第七章 手术室护理工作.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 手术室护理工作,学习目标,了解手术室环境设置及设计要求,熟悉手术物品的种类消毒方法,掌握手术人员更衣，手臂消毒，穿手术衣及戴手套的方法 举出常用手术体位的名称及其安置要点。,熟悉手术中的无菌操作原则 了解手术物品准备及无菌处理 了解洗手护士、巡回护士的职责。,第一节,手术室工作要求,外科手术室实景,手术室,护理职责,具有,业务面广,、,技术性高,、,无菌操作严格,等特点；,要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要有,敏捷,、,灵活,、,稳重,、,谦和,的,心理素质,和,科学管理能力,，才能默契地配合手术医师，保证手术的顺利进行。,手术室的感染控制,无菌术：是利用消毒和灭菌的方法，遵循严格操作规程而达到控制外源性感染的目的所采取的一系列措施。,无菌术：是由灭菌、消毒和一定的操作规则及管理制度构成。,手术室的感染控制,灭菌法：是彻底消灭物品上所附带的一切微生物（包括芽孢）,消毒法（抗菌法）：是杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法，并不要求清楚或杀灭所有的微生物。,外源性感染的途径,手术室的空气,手术人员的手臂,手术器械、敷料、物品,患者手术野皮肤或粘膜,感染病灶和空腔脏器内容物,手术室设计基本原则,安全,卫生,高效,平面布局 净化空调 自控系统,手术室的建筑要求,手术室的位置要求,中心化验室,手术室,监护室 病理科,血库 手术科室病区 放射科,手术室,面积和设置,手术间面积,30,40,手术间与外科床位数之比,1,：,20,室温维持在,20,24,相对湿度在,50,60,设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。,布局：,环境以安静、清洁、便于接送 病人，防止感染为宜。,无菌手术间：供无菌手术用,相对无菌手术间：供胃肠手术用,有菌手术间：供感染隔离手术用,手术室管理,非限制区：接收病人区（污染区）,指接收病人区、更衣室,、,休息室等，,设在最外侧,。,（更衣方可进入半限制区）,区域划分和管理,手术室的管理,半限制区,辅助工作间（清洁区）,更衣室,物品储藏室,值班室,器械洗涤室,打包室,器械房,污物间等,实际是由污染区进入无菌区的过度性区域，已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入此区。,限制区,手术区（无菌区）,手术间,无菌物品储存房,手术仪器房,限制区,（无菌区）,设在最外侧，,非手术人员禁止入内，手术间内一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸道感染者，不得进入手术室。,第二节 物品准备,手术衣,管状,布类物品,引流物,纱布引流,手术单 卷烟引,纱布类 橡皮片,敷料类,吸收,棉花类,线类,不吸收,压力蒸汽灭菌法,物理消毒灭菌法 煮沸灭菌法,火烧法,分为,：,浸泡法,化学消毒灭菌,熏蒸,法,（一）高压蒸汽灭菌法特点：,穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有的微生物,。,适用于,：,耐高温耐潮湿的物品，如布类、敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品等。,下排式高压蒸汽灭菌器,一、,高压蒸气法,下排式高压蒸气灭菌器由一个具有,2,层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。,灭菌器压力,104137.3kPa,。温度达,121126,。,维持,30,。,能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。,注意事项,包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限,55cm33cm22cm,包裹排列不宜过密,预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。,易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气,已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置,高压灭菌器由本人负责,灭菌包裹大小,瓶装液体应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外灭菌指示带,（,二）煮沸灭菌法,适用于：,金属器械、玻璃及橡胶类物品,煮沸,100,，,持续,1520,分钟,，,一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸,1,小时,以上并持续,1520,分钟。,高原地区可用压力锅，海拔每增长率高,300M,，,灭菌时间延长,2,分钟,。,压力锅的蒸气压一般为,127.5kPa,，,124,左右,，,10,分钟,。,可灭菌。,注意事项,物品必须完全浸泡在沸水中,缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续,10,分钟取出,玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。,煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度,灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,（三）火烧法,容器内倒入,95%,酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械,二、化学消毒灭菌,浸泡法,适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。,1,2%,中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡,30,分钟，灭菌时间,10,小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。,2,10%,甲醛溶夜，浸泡,20,30,分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒3,70%,酒精，,30,分钟，用途与戊二醛相同。,4,1,：,1000,苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡,30,分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。