基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛的诊断和治疗,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛的诊断和治疗,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛的诊断和治疗,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛的诊断和治疗,*,中国农村卫生协会“规范诊疗”项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,7,基层医生腰腿痛规范诊疗,2025/10/30 周四,1,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第1页,2025/10/30 周四,腰腿痛诊疗和治疗,2,病人腰痛，,医生头痛！,2025/10/30 周四,2,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第2页,腰腿痛概述,脊柱与腰椎生理病理特点,造成腰腿痛常见疾病,1,，,腰椎间盘突出症,2,，腰椎管狭窄症,3,，慢性腰肌劳损,腰腿痛综合防治,2025/10/30 周四,3,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第3页,腰腿痛概述,腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。,该病病程迟缓，人们往往不太重视，绝大多数人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，造成治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。,2025/10/30 周四,4,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第4页,脊柱与腰椎生理病理特点,支持体重,传递重力,保护脊髓、脊神经及血管,参加进行各种运动功效,脊 柱,作 用,2025/10/30 周四,5,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第5页,脊柱与腰椎生理病理特点,脊柱生理曲度：,从正位看是直；,从侧位看呈“双,S”,形；,2025/10/30 周四,6,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第6页,脊柱与腰椎生理病理特点,正常情况下腰椎有向前,曲度，这能够有利于人体维,持平衡，适应于愈加复杂运,动形式，同时能够缓冲震荡，,增加对脑和脊髓保护。,2025/10/30 周四,7,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第7页,腰椎椎体结构,2025/10/30 周四,8,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第8页,椎间盘结构,椎间盘是全身各种组织中,最早,出现退行性改变组织,髓核为粘性透明胶状物质，内含,80%,水分，含有流体物理学特点。作用：,1,、负担压力，保持二者之间一定距离。,2,、在承受突然外力情况下，起到吸收震荡作用。,3,、腰椎运动时，起类似轴承作用。,2025/10/30 周四,9,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第9页,腰椎连接和支持,韧带,：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等,肌肉,：背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；,2025/10/30 周四,10,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第10页,腰腿痛分类及病因,（,1,）软组织性腰痛：,脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引发腰痛，可分为：,外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤；,炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；,劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；,压迫性：如梨状肌综合征等,2025/10/30 周四,11,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第11页,腰腿痛分类及病因,（,2,）骨关节性腰痛：,指脊柱骨及关节，因为以下某种原因而产生腰痛。分为：,外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；,炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；,退变性：如腰椎小关节退变、增生等；,结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等,肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等,2025/10/30 周四,12,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第12页,腰腿痛分类及病因,（,3,）,椎管内源性腰痛：,指椎管内一些原因所致腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。,（,4,）临近组织疾患引发腰痛：,内脏疾病反射性腰痛。,（,5,）节奏快、高效率社会原因；,精神过于担心、心理负担过重等心理原因也促成了腰痛高发病率。,2025/10/30 周四,13,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第13页,中医对腰腿痛认识,-病因,1,感受寒湿之邪,：,寒性凝滞收引，湿邪黏,滞不化，或感受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛。,2,跌仆闪挫,：,造成腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛；,3,年老体虚,:,肝肾亏虚，,肾精亏损，,“肝主筋”、,“肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛,2025/10/30 周四,14,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第14页,造成腰腿疼痛常见疾病,腰椎间盘突出症,坐骨神经痛,慢性腰肌劳损（中医,),骨质增生症,腰部纤维炎,腰椎压缩性骨折,第三腰椎横突综合征,腰椎管狭窄症,梨状肌综合症,慢性风湿性关节痛,2025/10/30 周四,15基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第15页,腰椎间盘突出症,2025/10/30 周四,16,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第16页,一、概述,定义：因为腰椎间盘退变与损伤，造成脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引发腰腿痛临床疾患。