护理学基础休息与活动.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理学基础休息与活动,护理学基础休息与活动护理学基础休息与活动教学目标,(Learning Objectives)了解：-休息的意义与条件,-睡眠生理,-活动的重要性,熟悉：-协助病人休息的护理措施,-病人活动及睡眠的评估,-活动受限的原因及其对机体的影响,掌握：-促进睡眠的护理措施,-指导病人活动的方法2,教学目标,(,Learning Objectives),了解：-休息的意义与条件,-睡眠生理,-活动的重要性,熟悉：-,协助病人休息的护理措施,-病人活动及睡眠的评估,-活动受限的原因及其对机体的影响,掌握：-促进睡眠的护理措施,-指导病人活动的方法,2,第一节,休息,（,Rest）,3,休息的概念(,Concept of Rest),休息：通过改变当前的活动方式，使身心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松弛状态。,从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程,。,4,一、休息的意义(,Significance of Rest),促进健康,(,Health promotion),减轻或消除疲劳,维持机体生理调节规律性,促进机体正常生长发育,促进康复,(,Health Restoration),减少消耗,促进蛋白合成及组织修复,5,二、休息的先决条件(,Preconditions for Rest),生理舒适,(,physiological comfort),心理放松(,psychological relax),环境安全（,environmental safety,）,充足睡眠(,sufficient sleep),6,三、协助病人休息的护理措施(,Nursing Strategies for Promoting Rest),增进身体舒适,缓解心理压力,保证环境和谐,保证充足睡眠,7,四、睡眠生理(,Sleep Physiology),睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围环境可相对地不作出反应。,8,睡眠机制(,sleep mechanism),：,脑干尾端睡眠中枢发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。,9,睡眠分期(,Sleep Stages),据脑电波图、眼图、肌电图监测结果：,慢波睡眠（,slow wave sleep，SWS）,快波睡眠（,fast wave sleep,FWS),又称快速眼球运动睡眠（REM）,10,慢波睡眠(,slow wave sleep),：,I,期：入睡过渡期，呼吸均匀，,脉搏减慢，睡眠浅。,很易唤醒,II,期：进入睡眠状态，肌肉松弛，,呼吸均匀，脉搏减慢，,血压、体温下降,仍易唤醒,11,慢波睡眠(,slow wave sleep),：,III,期：熟睡期，肌肉完全放松，,心跳缓慢，血压、体温继续下降。,难以唤醒,IV,期：沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢，,血压、体温继续下降，体内激素大,量分泌。,极难唤醒,12,快波睡眠（快速动眼期睡眠）：,FWS(Rapid Eye Movement Sleep),脑电图活跃,眼球快速转动,肌肉松弛（除眼肌外）,肾上腺素大量分泌,HR、BP、R,大幅度波动,13,功 能,其 它,心率呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉渐松弛感觉功能减退,生长激素,合成代谢,眼球运动,REM,NREM,项 目,阵发性的眼球慢速转动,阵发性的眼球快速运动,人体组织愈合加快,脑内蛋白质合成加快,分泌增加,(,特别是,期,),分泌减少,第四期发生夜尿和梦游,做梦，且为色彩鲜艳、稀奇古怪的梦,促进生长和有利于体力的恢复,有利于精力的恢复,某些疾病的夜间发作,促进生长和有利于体力的恢复,有利于精力的恢复,某些疾病的夜间发作,生理变化,肌张力进一步减弱,感觉功能进一步减退,有间断的阵发性表现：,心率、血压、呼吸、代谢等都有显著的波动,睡眠时期机体的主要生理功能变化,14,15,部分睡眠时相对人体的特殊意义,：,SWS(、IV）,期：,分泌大量生长激素，促进合成作用;,减少蛋白分解，加速受损组织愈合,FWS,期：,利于精力恢复,梦境可减缓压力，维持情绪平衡,16,五、睡眠需要,(,Sleep Needs),昼夜性节律,睡眠量因人而异,睡眠时相长短随年龄而,变化,睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、,职业等诸多因素的影响,17,睡眠时相随年龄变化,(,Sleep and Age),随年龄增长,人体:,-,总睡眠时间逐渐减少,-,醒的次数逐渐增多,-,慢波睡眠第、时相所占时间,逐渐增加,18,满足患者睡眠需要,Meeting the Sleep Need of the Client,19,个人习惯,情绪因素,病理因素,药物因素,生理因素,环境因素,年龄因素,食物因素,任何强烈的情绪都可,造成失眠,安眠药、镇静剂、,止痛剂、利尿药、酒精,几乎所有的疾病,都会干扰原来的,睡眠型态,生活方式,六、睡眠的评估,(,Sleep Assessment),（一）评估睡眠影响因素,20,人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的,这就是,昼夜性节律,.,昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能,了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和治疗,.(,如,:,心梗好发于醒来后,3-4h,内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生,),体温 心率、血压,代谢 内分泌,感觉敏锐程度及情绪的变化,健康人每晚睡眠的平均时数是,7.5h,21,失眠,发作性睡眠,睡眠过度,睡眠呼吸暂停,其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿,（二）评估睡眠失调类型(,Assessment of Sleep Disturbance Types),22,1,失眠（,insomnia,）,诊断标准：,难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生,3,次并持续一月以上；影响社会及职业功能,表现：,入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠,醒后感觉：,感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。,常见的睡眠失调,23,2,、发作性睡眠,(narcolepsy),表现：不可抗拒的突然发生睡眠,伴随症状：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉,常见的睡眠失调,发作性睡眠会引起许多意外，此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。