1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四
2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学,心 脏 检 查,心 脏 检 查(,1,),心脏视、触、叩诊,目 录,Inspection,正常心前区,心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动,palpation,心尖搏动,震颤,心包摩擦感,Percussion,叩诊法,叩诊顺序,心浊音界改变及意义,正常心尖搏动,心尖搏动的移位,强度与范围的改变,负性心尖搏动,Inspection,视 诊 方 法,胸廓的切线位平视,胸部正位观察,视 诊内容,1,、正
3、常心前区,(,Normal Precordium),左右对称,2,、心前区隆起与凹陷,心前区隆起,肋骨、胸骨发育完成前,右心室肥厚挤压所至。,先天性、后天性,心前区饱满,心包积液、主动脉扩张,心前区凹陷,胸廓的骨性改变,先天性:法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。,后天性:风湿性心脏病,大量心包积液挤压心前区使之饱满,佝偻病性胸廓,3、,Apical impulse(,心尖搏动,),定义,位置,正常心尖搏动,范围,4,、,心尖搏动改变,心尖搏动位置改变,移位,生,理,性,病,理,性,体位改变,胖瘦,小儿,妊娠,心 脏 原 因:右心室扩大,左心室扩大,双心室扩大,心脏外原因:肺或胸腔变,腹部病变,心尖搏
4、动范围改变,生理性,减弱,病理性,生理性,增强,病理性,肥胖,乳房遮盖,各种心肌病变,积液、积气;肺气肿,胸壁薄、运动,发热、甲亢,左心室肥大,5、,负性心尖搏动,(,Inward impulse),概念:心脏收缩时,心尖搏动内陷。,意义:心包与周围组织的粘连,如 粘连性心包炎;重度右心室肥厚,(,right ventricular hypertrophy)。,6、Abnormal Impulse,胸骨左缘肋间,右心室肥大,(,right ventricular hypertrophy),剑突下搏动,right ventricular hypertrophy,、,肺气肿,(,emphysema
5、),腹主动脉瘤,鉴别,心底部,胸骨左缘肋间,肺动脉高压、肺动脉扩张,.,胸骨右缘肋间,升主动脉扩张、升主动脉瘤,.,Palpation,(,触诊),补充验证视诊所见,检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感,可以确定心脏处于收缩期,(,systolic period),或舒张期,(,diastolic period),用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊,一、,心尖,搏动,及其他搏动,(,Apex and Other Impulse),正常情况,位置同上,可触及或不可触及,异常情况,抬举性搏动:,见于左心室肥大,(,left ventricular hypertrophy),是左心室肥大的可
6、靠体征,其他搏动,同前,心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别,二、震颤,(,Thrill),定义:,触诊时感到的一种细微颤动,为器质性心脏病的体征之一,产生机制,血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流,由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。,一般与病变程度呈正比关系(过分严重时减弱),意义,(,见,128,页 表,2-5-4),见于器质性心脏病,如二尖瓣狭窄,(,mitral,stenosis,),,主动脉瓣狭窄,(,aortic,stenosis,),,先天性心脏病。,意义与分期,收缩期震颤:主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。,舒张期震颤:二尖瓣狭窄,连续性震颤:动脉导管未闭
7、PDA),影响因素,声音频率:有震颤一定有杂音,但有杂音不一定有震颤。,心脏与胸壁的距离,三、心包摩擦感,定义,心包脏壁两层摩擦产生的震动,传到胸壁。,机理,心包炎时,脏、壁二层粗糙,摩擦而产生的震动。,意义,各种心包炎,(,pericarditis),触诊部位,心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液,(,pericardiol effusion),时消失,。,Percussion(,叩诊),目的,判断心脏大小及形状,几个概念,绝对浊音,相对浊音*,相对浊音代表心脏真正大小,正常心脏浊音界,自学,看 图,心界各部分组成,左界:,2,肋间处:肺动脉段,3,肋间处;左心
8、耳,4、5,肋间为左心室,右界:,2,肋间处:升主动脉和上腔静脉,3,肋间以下为右心房,心底部,2,肋间以上为心底部,主动脉到左心室之间为心腰部,心尖部由左室构成,心脏浊音界的改变,一、心脏病变,左心室扩大:心界,向左下扩大,,心腰部明显凹陷,,形似靴型,。,右心室扩大:心界向左扩大,也可向右扩大,但不向下扩大。,双心室扩大:向两侧及左下扩大,又称“普大心”。,左心房增大及肺动脉段扩张:心腰饱满、膨隆,称谓,“梨形心”,。,心包积液:心界双侧扩大,随体位而变化。,也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。,见于肺心病、二尖瓣狭窄。,扩张型心肌病、全心衰。,二尖瓣狭窄,各种心包炎,二、心外因素,气胸,(,pneumothorax,),及胸腔积液,(,pleural effusion):,患侧心界叩不出;健侧扩大。,胸膜增厚与肺不张,心界移向患侧。,肺气肿,(,emphysema):,心脏浊音界缩小,腹腔巨大肿瘤或腹水:心脏上移成横位,浊音界扩大。,胸腔内有实性病变:患侧心界叩不出,结束,下次介绍心脏听诊,返,回,