医疗卫生职业暴露.pptx

SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SMMU,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SMMU,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染管理科,张玉华,.05,医务人员职业暴露及安全防护,医疗卫生职业暴露,第1页,掌握内容：职业暴露防护办法、暴露后局部处理办法,医疗废弃物分类,熟悉内容：几个常见传染病传输路径,了解内容：,职业暴露后预防办法,、乙肝大三阳及小,三阳表示方法,知 识 要 点,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第2页,“,Caring for ourselves to care for our patients”,为了关爱病人，应关爱自己,医疗卫生职业暴露,第3页,主要内容,1,2,3,4,几个常见传染病传输路径,职业暴露原因防护及处理办法,医疗废弃物分类及处理,血源性职业暴露原因针刺伤,医疗卫生职业暴露,第4页,血液（体液）职业暴露,概念：,医务人员从事诊疗、试验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染情况,医疗卫生职业暴露,第5页,血源性职业暴露原因,针 刺 伤,医疗卫生职业暴露,第6页,针刺伤是血源性疾病主要传输路径,针刺伤可传输,20各种血源性传染病,（医务人员患血源性疾病,80-90%,是由针刺伤所致）,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第7页,一、针刺伤危害,据,WHO,汇报,在你和你同事中便会发生一次事故,便有一名医护工作者被污染针头刺伤,每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒,医疗卫生职业暴露,第8页,常见血源性病原体,梅毒,医疗卫生职业暴露,第9页,几个常见传染病传输路径,HBV(,乙肝,),乙肝两对半包含：,乙肝表面抗原,HBsAg,乙肝表面抗体,HBsAb,乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb,乙肝关键抗体,HbcAb,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第10页,几个常见传染病传输路径,大三阳,小三阳,乙肝表面抗原,（,HBsAg,）,（,+,）,（,+,）,乙肝表面抗体,（,HBsAb,）,（,）,（,）,乙肝,e,抗原（,HBeAg,）,（,+,）,（,）,乙肝,e,抗体（,HBeAb,）,（,）,（,+,）,乙肝关键抗体（HbcAb）,（,+,）,（,+,）,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第11页,几个常见传染病传输路径,血液传输 性接触传输,昆虫叮咬传输 胎源性传输,生活亲密接触传 医源性传输,HBV,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第12页,性接触传输,血液传输,母婴传输,几个常见传染病传输路径,HIV,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第13页,几个常见传染病传输路径,性接触传输：这是主要传染路径,血液传输,胎盘传输,其它：接吻，哺乳,;,接触有传染性损害病人日惯用具,梅毒,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第14页,几个常见传染病传输路径,血源性传输,生活亲密接触传输,性传输,母婴传输,昆虫叮咬传输,HCV,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第15页,二、针刺伤后感染危险程度,血污染针头刺伤后，不一样病原体感染危险度,HBV,感染率,6%30%,HCV,感染率,1.8%,HIV,感染率,0.3%,国外研究证实：,HBV,感染率高于,HIV,感染率55倍,高于,HCV38,倍,医疗卫生职业暴露,第16页,三,、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,外科手术缝合,医疗卫生职业暴露,第17页,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,医疗卫生职业暴露,第18页,整理用物,收拾手术污物,在患者或其它人员,突然移动时注射,分离输液器时,医疗卫生职业暴露,第19页,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,医疗卫生职业暴露,第20页,职业暴露原因,防护办法,医疗卫生职业暴露,第21页,标准预防概念,针对全部病人预防性办法，认定全部病人血液、体液、分泌物、排泄物、损伤皮肤、粘膜和被这些物质污染物品,含有潜在感染,而采取标准水平消毒、隔离等预防办法。,同时，还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法。,医疗卫生职业暴露,第22页,标准预防,病人在确诊前就能够含有传染性，检验早期传染性往往高于检验结果核实以后,标准预防办法是指提供医疗服务时假设全部病人都可能含有传染性一个观念,标准预防办法适合用于每个病人，不论其诊疗怎样以及是否真有传染性。,医疗卫生职业暴露,第23页,标准预防基本特点,隔离物质,:,标准预防隔离物质不但包含病人血液、全部体液，还包含病人分泌物与排泄物等。既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；,预防对象,:,强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；,隔离方法,:,依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离,医疗卫生职业暴露,第24页,防护办法,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手,有可能接触溅出血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣,手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。,进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第25页,防护办法,禁止用手套上针头套，禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。