,警惕,24,3,睡眠过度,(hypersomnias),常见的睡眠失调,表现：,过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒,常见患者：,脑部疾病、心理疾病患者,25,诊断标准：睡眠中呼吸反复停顿：,10s/,次，,20,次,/h,常见的睡眠失调,常见患者：阻塞性呼吸暂停发生在严重的、频繁的、用力的打酣或喘息之后,4,睡眠性呼吸暂停,(sleep apneas),含酒精的饮料、精神安定药、催眠,药及抗组织胺药物均能加重打酣,梦中杀手,26,常见的睡眠失调,4,睡眠性呼吸暂停,(sleep apneas),危 害：,是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故,。,原 因：,上气道的阻塞和塌陷。,如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等,。,治 疗：,无创性气道正压通气疗法,补充,27,梦游症,常发生在慢波睡眠的第,、,时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。,常见的睡眠失调,28,梦魇,睡眠中出现噩梦,常见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、晚餐过饱；长期服用抑制,REN,期睡眠的镇静药突然停药后,常见的睡眠失调,29,遗尿,多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。,常见的睡眠失调,30,每天睡眠时间的需要,就寝时间的需要,是否需要午睡及午睡时间的长短,睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要,入睡持续时间,（三）睡眠资料收集,(Sleep Data Collection),31,睡眠深度,是否打鼾,夜间醒来的时间、次数和原因,睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响,睡眠效果,睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量,（三睡眠资料收集 (,Sleep Data Collection),32,1,昼夜性节律去同步化,在,REN,期可使病人发生致命性的心律不齐、心室纤颤、呼吸功能障碍,病人会出现知觉和人格方面的紊乱。,病人往往表现出焦虑、惧丧、不安、躁动,2,睡眠中断，总睡眠时间减少,3,诱发补偿现象,（四）住院病人睡眠特点(,Sleep Characteristics of Inpatients),33,促进睡眠的护理措施,1,满足患者身体舒适的需要,2,减轻患者的心理压力,3,创造良好的,睡眠环境,4,合理使用,药物,5,健康教育,建立良好的睡眠习惯,7,睡眠障碍的,特殊护理措施,建立良好的信任关系,了解心理需要,设法努力解决,6,做好晚间护理,34,病室的温、湿度：,舒适的休息环境,温度：,冬：,18-22,；,夏：,25,；,湿度：,50%-60%,光线、空气、音响,床铺,护理工作时间,35,养成规律的就寝习惯,促进睡眠的食物,睡前的松弛活动,健康教育,36,当所有促进睡眠的方法,都无效时，才可使用镇静药；,安眠药物使用原则,用药的时间越短越好；,应了解安眠药的性能及其影响；,监测其副作用；,37,睡眠障碍的护理,睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水，督促排尿,遗尿,正确卧位，及时解除呼吸道梗阻,睡眠性呼吸暂停,选用药物治疗并注意防护，防止意外,发作性睡病和梦游,控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励其参加有益活动,睡眠过多,38,第二节,活动,（,Activity,）,39,生理方面,心理方面,社会方面,一、活动的重要性(,Importance of Activity),40,保持良好的肌张力,加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能,缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生,促进社会活动和人际交往,一、活动的重要性(,Importance of Activity),41,疼痛,运动、神经系统功能受损,运动系统结构改变,营养状态改变,损伤,精神心理因素,某些医护措施的执行,二、活动受限原因(,Causes of Activity Limitation)42,皮肤,运动系统,心血管系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,心理状态,肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩,直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成,呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张,食欲下降，便秘,排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染,活动受限对机体的影响,43,44,45,满足患者活动需要,Meeting the Activity Need of the Client,46,三、病人活动的评估,(,Patient Activity Assessment),一般资料：如年龄、性别,心肺功能状态,骨骼肌肉状态,关节功能状态,47,肌力评估,(,Muscular Strength Assessment)：6,级,0级 完全瘫痪、肌力完全丧失,1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动,2级 肢体可移动位置但不能抬起,3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力,4级 肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱,5级 肌力正常,48,三、病人活动的评估（续）,(,Patient Activity Assessment:continued),机体活动能力,活动耐力,目前患病情况,社会心理状况,49,机体活动能力：5度,(,Ability for Activity of Daily Living),0度 完全独立，可自由活动,1度 需要使用设备或器械,2度 需要他人的帮助、监护和教育,3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械,4度 完全不能独立，不能活动,50,四、对病人活动的指导,(,Patient Activity Instruction),协助患者变换体位,关节活动度练习,防止压疮形成,肌肉练习,51,关节活动度练习（,range of motion exercises),关节活动范围（,range of motion,，,ROM）,指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。