,2025/10/30 周四,17,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第17页,约占腰腿痛门诊15,30,好发年纪、性别：3050岁体力劳动者,男女,好发部位：,L 4/L5,L5/S1,L3/L4,二、特点,2025/10/30 周四,18,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第18页,三、解剖生理,2025/10/30 周四,19,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第19页,2025/10/30 周四,腰腿痛诊疗和治疗,20,2025/10/30 周四,20,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第20页,2025/10/30 周四,21,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第21页,四、病因病理,（一）病因,1、椎间盘退变（主因）：,成人椎间盘无血液供给,（纤维环表层有少许血供）,营养靠淋巴渗透,髓核、纤维环含水量,（90、80随年纪逐步递减）,髓核蛋白多糖,髓核 胶原纤维,弹性（张力）,H,2,O,纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、,囊样变,退变,2025/10/30 周四,22,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第22页,2.累积性损伤（促椎间盘退变主因，也是椎间盘破裂突出诱因）,约1/3椎间盘突出患者无显著外伤史,即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最终一次外力所致,3,、遗传基因：有色人种发病率较低。,4,、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。,2025/10/30 周四,23,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第23页,椎间盘退变,年纪,挤压,牵拉,扭转应力,2025/10/30 周四,24,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第24页,腰椎间盘突出症发病机理模式图,2025/10/30 周四,25,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第25页,2025/10/30 周四,腰腿痛诊疗和治疗,26,腰椎间盘突出症,-,诱发原因,1,突然负重或闪腰是形成纤维环破裂主要原因。,2,腰部外伤使已退变髓核突出。,3,姿势不妥诱发髓核突出。,4,腹压增高时也可发生髓核突出。,5,受寒与受湿严寒或潮湿可引发小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘压力增加也可能造成退变椎间盘断裂。,负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破,裂或腰部外伤，日常生活工作姿势不妥等,2025/10/30 周四,26,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第26页,腰椎生物力学,假如站位时椎间盘压力,100%,坐位则为,150%,站立前屈为,210%,坐位前屈为,270%,故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症,2025/10/30 周四,27,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第27页,腰椎间盘损伤姿势,2025/10/30 周四,28,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第28页,（二）病理类型,腰突症病理机制复杂，与椎间盘突出好发水平、方位、破裂形式、以及神经根相互关系相关。,1.好发部位：90下两个椎间隙,原因：下两个间隙劳损重、退变多,L,5及,S1,神经在椎管内分别跨越两个椎间盘,2.突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎体内（,Schmorl),力学原因 向前突出（经骨突出）,后外/后突出（临床主要类型）,2025/10/30 周四,29,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第29页,2025/10/30 周四,腰腿痛诊疗和治疗,30,2025/10/30 周四,30,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第30页,3、椎间盘突出病理分型：,膨出型 突出型 脱出型,2025/10/30 周四,31,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第31页,（,3,）各种分型特点,1,、膨出型,纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出,若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展,2025/10/30 周四,32,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第32页,2,、突出型,纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整,髓核从破裂纤维环间隙向外突出,3,、脱出型,破裂突出椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经造成突出平面以下感觉运动丧失。,2025/10/30 周四,33,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第33页,五、诊疗,临床症状：,1.