腹部血管肾脏.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏血管疾病,彩色多勒超声诊疗,武汉大学人民医院超声影像科,陈 文 卫,腹部血管肾脏专家讲座,第1页,肾脏彩色多普勒观察内容,肾脏形态结构及内部回声,肾内血管充盈状态及频谱参数,肾外血管分布血流特点,腹部血管肾脏专家讲座,第2页,肾血管彩色血流图特征,肾主动脉,：起始于腹主动脉,段间动脉,：位于肾窦内，由肾主动脉发 出3-4支，有静脉伴行,叶间动脉,：行在肾锥体之间，由段间动脉发出，有静脉伴行,弓状动脉,：走在肾锥体与皮质之间、细,窄，有静脉伴行,腹部血管肾脏专家讲座,第3页,腹部血管肾脏专家讲座,第4页腹部血管肾脏专家讲座,第5页,肾频谱多普勒特征,肾主动脉,：类似颈内动脉,段间动脉,：经典高速低阻型频谱，,RI：0.50-0.60之间,叶间动脉,：类似段间动脉，RI：,0.45-0.55之间,弓状动脉,：皮髓质交界处，低速低,阻型，RI：0.400.50之间,腹部血管肾脏专家讲座,第6页,腹部血管肾脏专家讲座,第7页,腹部血管肾脏专家讲座,第8页,腹部血管肾脏专家讲座,第9页,腹部血管肾脏专家讲座,第10页,腹部血管肾脏专家讲座,第11页,肾动脉狭窄,腹部血管肾脏专家讲座,第12页,多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉,腹部血管肾脏专家讲座,第13页,病因,（Etiology）,大动脉炎；动脉粥样硬化：多发生在距腹主动,脉起始部2cm内；,纤维肌性增生：可发生在任何平面,腹部血管肾脏专家讲座,第14页,病理,（Pathology）：,肾动脉狭窄肾内灌注后降低近球细胞释放肾素血管担心素血管担心素小动脉收缩血压升高,肾动脉狭窄多见于一侧,腹部血管肾脏专家讲座,第15页,临床表现,（Clinic Manifestation）,：,高血压病人中，肾动脉狭窄占1%-10%，,大动脉炎年纪30岁；,动脉硬化60岁；,SBP26.7Kpa；DBP16.0kpa，,以舒压增高为本病经典表现,季肋部有杂音,腹部血管肾脏专家讲座,第16页,彩色多普勒超声,（Color Doppler Ultrasonography）,：,二维声像图,：病变侧肾脏体积小于健侧1.0cm以上,彩色Doppler血流,：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示,腹部血管肾脏专家讲座,第17页,腹部血管肾脏专家讲座,第18页,腹部血管肾脏专家讲座,第19页,频谱Doppler：,狭窄段见高速喷射性湍流，频带增宽，,正常侧肾动脉血流频谱正常,腹部血管肾脏专家讲座,第20页,腹部血管肾脏专家讲座,第21页,腹部血管肾脏专家讲座,第22页,腹部血管肾脏专家讲座,第23页,肾动脉狭窄指标（任一项）：,Vmax 180cm/S,（敏感性90.9%、特异性98.5%）,舒张期无血流信号,频带增宽,肾动脉/腹主动脉Vmax比值3.8,肾动脉频谱加速度降低，ACT1S,腹部血管肾脏专家讲座,第24页,警示：,因为肾和副肾动脉可多达数支，故易漏诊，即使Doppler正常，临床有经典肾性高血压后，本病也不能除外,腹部血管肾脏专家讲座,第25页,腹部血管肾脏专家讲座,第26页,肾 动 脉 栓 塞,腹部血管肾脏专家讲座,第27页,系由血栓、癌栓、溶血性尿毒症、动脉 硬化等原因引发肾动脉闭塞。,腹部血管肾脏专家讲座,第28页,彩色多普勒超声,（Color Doppler Ultrasonography）,：,彩色Doppler：病变肾动脉内无彩色血流信号，肾内无血流充盈。