胰岛素注射知识(1)(1).ppt

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丁金华,随着糖尿病患者的日益增多，糖尿病这个常见慢性疾病越来越得到社会的重视。许多糖尿病患者住院并非住在内分泌专科，而是分散在医院其他科室。,糖尿病教育作为一种治疗性的干预措施，它的有效与否，直接影响到患者的生命和生活质量。,而我们有责任也有义务为全院糖尿病患者提供同质、安全的专科护理，达到对糖尿病患者的行为干预及出院后自我管理。,注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一,注射技术：,注射部位的选择,注射部位的轮换,注射部位的检查和消毒,选择是否捏皮,选择进针角度,针头留置时间,注射器材的废弃,针头重复使用的危害,注射部位选择：注射餐时胰岛素等,短效胰岛素,，最好,选择腹部,希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险,给少儿患者注射,中效或者长效胰岛素时,，最好选择,臀部或者大腿,腹部,以肚脐为中心，半径,2.5cm,外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性,/,神经血管距离,/,皮下组织状况：适合注射的部位,上臂,上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部,臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿,大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,腹部,87,分钟,50%,较快,适合短效胰岛素,臀部,较慢,适合长效胰岛素,或中效胰岛素,大腿,164,分钟,50%,中等至较慢,手臂,141,分钟,50%,中等至较慢,适合长效胰岛素或中效胰岛素,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：,研究显示，,50%,胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢,1,注射部位轮换,的选择,：,将注射部位分为,四个等分区域,（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终,按顺时针方向进行轮换,在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应,间隔至少,1cm,，以避免重复的组织损伤,从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案,每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部位之间的轮换：,“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,注射部位的轮换：左右轮换,注射部位左右轮换：,左边一周，右边一周，部位对称轮换,左边一次，右边一次，部位对称轮换,注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换,同一注射部位内的轮换：,每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔,1cm,注射部位检查和消毒：,患者应于,注射前,检查注射部位,一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位,注射时，应保持注射部位的清洁,注射前应消毒注射部位,如何,捏皮,注射,：,所有患者在起始胰岛素治疗时就应,掌握捏皮的正确方法,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛,不能用整只手来提捏皮肤,，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起,最佳的注射步骤为：,捏起皮肤形成皮褶,和皮褶表面呈,90,角进针后，缓慢推注胰岛素,当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留,10,秒钟（采用胰岛素笔注射）,拔出针头,松开皮褶,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,进针角度,使用较短（,4mm,或,5mm,）的针头时，大部分患者,无需捏起皮肤，并可,90,进针,使用较长（,8mm,）的针头时，,需要捏皮或,45,角,以降低肌肉注射风险,针头留置时间,药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。,*,胰岛素注射笔：,每套注射笔和笔芯,只能用于一个患者,，绝不能在患者之间共用,针头重复使用有危害,注射笔针头应一次性使用,针头,的选择,儿童及青少年患者应使用长度为,4、5或6mm,的针头。使用,4mm针头可以不捏皮，90,垂直进针,。尤其当,儿童,选用5或6mm的针头时，需,捏起皮肤,形成皮褶后再行注射,。,4mm、5mm和6mm针头适用于,所有,成人,患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常,无需捏起皮肤,，特别是4mm针头,。,使用6mm针头,时可采取呈角度进针（,45,角,）以代替捏皮,。,8mm针头,，则应,捏皮注射并以45,注射或选择在臀部注射,。,选择上臂为注射部位时需,捏皮,注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，,除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射,重复使用注射笔针头的常见原因,知识缺乏,不了解重复使用针头的危害,经济条件,太贵了，不能承受,个人经验,多次重复使用未感到风险,风险教育,教育者没有提过,其他,中华现代护理杂志,2010,16(14):1631-1632.,重复使用注射笔针头,的危害,：,影响注射剂量的准确性,注射漏液,药液流失,温度降低时,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡,导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,浪费胰岛素,改变混合胰岛素的浓度,针头断裂或针管堵塞,疼痛增加,新针头,多次使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,导致皮下脂肪增生和硬结,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,注射相关问题,皮下脂肪营养障碍与其他并发症,皮下脂肪营养障碍,疼痛,出血和淤血,胰岛素的贮存,胰岛素的混匀,低血糖的处理,皮下脂肪营养障碍,左侧：,正常的部位捏起皮肤较薄,右侧：,发生皮下脂肪营养障碍的部位，,捏起皮肤较厚,每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者,推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射,减轻注射疼痛,室温保存正在使用的胰岛素,如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射,避免在体毛根部注射,选用直径较小、长度较短的注射笔针头,每次注射使用新针头,注射过程多种情况引发疼痛增加,因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%,温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感,消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛体毛根部附近神经末梢丰富,直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性,注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛,低温,胰岛素,消毒酒精,未干,注射在体毛根部,针头的直径和长度,针头重复,使用,出血和淤血,应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果,有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出,5mm,针头注射可减少出血或淤血的发生,。,注射器材废弃,的处理,所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材,医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件,任何情况下都,不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场,如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,.,胰岛素贮存,胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年。使用时，温度不超过28和小于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。,正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约1个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。,混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。,乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。,胰岛素混匀,在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素,水平滚动和上下翻动各10次,，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成,均匀的云雾状白色液体,低血糖的处理,1,、,如果怀疑低血糖，告诉患者监测血糖（如果患者不能测试血糖，症状出现时进行治疗）,2、,如果血糖低于70 mg/dL(3.9 mmol/L)，告诉患者吃含有15 克碳水化合物(1 份碳水化合物选择)的食物或饮料。,3,、,含有15克碳水化合物（1 份碳水化合物选择）的食物举例，包括：,3到 4 片饼干,杯(125 ml)果汁或苏打水（非减肥苏打或低脂苏打）,1 杯(250 ml)牛奶,6-7 块硬糖,2汤匙干果(3/4 盎司或 20 克),2 汤匙蜂蜜、糖浆或果冻(20 克),4,、,告诉患者等待15-20分钟，待症状解除和血糖上升。半小时后再次测试血糖值，以证实血糖值超过70 mg/dL(3.9 mmol/L).,5,、,如果血糖仍然低于 70 mg/dL(3.9 mmol/L)，用15 克碳水化合物(1 份碳水化合物选择)重复治疗。每隔15 到 20分钟继续治疗，直到血糖回到目标范围。,糖尿病教育任重而道远，“苔花如米小，也学牡丹开”，牡丹有牡丹的热闹非凡，苔花有苔花的安然自在；我们虽然不知道将来的结局会怎样，但仍要如这花儿一样，尽可能把自身那微弱的能量，全部释放，以平稳控制患者的血糖。,谢谢！,