腰痛和放射性下肢疼痛,2.,疼痛与腹压相关（咳嗽、喷嚏、排便时加重）,3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限,4.,棘突间旁侧压痛与放射痛,5.,神经功效损害（感觉、运动、反射）,2025/10/30 周四,34,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第34页,2025/10/30 周四,35,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第35页,腰椎间盘突出症经典体位,(,伸腰屈髋屈膝,),2025/10/30 周四,36,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第36页,2025/10/30 周四,37,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第37页,2025/10/30 周四,38,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第38页,查体,痛,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,2025/10/30 周四,39,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第39页,直腿抬高加强（）,2025/10/30 周四,40,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第40页,屈颈试验（）,痛,2025/10/30 周四,41,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训第41页,挺腹试验（）,痛,2025/10/30 周四,42,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第42页,下肢后伸试验（）,痛,2025/10/30 周四,43,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第43页,神经皮节定位,2025/10/30 周四,44,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第44页,腰骶神经根受压及对应临床表现,2025/10/30 周四,45,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第45页,辅助检验：,正、侧位,X,光片表现：,脊柱侧弯,椎间隙变窄,椎体边缘唇样增生,！,X,光片不能作为本症唯一影像学,诊疗依据,确诊需,CT、MRI、,神经电生理学等支持,2025/10/30 周四,46,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第46页,2025/10/30 周四,47,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第47页,2025/10/30 周四,48,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第48页,2025/10/30 周四,49,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第49页,2025/10/30 周四,50,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第50页,六、治疗,（一）治疗目标：,增加局部组织痛阈，改进腰肌高张力状态,降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤,维环修复创造条件,改变突出物位置，缓解神经根受压状态,促进局部循环，消除炎性产物,2025/10/30 周四,51,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第51页,（二）治疗方法：,1,、,保守治疗,指征：,年轻初发病程短,单纯症轻无狭窄,2025/10/30 周四,52,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第52页,卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药品。中成药,可选取,腰痛宁胶囊,西药可选,布洛芬缓释胶囊,等；,保守治疗方法：,主要成份：,马钱子调制粉,、麻黄,苍术 乳香 没药 土鳖虫、僵蚕、全蝎、川牛膝 甘草等,功效,：,消肿止痛、疏散寒邪、温经通络。,主治,：腰椎间盘突出症 腰椎增生症,坐骨神经痛,腰肌劳损,腰肌纤维炎 慢性风湿性关节炎,2025/10/30 周四,53,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第53页,腰痛宁胶囊服法用量,每日一次，,每次,4-6,粒，于晚睡前服用最正确。,服用时将,特制黄酒一支,加适量,温开水送服,，不耐酒者能够温开水送服。,服药期间注意休息，不宜从事猛烈或担心劳动。,配伍禁忌或注意：防止和中枢神经兴奋剂配伍以及防止与含马钱子中成药配伍，如：风湿马钱散、颈腰康胶囊、疏风定痛丸、万通筋骨片、痹祺胶囊、筋骨活络丸、腰腿痛丸,2025/10/30 周四,54,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第54页,中药治疗腰腿痛机理研究,腰痛宁胶囊经过化瘀通络，消肿止痛作用，促进全身或局部血液循环，增强神经，肌肉营养状态，改进损伤神经微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官肌肉组织神经营养因子表示，从而保护营养神经元，促进损伤神经再生修复。,2025/10/30 周四,55,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第55页,推拿按摩疗法：到达舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按,针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等,脱水治疗，（急性水肿期）,20%,甘露醇,250,毫升,地塞米松,10,毫克入壶,2025/10/30 周四,56,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第56页,药品注射,应用抗炎、营养神经根等药品,15,20ml,，以,7,号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药品冲击到达分离粘连、减轻水肿而到达治疗效果。普通,1,2,周注药,1,次。,理疗：可选取红外线，超短波、药品导入、温泉疗法等,2025/10/30 周四,57,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第57页,2,、手术治疗,手术指征：,屡次复发,经严格保守治疗,6,个月不能缓解,症状猛烈，严重影响日常生活,出现神经功效缺失或伴有马尾神经损伤表现,伴有椎管狭窄等,2025/10/30 周四,58,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第58页,手术方法,:,1,，前路,/,后路腰椎间盘摘除术,2,，,PLDD,微创手术,3,，椎间盘镜手术,2025/10/30 周四,59,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第59页,七、预后,注意事项：,治疗期间宜卧硬板床,急性期制动,局部注意保暖,慎重选择推拿适应症（/型）,治疗基础上加强功效锻炼,中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗,选取腰围,2025/10/30 周四,60,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第60页,腰椎管狭窄症,2025/10/30 周四,61,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第61页,腰椎管狭窄症病因,骨质增生,椎间盘突出,黄韧带增厚,后纵韧带骨化,损伤移位、碎骨片,医源性,脊柱滑脱,2025/10/30 周四,62,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第62页,常见病理原因引发椎管狭窄,2025/10/30 周四,63,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第63页,腰椎管狭症诊疗（,1,）,1.,有慢性腰痛病史，多见于,40,岁以上中老年人,2.,有腰骶痛或臀部疼痛，,间歇性跛行（缺血性神经根炎）,；或有对应神经根刺激或压迫症状，根性神经痛显著，为连续性痛，可从腰臀部向下放射,2025/10/30 周四,64,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第64页,腰椎管狭窄症诊疗（,2,）,3.,患者主诉症状多，而客观体征少。