,但注意肾实质内即使有血流也不能排除肾动脉栓塞,脉冲Doppler：病变肾动脉内未见肾动脉频谱,腹部血管肾脏专家讲座,第29页,腹部血管肾脏专家讲座,第30页,腹部血管肾脏专家讲座,第31页,肾 静 脉 血 栓,腹部血管肾脏专家讲座,第32页,临床表现,（Clinic Manifestation）,：,肾静脉血栓可引发继发性肾病综合征，产生大量蛋白尿；,有低蛋白血症、高脂血症及水肿,腹部血管肾脏专家讲座,第33页,彩色多普勒超声,（Color Doppler Ultrasonography）,：,多普勒特征：,肾脏显著增大，肾脏饱满,正常肾静脉内径0.8-1.0cm，阻塞时远端肾,静脉扩张,脉冲及彩色Doppler肾内缺乏静脉血,流，只有动脉血流信号,肾动脉RI增高，舒张期血流消失，,甚至反向，PI、RI显著升高,腹部血管肾脏专家讲座,第34页,腹部血管肾脏专家讲座,第35页,腹部血管肾脏专家讲座,第36页,胡桃夹现象,（左肾静脉压迫综合征）,腹部血管肾脏专家讲座,第37页,系指,左肾静脉,在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张一个现象。,腹部血管肾脏专家讲座,第38页,左肾静脉回流障碍，造成肾及周围静脉系统淤血，又在静脉窦与肾盏间形成异常交通，而引发血尿和蛋白尿。,腹部血管肾脏专家讲座,第39页,本病好发于417岁瘦长体型者，主要表现为肉眼血尿发作，运动后多见；,肾功效检验正常；,尿中红细胞及白细胞形态均属,非肾小球源性。,腹部血管肾脏专家讲座,第40页,二维超声,可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；,腹部血管肾脏专家讲座,第41页,腹部血管肾脏专家讲座,第42页,腹部血管肾脏专家讲座,第43页,左肾静脉扩张部位内径比狭窄部位内径宽,2倍,以上，脊柱后伸20分钟后宽,4倍,以上；,腹部血管肾脏专家讲座,第44页,彩色多普勒血流,：显示狭窄部位肾静脉血流速度显著加紧，色彩明亮；,腹部血管肾脏专家讲座,第45页,腹部血管肾脏专家讲座,第46页,腹部血管肾脏专家讲座,第47页,脉冲多普勒,显示：扩张肾静脉血流速度减慢，而狭窄部位血流速度加紧,腹部血管肾脏专家讲座,第48页,腹部血管肾脏专家讲座,第49页,腹部血管肾脏专家讲座,第50页,肾 动 脉 瘤,腹部血管肾脏专家讲座,第51页,Poutasse,依据原发病因，分型,囊性动脉瘤：,占75%，多见肾动脉分支处多因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁微弱，有高血压。,机制瘤体挤压肾动脉：,瘤体穿破AV瘤,瘤体内形成附壁血栓,腹部血管肾脏专家讲座,第52页,2.,纺锤型动脉瘤,：与肾动脉纤维肌性增生相关。是恶性高血压常见病因,纺锤形系狭窄后扩张,腹部血管肾脏专家讲座,第53页,3.,肾内型动脉：,外伤或先天性原因引发，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外科治疗,腹部血管肾脏专家讲座,第54页,4,腹部血管肾脏专家讲座,第55页,腹部血管肾脏专家讲座,第56页,彩色多普勒超声,（Color Doppler Ultrasonography）,：,1.,囊性动脉瘤,：在肾门可见瘤样扩张，瘤体内有五彩杂色血流，频谱示瘤体内有高速湍流血流信号,腹部血管肾脏专家讲座,第57页,2.,肾内型：,在肾内可见局灶性低或无,回声暗区，有搏动感，在上述区域内有高速湍流频谱,腹部血管肾脏专家讲座,第58页,3.,纺锤型,：在锤柄处可见纤细五彩血,束，频谱见高速湍流信号,腹部血管肾脏专家讲座,第59页,肾 肿 瘤,腹部血管肾脏专家讲座,第60页,分类：,肾实质,良性,：错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤,恶性,：透明细胞瘤纤维肉瘤、脂肪,肉瘤、平滑（横纹）肌肉瘤、淋巴瘤,腹部血管肾脏专家讲座,第61页,肾盂,良性,：移行上皮细胞乳头状瘤；,恶性,：移行上皮细胞癌，鳞状上皮细胞癌。