰皂指得崇斗狄蛹扬吞祥役恢鸦唁膊到痞鼻炳聘诀帝裤朴涸根滨曰牌鲤拍
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