,5,1,：,1000,氯已定（洗必泰）溶液，浸泡,30,分钟,。,注意事项,浸泡前，器械应去污、擦净油脂,。,消毒物品应全部浸入溶液内,。,剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内,。,使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,甲醛蒸气雾蒸法,有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每,0.01m,3,加高,锰,酸,10g+40%,甲醛,4ml,，,1,小时消毒，,6,12,小时灭菌。,甲醛熏蒸蒸汽,法,特殊感染手术器械的处理,1,先作无菌手术，后作污染或感染手术；,2,手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；,3,每周大扫除,1,次；,4,定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：,100m,3,空间用,80%,乳酸,12ml,，加热蒸发后，紧完备门窗,30,分钟后再打开通风。,或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭,4,小时；,5,绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用,1,：,1000,苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风,1,小时,6,破伤风、气性坏疸术后，用,40%,甲醛消毒手术室；,7,HbsAg,阳性，尤其是,HbeAg,阳性病人术后，地面或手术台可撒布,0.1%,次氧酸钠水溶液，30,分钟后清扫和清拭，或用,5%,碘附清拭。,8,紫外线消毒手术室空气。,9,患急性感染性疾病者不得进入手术室。,10,凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过,2,人。,金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污,。,导管均注意冲洗内腔。,凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用,1,次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于,20%,碘附原液中浸泡,1,小时,。,第 三 节,手术人员的准备,一、,手术人员的术前准备,1,一般准备,换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。,二、手臂消毒,肥皂洗手法,碘伏洗手法,分 灭菌王洗手法,紧急手术洗手法,肥皂水刷手法,肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上,10cm,，,两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共,3,遍，约,10,分钟，无菌毛巾从手到肘擦干,。,将手和前臂浸泡在,70%,酒精中,5,分钟，到肘上,6cm,。,用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约,5,分钟。,洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,灭菌王刷手法,灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上,10cm,后，用无菌刷蘸灭菌王溶液,3,5ml,，刷手和前臂,3,分钟,，流水冲净用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,碘附刷手法,肥皂水刷洗双手、前,臂,至肘上,10cm,，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含,0.5%,碘附的纱布涂擦手和前,臂,2,遍,。,3,穿无菌手术衣和戴手套的方法,穿无菌衣,戴干手套法,戴无菌手套,戴湿手套法,穿手术衣,取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖开手术衣两手插入衣袖内巡回协助身后系好,带无菌手套,左手持手套折叠口处,(,手套内面,),右手伸入右手的手套内,右手,(,戴好手套,),伸入左手套腕部折叠处,左手伸入手套内,戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处,翻上包住袖口,生理盐水,冲洗,双手合拢胸前,注 意,戴无菌手套：,未戴手套的手，不能接触手套的外面；,巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。,手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。,穿无菌手术衣：,无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。,第四节 患者的准备,病人进入手术室，手术室护理对病人评估的目的是收集病人与手术有关的身心反应方面资料，以保证病人手术的安,全。,手术前一日对病人的评估,评估,手术当日的评估,手术体位,仰卧式：为最常见的体位，适用于 腹部手术、颌面部 颈部等侧面手术。,侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。,俯卧式：用于脊柱及其他背部大手,术。,膀胱截石位：适用于会阴部尿道、肛门部手术。,半坐卧位式：适用于鼻咽部手术,体位,摆放体位注意事项,1,、,能充分暴露手术部位，以利于手术操作。,便于麻醉观察病人。,2,、,注意保暖，避免不必要的暴露。,3,、,维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。,4,、,维持正常循环功能，避免局部受压而影响循环。（使用固定带不宜太紧）,5,、,勿压迫神经或肌肉。,6,、,搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全，尤其老年或有心血管疾病。,避免手术中病人受到意外损伤,维持四肢血管神经功能,其他护理 维持皮肤完整,预防感染,手术区皮肤消毒,目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌,消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染,皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，先用乙醚或松节油拭干净,用,2.5%3%,碘酊涂搽皮肤，待干后以,75%,酒精搽拭两次脱碘。,婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用,0.5%,碘伏消毒。,消毒范围包括切口周围,1520cm,的区域。,手术区皮肤消毒应注意：,药液量不可过多，涂搽时稍用力,从手术区中心部向四周涂搽,已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处,消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品,手术区铺巾法,目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。,原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。,铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。,布单内侧缘距切口,线,3,cm,以内，铺下的布单若需少许调适只允许自内向外移动。,手术大洞巾两侧垂下超过手术台边,30cm,。,无菌器械台的使用,巡回护士把无菌包方于器械台上，用手打开包布，只能接触,外面,，,手臂不能越过无菌区。,第二层包布用持物钳。,器械护士刷手后，用手打开第三层包布。,铺在台面上的无菌巾共厚,6,层,，无菌单应垂下,台面不少于,3cm,。,器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按使用先后次序类别排好,。,无菌器械台使用原则,铺好器械台超过,4,小时,不能在使用。,物品落到,台面以下,，视已污染不能使用。,术中污染器械、用品不能放回,原处,，污染器械放入容器内，勿与其他器械接触或给予浸泡。,无菌物品不可伸出,台缘外，,湿敷料应放在无菌盘内，桌面如被水或血液浸湿应及时,加盖无菌巾。,应及时,清点,器械及物品，保持清洁、整齐、有序，及时供应手术人员需要,。,注意,凡垂落台平面以下的物品视为污染,术中污染的器械不能放回原处,保持无菌桌布类的干燥,第五节,手术室护士的分工及配合,器械护士配合,（,1,）术前的工作内容,1,、,核对病人。,2,、,准备手术所需的器械及物品。,3,、,刷手、穿手术衣和戴手套。,4,、,铺无菌器械台，整理器械。,5,、,与巡回护士清点器械。,6,、,协助医师铺手术,单。,（,2,）术中的工作内容,1,、,手术过程中保持无菌区的整齐干燥，监督纠正手术人员无菌操作。,2,、,传递器械及物品。,3传递时要平稳、准确、及时、不可在背后传递器械。,4,、,使用过器械应擦净，用于不洁部位器械要分别放置，浸入药液中或交给巡回护士。,5,、,保持器械台面干燥整洁。,6,、,取下标本交给巡回护士。,7,、,积极配合医师抢救。,8,、,关腹前后与巡回护士核对器械。,9,、,缝合后协助医师包扎伤口。,（,3,）术后的工作内容,1,、,清洗器械、打包。,2,、,处理吸引器，清洁房间，准备下台手术；和巡回护士整理房间并补充物品,。,巡回护士的配合,（,1,）手术前的工作内容,1,、,手术开始前检查各种物品。,2,、,与器械护士共同准备手术所需的器械和用物。,3,、,详细核对病人，检查术前各项准备工作4,、,协助麻醉师摆放病人体位。,5,、,提供无菌物品。协助手术人员穿无菌衣。,协助器械铺器械桌。,6,、,手术开始前与器械护士共同清点器械。,7,、,接好电源，提供脚蹬。,（,2,）手术中的工作内容,1,、,随时补充物品。,2,、,观察尿量、失血量。,3,、,观察病人受压部位皮肤及血运情况。,4,、,负责术中输血输液及标本的保存和处理。,5,、,负责外界联络。,6,、,保持室内清洁整洁。,7,、,关闭体腔前后，与巡回护士清点器械。,8,、,术中更换护士时，详细交班。（病情、用药、输液输血情况，并签字。,（,3,）手术后的工作内容,1,、,术后包扎伤口，固定引流。,2,、,完成手术护理记录单。,3,、,标本标明姓名、病室、床号、病历号等。,4,、,向护送人员交班，并清点病人所携带物品。,5,、,清理手术室并准备下一台手术。,6,、,该日所有手术完成后，整理房间及补充用物。,手术人员的无菌概念,1,手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。,2,不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。,3,手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。,4,同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。,5,术前清点器械、敷料，术后仔细核对。,6,切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。,7,作皮肤切口及缝合皮肤前，用,70%,的酒精,再涂擦皮肤,1,次。,8,切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。,9,参观人员不可太近或站得太高，走动。,10,术中不应开窗或用电扇吹向手术台。,手术过程中调换位置,（,二）巡回护士的无菌概念,巡回护士属非无菌人员，手术中避免污染手术区。,当供应无菌物品时，只能打开,外,包皮，注意距离。,供应溶液时，瓶不能,越过器械台面,，不可,接触无菌物品。,手术人员流汗时，应将头,转离,无菌区。,前台手术结束后，清洁手术间。,无菌物品的使用,1,、,检查灭菌期,（,714,天）,2,、,无菌物品不宜长时间暴露在空气中。,3,、,当怀疑无菌物品时，视为污染物。,4,、,凡打开放在器械台上备用物，无论使用与否，不得放回，重新消毒。,5,、,若取无菌包内的物品，余下物品按原包包好，,4,小时内视为无菌。,6,、,无菌包需保持干燥，如有破损或潮湿应放弃。,7,、,打开无菌容器时，盖子应朝上，取出物品后应盖好。,8,、,溶液瓶打开后，应一次用完。,1,、,女性，,52,岁，因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显、纳差、精神状况差，其他一般情况上可。,问（,1,）,提出主要护理诊断？,（,2,）,提出相应护理措施？,2,、,病人今日上午,9,点在硬膜外麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？,3,、,上例病人，手术基本顺利，中午,12,时安全返回病房，你如果是普外科病房护士，,问（,1,）,列出主要护理诊断？措施？,（,2,）,对此病人的术后不适怎样进行护理？,思考题,