,4,腰部后伸试验阳性,5.,神经系统检验无异常,6.,影像学检验，尤其是,CT,及,MRI,能直观反应椎管狭窄情况,2025/10/30 周四,65,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第65页,腰椎管狭窄示意图,2025/10/30 周四,66,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第66页,腰椎管狭窄,CT,表现（,1,）,2025/10/30 周四,67,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第67页,腰椎管狭窄,CT,表现（,2,）,2025/10/30 周四,68,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第68页,椎管狭窄并间盘突出,神经根,侧隐窝,椎间盘,2025/10/30 周四,69,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第69页,腰椎管狭窄症治疗,(1),休息：注意睡床软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。,(2),推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。,(3),弹力围腰固定：可限制腰部活动，维持腰椎姿势，但注意佩戴时间，过长则引发肌肉萎缩。,(4),药品：应用腰痛宁胶囊效果很好，另外改进微循环药品和神经营养药品亦可配合应用。,(5),加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有利于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促进静脉回流。,(6),手术治疗：适合用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。,腰椎管狭窄症总自然发展趋向不良，应尽早手术。,2025/10/30 周四,70,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第70页,腰椎管减压内固定术,2025/10/30 周四,71,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第71页,腰椎管减压内固定术,2025/10/30 周四,72,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第72页,慢性腰肌劳损,2025/10/30 周四,73,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第73页,慢性腰肌劳损,是慢性下腰痛中常见一个疾病，有时常被用作没有明确器质性病变慢性腰背部疼痛总称。,95%,急性腰扭伤经过治疗能够痊愈，但有时因治疗不及时，处理不妥，影响组织愈合，造成腰肌劳损。,长久从事一个体位工作汽车司机、纺织工人，长久睡过于软床垫。,2025/10/30 周四,74,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第74页,慢性腰肌劳损,诊疗关键点,1.,有外伤史 腰姿势不妥用力史及受凉史,2.,疼痛特点 以腰部重复发作疼痛，劳累加重休息减轻为特点,3.,发病特点 职业，重复发作，青壮年多见。,4.,神经系统检验无异常,5.,拍摄,X,线正侧位片多无异常；试验室检验无异常,2025/10/30 周四,75,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第75页,慢性风湿性关节痛,诊疗关键点：,1,、关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛,2,、关节功效因疼痛轻度受限,3,、累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难,4,、重复发作,5,、遇天气改变（刮风、下雨、阴天）时加重,2025/10/30 周四,76,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第76页,腰腿痛综合防治,2025/10/30 周四,77,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第77页,腰腿痛综合防治（,1,）,腰腿痛治疗方法较较多，临床应依据详细情况选,择不一样治疗方法,:,（,1,）急性期治疗：,1.,卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药品。痛点可用冷敷或局部封闭,;,2.,应用正骨手法整复突出椎间盘、椎间关节或骶髂关节,半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复脊柱内外平衡,;,3.,针灸按摩舒筋、散瘀、通络，缓解疼痛,2025/10/30 周四,78,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第78页,腰腿痛综合防治（,2,）,（,2,）慢性腰腿痛治疗：,1.舒筋活血行气办法：内服腰痛宁胶囊、外用中药、针灸按摩、各种封闭治疗法，电、热、磁、超声波等各种理疗,;,2.,强腰壮肾养筋健骨办法：中药、针灸、体疗等,;,3.,舒风燥湿散寒办法：内服腰痛宁胶囊、针灸和各种热疗,2025/10/30 周四,79,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第79页,腰腿痛综合防治（,3,）,4.,复位减压办法：各种牵引、手法复位,5.,针刀治疗。,6.,支持保护办法：佩戴各种腰围或用宽腰带。,7.,椎间盘切吸术和髓核溶解疗法：对于椎间盘突出较重患者,8.,手术治疗：应用上述各种疗法无效者则需手术治疗。,2025/10/30 周四,80,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第80页,2025/10/30 周四,腰腿痛诊疗和治疗,81,2025/10/30 周四,81,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第81页,82,谢谢,2025/10/30 周四,82,基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训,第82页,