,主动性,ROM：,个体独立完成,ROM,被动性,ROM：,依靠护理人员完成,ROM,52,被动性,ROM,目的,维持关节活动度,预防关节僵硬、粘连和挛缩,促进血液循环，有利于关节营养的供给,恢复关节功能,维持肌张力,53,关节被动运动的常用术语,屈曲,(flection),：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯,伸展,(extension),：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰,伸展过度,(hyperextension),：超过一般的范围,外展,(abduction),：移动肢体远离身体中线,内收,(adduction),：肢体移向身体中心,内旋,(internal rotation),：朝向身体中线方向旋转,外旋,(external rotation),：旋转之方向远离身体中线,54,评估,关节的情况 关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适。,病人的全身情况 对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行,ROM,练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。,55,计划,向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。,帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。,将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。,56,维持关节的活动性,护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。,根据,各关节的活动形式和范围,，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如,肩关节,、,膝关节,操作方法,57,维持关节的活动性,活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。,每个关节每次作,5,10,次完整的,ROM,练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。,操作方法,58,运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。,记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。,操作方法,59,维持关节的活动性,运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能,运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。,注意事项,60,运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。,对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行,ROM,练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。,注意事项,61,对有心脏病的患者，在,ROM,练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化,护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼,运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据,注意事项,62,评价病人对活动的反应及耐受性。,评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。,定期总结，确立下一步,ROM,练习的计划。,评价,63,被动运动,-,肩部运动,使病人患肢手臂与身体成一直线。,抬高手臂，保持肘伸展。,将手移至头上，肘弯曲。,64,伸展手臂与身体成直角、肘伸展,抬举手臂至胸前。,移至对侧肩部。,被动运动-肩肘内收、弯曲,65,被动运动-肩部旋转,手臂外展至与身,体成直角,66,被动运动-前臂旋前,被动运动-前臂旋后,67,被动运动-腕部屈曲,被动运动-腕部伸展,被动运动-腕部过度伸展,被动运动-腕部尺侧偏斜,68,被动运动-髋关节运动弯曲（屈膝式）,被动运动-髋关节运动弯曲（直膝式）,69,髋关节外旋,髋关节内旋,髋关节外旋,髋关节外展,70,踝关节外翻,踝关节庶侧屈,踝关节背侧屈,脚趾屈曲,71,脚趾外展,趾部过度伸展,脚趾伸展,脚趾屈曲,72,肌肉的等长练习和等张练习,等长练习（,isometric exercise）,增加肌肉张力而不改变肌肉长度，不伴明显的关节运动，又称静力练习。,73,可增加肌肉张力而不改变肌肉长度,主要优点是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定的早期应用；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等,等长练习,74,主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效,等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在,6,秒钟以上，所增加的静力负荷可视参加锻炼者的具体情况而定,等长练习,75,肌肉等长练习和等张练习,等张练习（,isotonic exercise）,对抗一定的负荷作关节的,活动锻炼，同时也锻炼肌肉收,缩。因伴有大幅度关节运动，,又称动力练习。,76,优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制,等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用“渐进抗阻练习法”（,progressive resistance exercise,简称,PRE,）,等张练习,77,肌肉锻炼注意点：,(,Precautions for Muscle Exercise),使病人充分理解和合作,达到肌肉适度疲劳,不应引起明显疼痛,作准备及放松运动,注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加,心血管负荷的作用,78,讨论,(,Discussion),:,1、何谓休息?为何需要休息(意义)?,休息的先决条件有哪些?,2 何谓睡眠?睡眠如何分期?各期的特点如何?,3、请解释睡眠时相周期?个体睡眠需要的特征?,4、请讨论活动的重要性?活动受限的原因?,活动受限对机体的影响?,5、肌力如何分级?机体活动功能分度标准?,79,Thanks!,80,谢谢大家！,