关爱自己关爱家人.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关爱自己 关爱家人,关爱自己,关爱家人,自我监测,自我管理,健康生活方式,是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖发生的重要手段,自我监测,自我监测的重要性,自我监测的内容,糖化血红蛋白,血糖（空腹、餐后）,危险因素：,血压、血脂,血液粘稠度、体重,记录,监测结果,自我评估,疗效,医生评定,疗效,调整,治疗方案,实现,血糖达标,自我监测的作用,依据指南，中国,2,型糖尿病的控制目标：,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,7%,空腹血糖,4.4,6.1 mmol/L,非空腹血糖,4.4,8.0 mmol/L,血压,（,Bp,）,130/80 mmHg,低密度脂蛋白胆固醇,2.5 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,1.0 mmol/L,总胆固醇,4.5 mmol/L,甘油三酯,10.0%25%,欧洲,HbA1c,的均值是,8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲,9,国家,HbA1c,的均值是,8.8%,5,.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本,HbA1c,的均值是,7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病健康管理调查,2004,1,华北、华南、华东、华西和东北,5,个地区,49,家市级中心医院,参与分析的患者,2248,例,中国糖尿病健康管理调查,2006,2,中国,18,个城市,60,家医院登记治疗超过,12,个月的糖尿病患者,参与分析的患者,2779,例,达标率,%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率,%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,潘长玉等,.,中华内分泌代谢杂志,2004;20:420-424,DiabCare Study 2006,Data on file,平均,HbA1c,：,7.6%,平均,HbA1c,：,7.7%,中国糖尿病患者,HbA1c,达标的比例,仅有,25%,糖尿病足,心肌梗死,脑梗死,糖尿病治疗不达标的后果,严重并发症,一旦发生并发症，危害很严重,身体,痛苦：,心肌梗死、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变,经济,压力：,透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费,照顾,负担：,糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明,做好自我监测，及时掌握血糖达标情况,关爱自己,关爱家人,关爱自己,关爱家人,自我监测,自我管理,健康生活方式,99.98%,的时间靠自己,0.02%,的时间和医生护士在一起,Schillinger D et al.JAMA 2002;288:475482.,自我管理的形式,糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一,糖尿,病,终,身,管理,终身学习,自我,管理,的方法,积极参加糖尿病知识讲座,努力学习糖尿病防治知识,真正认识糖尿病这种疾病,学习如何自己管理糖尿病,UKPDS,研究结果,:,2,型糖尿病患者的,细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰岛功能,(%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前,10,15,年,管理和学习能帮您认识到：,胰岛素治疗是糖尿病自然病情的需要,时间（年）,随着病程的延长，需要使用胰岛素的患者逐渐增加,从,UKPDS,开始的年数,(,接受氯磺丙脲治疗的患者,),需要加用胰岛素的患者,(%),0,10,20,30,4050,60,1,2,3,4,5,6,UKPDS,提示：在确诊,6,年后，大约,50,以上口服磺脲类药物治疗的患者需要,联合胰岛素才能够使空腹血糖控制到,6.0 mmol/L,Wright A et al.Diabetes Care 2002;25:330336.,Lusignan S et al.BMC Family Practice 2005;6:13.,饮食、运动、控制体重,+,二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,3,个月血糖,未达标,饮食、运动、控制体重,+,任何一种或两种,口服药,3,个月血糖,未达标,3,个月血糖,未达标,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版,）,指南的要求：,2007,中国,2,型糖尿病防治指南,中国,2,型糖尿病患者的特点及,胰岛素治疗策略,细胞功能衰竭比西方人严重,餐时胰岛素分泌缺乏更突出，血糖异常分布以餐后血糖升高为主,开始胰岛素治疗时，,HbA1c,水平已经明显升高,更需要外源胰岛素补充和替代,在控制空腹血糖的同时，,要更好地控制餐后血糖,要更早起始胰岛素治疗,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,胰岛素水平,U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,生理性胰岛素分泌模式,基础胰岛素,餐时胰岛素,胰岛素类似物,-,更加模拟生理,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,解决免疫原性问题,解决模拟生理的问题,生理胰岛素作用模式,预混人胰岛素可以模拟基础和餐时,胰岛素分泌，但它具有短效人及中,效人胰岛素的不足,预混人胰岛素,30R,短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：,需提前,30,分钟注射、餐后血糖控制,欠佳、下一餐前低血糖,短效人胰岛素,NPH,中效人胰岛素（,NPH,）体内变异性,大，有峰值：容易出现低血糖,目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较,生理胰岛素,作用,模式,:,餐时相关的胰岛素峰值,基础胰岛素,为了尽早达标，选择最佳的胰岛素,胰岛素类似物由于更好模拟,生理性胰岛素分泌模式，,是目前最好的胰岛素,预混胰岛素类似物门冬胰岛素,30/70,更类似于正常人胰岛素的生理波动规律,峰值更高,更好控制,餐后血糖,速效部分回落更快,与中效部分叠加更少,低血糖,发生率更低,起效更快,紧邻餐时注射,McSorley PT,et al.,Clin Ther.2002;24(4):530-9,门冬胰岛素,30/70,人胰岛素,30R,门冬胰岛素,30/70,安全、有效地实现血糖达标,显著降低,HbA1c,同时极少发生重度低血糖,严重低血糖,(,事件,/,患者,/,年,),D,HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,0,0,0.01,-4,-3,-2,-1,0,1,0.5,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT,中国,2.04,0.13,2.820.003,IMPROVE,中国,门冬胰岛素,30/70,餐时立即注射，增加患者依从性,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间,门冬胰岛素,30/70,人胰岛素,30R,门冬胰岛素,30/70,中国糖尿病患者的理想选择,一种胰岛素、一支胰岛素笔,从起始到强化，灵活、方便,实现血糖长期稳定控制,门冬胰岛素,30/70,一天三次,注射,（中午,3U,起始）,门冬胰岛素,30/70,一天二次,注射,HbA1c,6.5%,或午餐,PPG,不满意,门冬胰岛素,30/70,更适合中国,2,型糖尿病,患者,门冬胰岛素,30/70,筑就胰岛素治疗新长城,全面控制血糖达标,有效性,与人胰岛素相比,低血糖发生率更低,安全性,一种胰岛素，一支胰岛素笔,无需进餐等待,方便性,加强监测和管理，正确认识糖尿病，,尽早起始胰岛素，选对胰岛素，使血糖早达标，,减少并发症。,关爱自己,关爱家人,关爱自己,关爱家人,自我监测,自我管理,健康生活方式,健康生活方式的组成,合理,饮食,适量,运动,戒烟,限酒,心理,平衡,油脂类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼虾、蛋类,蔬菜、水果类,谷类,中国居民膳食指南,2007,合理饮食,平衡膳食,适量运动,因人而异,量力而行,循序渐进,持之以恒,戒烟 限酒,“清晨第一根烟”的危害更大！,降低药物疗效,吸烟影响血糖血压,285ml,啤酒,375ml,生,啤,100ml,红酒,30ml,白酒,每日饮酒量不超过,1,2,份,标准量,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,保持心理平衡,情绪变化会使血糖血压升高,建立健康的生活方式，,不仅促进患者的血糖达标，,而且因为干预了糖尿病的环境因素，,也会降低家人患糖尿病的几率,关爱自己,关爱家人,关爱自己,关爱家人,依据糖尿病指南早诊断，早治疗,选择符合中国糖尿病特点的胰岛素,早达标，减少并发症,正确、积极对待糖尿病,改变了糖尿病的环境因素,降低家人患糖尿病的几率,减少治疗费用,减轻家庭负担,谢谢！,