,腹部血管肾脏专家讲座,第62页,彩色多普勒超声,（Color Doppler Ultrasonography）,恶性肿瘤内可测到高速高阻血流信号，或测不到血流信号,恶性肿瘤彩色Doppler在肿块周围或内部有条状或点状色彩,腹部血管肾脏专家讲座,第63页,腹部血管肾脏专家讲座,第64页,腹部血管肾脏专家讲座,第65页,c.,良恶性肾肿瘤参考判别（见下表,）,肿瘤肾血流参数表（XS）,病变 收缩期峰速 舒张期峰速 RI,（m/s）（m/s）,良性病变 0.570.65 0.330.16 0.680.11,恶性病变 3.882.63 1.561.14 0.650.17,腹部血管肾脏专家讲座,第66页,肾内动静脉瘘,腹部血管肾脏专家讲座,第67页,1.,外伤、穿刺或肾肿瘤造成肾内动静脉相交通，活检有18%病人发生,2.大多无症状，可自行愈合，少数有血尿、高血压,腹部血管肾脏专家讲座,第68页,3.,超声表现为肾窦内有没有回声区；,4.彩色显示无回声区内有杂色血流；,5.频谱显示病变动脉流速增高：,Vmax=0.92m/s;RI=0.45,引流静脉显示搏动状,腹部血管肾脏专家讲座,第69页,肾功效衰竭,腹部血管肾脏专家讲座,第70页,急性肾功效衰竭可分为5期：,病史早期,少尿或无尿期,多尿早期,多尿晚期,恢复期,腹部血管肾脏专家讲座,第71页,肾体积,在少尿期、无尿期增大，在,多尿期、恢复期变小，皮质厚度同,样,腹部血管肾脏专家讲座,第72页,彩色Doppler血流：,少尿期,肾内血流不丰富，不完整；,多尿期,后非常丰富,腹部血管肾脏专家讲座,第73页,频谱Doppler：,少尿期,Vmax改变不大，舒张期血流降低，RI增高0.8,多尿期,以后，舒张期血流渐恢复，RI降低，叶间动脉阻力指数改变,腹部血管肾脏专家讲座,第74页,慢性肾功效衰竭,腹部血管肾脏专家讲座,第75页,肾脏体积,缩小,肾内彩色血流,降低,脉冲Doppler,：Vmax降低、Vmin,低平，是低速高阻型,腹部血管肾脏专家讲座,第76页,移 植 肾,腹部血管肾脏专家讲座,第77页,正常移植肾,腹部血管肾脏专家讲座,第78页,肾轮廓,清楚，实质与肾窦境界清楚，,肾窦无分离,肾内彩色Doppler血流,，肾动脉树分布,正常,脉冲Doppler,显示：,a.各级肾动脉为舒张期血流丰富,中速低阻血管,b.静脉血管方向与肾动脉血流相反，,小静脉内为连续带状频谱,腹部血管肾脏专家讲座,第79页,腹部血管肾脏专家讲座,第80页,腹部血管肾脏专家讲座,第81页,超急性排异反应,腹部血管肾脏专家讲座,第82页,肾体积,改变不显著,肾内动脉,狭窄，故肾内血流稀疏，,呈点状血流,肾内动脉阻力,增高，RI0.80；,Vmax呈喷射状，,舒张期血流缺如或反转,腹部血管肾脏专家讲座,第83页,腹部血管肾脏专家讲座,第84页,急性排异反应,腹部血管肾脏专家讲座,第85页,肾体积,增大，以前后径最显著，前后宽径，肾窦回声低、散乱,肾内彩色血流,分布不显著，肾动脉充,盈降低,脉冲Doppler,显示：各级肾 动脉Vmax,增加，舒张期血流降低、缺如、反向，,RI、PI增高，RI0.70、PI1.5即有即排异,腹部血管肾脏专家讲座,第86页,腹部血管肾脏专家讲座,第87页,慢性排异反应,腹部血管肾脏专家讲座,第88页,