,使用后锐器应该直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置,规范医疗废物管理，处理医疗废物时做好个人防护,严格恪守各项操作规程,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第26页,禁止双手重新盖帽,安全操作方法,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后，应马上丢,入尖锐物搜集箱,尖锐物搜集箱,应放在使用处,禁止用手移,去注射器针头,医疗卫生职业暴露,第27页,安全操作方法,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,医疗卫生职业暴露,第28页,职业暴露后处理步骤,步骤,1,：,局部紧急处理,步骤,2,：汇报与统计,步骤3：暴露后预防,步骤4：暴露后随访,医疗卫生职业暴露,第29页,处理步骤1,局部处理办法,皮肤或粘膜污染时，马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜,如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压,伤口冲洗后，用,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎；被暴露黏膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第30页,医疗卫生职业暴露,第31页,处理步骤,2,汇报与统计,及时汇报主管部门,汇报内容：,事故发生时间、地点及经过；,暴露方式和暴露详细部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其它体液）；,处理方法及处理经过,填写针刺伤汇报表,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第32页,处理步骤3,HBV,暴露后预防,暴露者,疫苗接种,暴露源,HBsAg,暴露源,HBsAg,暴露源不明,或不能检测,未 种,HBIG*,疫苗接种,疫苗接种,疫苗或疫苗,HBIG*,已,种,抗,HBs,不治疗,不治疗,不治疗,抗,HBs,HBIG*,再接种,再接种,高危者按,HBsAg,医疗卫生职业暴露,第33页,1、第一个情况医务人员未曾接种乙肝疫苗(或抗-HBs 10 mlU/ml或抗HBs水平不详),(a)接触源(患者)为HBsAg阳性，应在二十四小时内肌注高效价HBIG,HBIG注射越早越好，最晚不得超出48小时。同时实施乙肝疫苗全程接种方案(0、1、6月接种),每次肌注20ug。对医务人员进行血清学追踪。,(b)接触源(患者)为HBsAg阴性，可接种乙肝疫苗并对医务人员进行血清学追踪。,(c)接触源(患者)不明时，亦应在二十四小时内肌注HBIG。不论以后证实接触源是否为HBsAg阳性，亦可接种乙肝疫苗。,医疗卫生职业暴露,第34页,第二种情况医务人员已接种乙肝疫苗，抗-HBs滴度210U/ml。只需要对该医务人员进行血清学跟踪。,血清学检测:暴露后马上检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBe,并在3和6个月内复查。,医疗卫生职业暴露,第35页,HIV,暴露后预防,开始给药时间及连续时间：,HIV,暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超出,24-36,小时,超出,1-2,周仍应给药：,给药连续时间为,28,天,医疗卫生职业暴露,第36页,效果,即使暴露后有些药品能够预防,HIV,感染，但并不是,100%,有效。有资料报道，服用药品后能够降低,81%,危险,医疗卫生职业暴露,第37页,HCV,暴露后预防：,HCV,暴露后当前无推荐,PEP,方案，,暴露者应进行适当咨询，检测和随访,医疗卫生职业暴露,第38页,梅毒暴露后预防：,肌肉注射长期有效青霉素,120,万单位，,每七天,1,次,，共,2,周。,医疗卫生职业暴露,第39页,处理步骤4,暴露后随访,HBV,：,3,月、,6,月后检测抗,-HBs,HCV,暴露后,4-6,月内复查,anti-HCV,和,ALT,HIV,暴露后,4,周，,8,周，,3,月，,6,月查抗,HIV,梅毒,停药后,1,个月、,3,个月进行血清检测,USR,医疗卫生职业暴露,第40页,医疗废弃物处理,医疗卫生职业暴露,第41页,医疗废弃物处理,废弃物分类,感染性废弃物,病理性废弃物,损伤性废物,药品废弃物,化学性废弃物,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第42页,废弃物分类,感染性废物是指携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染物品，医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾，病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液，各种废弃医学标本，废弃血液、血清，使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械液视为感染性废物。,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第43页,废弃物分类,病理性废物是指诊疗过程中产生人体废,物和医学试验动物尸体等；,损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。如医用针头、缝合针，各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等），载玻片、玻璃试管、安瓿等；,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第44页,废弃物分类,药品性废物是指过期、淘汰、变质或者被 污染废弃药品，,化学性废物是指含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。如医学影像室、试验室废弃化学试剂，废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃汞血压计、汞温度计,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第45页,医疗废物搜集要求,医用、生活垃圾分开，禁止将医疗垃圾混入其它垃圾或生活垃圾中,不慎被医疗废物刺伤、擦伤时，应及时进行对应消毒处理办法,在搜集、运输和贮存过程中注意本身卫生安全防护，着好工作服，切勿用手直接接触医疗废物。,Company Logo,医疗卫生职业暴露,第46页,安全处置废弃物,降低对锐器处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带锐器在工作区行走,不要人工分捡锐器,运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,医疗卫生职业暴露,第47页,安全处置废弃物,用过针头应马上丢入利器盒,利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽,应使用单手回套法,不要将针放入过满利器盒,相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后马上洗手,医疗卫生职业暴露,第48页,为防止这类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防办法,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控,医疗卫生职业暴露,第49页,谢 谢！,医疗卫生职业暴露,第50页,