西医诊断学呕血与便血.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西医诊断学呕血与便血ppt,病因,3肝、胆道疾病,7.其它,上消化道出血的病因,消化性溃疡:,占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%,。,肝硬化门脉高压症,急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.,急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.,消化道出血,血液由肛门排出成为便血.,急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.,排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便 .,排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查,出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.,西医诊断学呕血与便血ppt,或为棕褐色咖啡渣样,隐血便：出血超过5毫升,呕血：胃内积血大于250毫升,呕血：胃内积血大于250毫升,在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,胃底食管静脉,曲张破裂出血,门脉高压性胃病,急性胃粘膜病变,上腹痛:消化性溃疡,胃癌,排便前后、急性慢性,急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.,在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,消化道出血,血液由肛门排出成为便血.,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便 .,排除消化道以外的出血因素,消化道出血,血液由肛门排出成为便血.,呕血：胃内积血大于250毫升,消化性溃疡:占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.,贫血:出血后10小时 大于400毫升,血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降 低.,或为棕褐色咖啡渣样,便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.,排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物,贫血:出血后10小时 大于400毫升,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.,临床表现,呕血：胃内积血大于250毫升,黑便：出血量大于60毫升,隐血便：出血超过5毫升,贫血:出血后10小时 大于400毫升,休克：出血量超过800毫升或总量的20,发热:24小时后出现,呕血:,血色为鲜红或混有凝血块,或为棕褐色咖啡渣样,黑便:,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便,.,急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.,急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.,血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降 低.出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.,氮质血症,在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,伴随症状,1.上腹痛:消化性溃疡,胃癌,2.肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌,3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病,4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病,5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意,排除消化道以外的出血因素,排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便,排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查,排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物,问诊要点,6.既往史、用药情况,便血,消化道出血,血液由肛门排出成为便血.,便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.,病因,上消化道疾病,下消化道疾病,小肠疾病,肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,肠套叠,结肠疾病,急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘,大 肠 癌,感染,肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等,全身性疾病,白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等,临床表现,颜色,鲜红，暗红，黑色,混合物,脓，黏液,发生过程,排便前后、急性慢性,肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者,.,上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.,急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.,急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.,伴随症状,1.,腹痛,上腹绞痛:溃疡病、胆道出血,腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎,排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病,