深度分析肝脏生化指标.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/27,#,深度分析,肝脏生化指标,目 录,ALT,与,AST,ALP,与,GGT,ALB,、,PT,与胆红素,诊断和分析肝脏疾病要回答的问题,与否有损伤,何种病因损伤,急性、慢性,损伤程度,损伤部位,肝脏目前状态,预后与风险,全身各系统功能状态,患者意愿和感受,临床检查重要肝脏生化指标,肝脏损伤指标,Liver test,Liver chemistries,肝脏功能指标,Hepatocelluar,function,markers,19 prothrombin time,酶是什么？,酶,生化指标,酶（enzyme）是由活细胞产生的、对其底物具有高度特异性和高度催化效能的蛋白质或RNA。,酶是一类极为重要的生物催化剂。由于酶的作用，生物体内的化学反应在极为温和的条件下也能高效和特异地进行。,按其分子构成的不一样，可分为单纯酶和结合酶。仅具有蛋白质的称为单纯酶；结合酶则由酶蛋白和辅助因子构成。,临床常用有关肝脏的酶,临床上常用的酶大体分为如下几类：,重要反应肝细胞实行性损害的酶,重要反应胆道疾患的酶,重要反应肝脏实质纤维化的酶,重要反应肝脏肿瘤的酶,肝细胞内多种酶的分布,肝细胞内部位,酶的种类,与膜相结合,碱性磷酸酶（,ALP,）,；,5,-,核苷酸酶；,-,谷氨酰转肽酶（,-GT,）,细胞膜,腺苷三磷酸酶；腺苷酸环化酶,胞浆内,糖降解有关的酶；如乳酸脱氢酶；,谷草转氨酶（,AST,）；谷丙转氨酶（,ALT,）,线粒体,与三羧酸循环有关的酶；如琥珀酸脱氢酶；电子传递酶中的细胞色素酶；单胺氧化酶；鸟氨酸氨基甲酰转移酶；,谷草转氨酶（,AST,）,；谷氨酸脱氢酶,微粒体,葡萄糖,-6-,磷酸酶；胆碱酯酶；类固醇羟化酶；胆红素葡萄糖醛酸转移酶,细胞核,RNA,多聚酶；,DNA,多聚酶,ALT,与,AST,临床检查重要肝脏生化指标,肝脏损伤指标,Liver test,Liver chemistries,肝脏功能指标,Hepatocelluar,function,markers,19 prothrombin time,肝 酶,ALT,与,AST,ALT,与,AST,ALT,与,AST,ALT,与,AST,ALT,与,AST,ALT,与,AST,AST/ALT比值的临床意义,AST/ALT比值1,当肝细胞轻度病变时，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的重要是存在于肝细胞浆内的ALT，因此，A LT上升幅度较AST为大，AST/ALT的比值1,当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。,ALT,与,AST,AST/ALT比值的临床意义,AST/ALT比值1，甚至2,肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度愈加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT1，甚至2,AST/ALT比值在1.202.26者往往发展为爆发性肝功能衰竭而死亡。,AST/ALT比值3,有报道，50%的肝癌患者AST/ALT比值3，病情病程越长，比值越高，因此AST/ALT比值也可作为判断肝癌的其中一项指标。,对于长期大量饮酒者，AST/ALT2提醒酒精性肝病也许，AST/ALT3更具有诊断意义。,ALT,与,AST,中毒性肝炎或药物性肝损伤,转氨酶往往明显升高，如四氯化碳引起的中毒性肝炎，酶活力可达1000U以上,脂肪性肝病,ALT、AST轻、中度升高，在酒精性肝病时AST/ALT比值常2。例如患者ALT300U/L，AST/ALT比值2，提醒酒精性肝病；如3，则高度提醒为酒精性肝病。非酒精性脂肪性肝炎时AST亦可ALT，但比值3。,肝硬化,在活动性或进展性肝硬化时，转氨酶常有中度或轻度升高，一般为100300U，如伴有活动性炎症时增高较明显。但在静止或代偿期，转氨酶一般正常或轻度增高。除有肝炎活动外，往往AST高于ALT。,肝外胆道阻塞时转氨酶有升高，一般不不小于400U，也许AST ALT,ALP,与,GGT,临床检查重要肝脏生化指标,19 prothrombin time,胆,酶,胆道,系统,胆道体系：,肝内（肝管分叉部以上）,肝外（分叉如下的，包括胆囊）,胆道,系统,Hering,管,肝总管,右肝管,800,左肝管,段胆管,400-800,区胆管,300-400,隔胆管,100,小叶间胆管,40-100,细胆管,15-40,毛细胆管,肝细胞,各级,胆管及其,命名,肝内和肝外胆汁淤积,肝细胞功能障碍或毛细胆管、细胆管,(100,m),、区域胆管,(300-400,m),、节段胆管,(400-800,m),、左右,肝管、胆总管至肝胰壶腹的病变或阻塞所致胆汁淤积,肝内胆汁淤积,：,肝外胆汁淤积,：,肝内和肝外胆汁淤积,部份患者可同步有肝内和肝外部分病变,如胆汁淤积持续超过6月，则称为慢性胆汁淤积,胆汁淤积的部位一般发生在肝内（胆汁淤积），而PSC（原发性硬化性胆管炎）可同步累及肝内和肝外不一样内径的胆管,黄疸和胆汁淤积的区别和联络,胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄,显性黄疸：,TB 34mol/L,隐性黄疸：,TB 17.1-34mol/L,胆汁淤积是其四大原因之一,黄疸,胆汁淤积,胆汁酸、,AKP,、,GGT,增高,瘙痒,皮肤黄色瘤及色素沉积,脂肪泻,严重时合并黄疸,黄疸和胆汁淤积的区别和联络,黄疸,胆汁淤积,胆汁淤积性黄疸,并非所有胆汁淤积都出现黄疸，反之亦然,胆汁淤积,肝脏生化检查发现,ALP,超过正常上限,1.5,倍，且,GGT,超过正常上限,3,倍可诊断胆汁淤积性,肝病。,但在,PFIC 1,和,2,型及,BRIC,等，,GGT,可不,高,ALP/GGT,ALP/GGT,ALP/GGT,指标,来源,疾病,治疗,ALP,GGT,都高,肝胆系统,重症肝炎,药物性肝炎,胆道和胆管疾病,:,梗阻，,PBC,，,PSC,病因治疗,UDCA,腺苷蛋氨酸,ALP,高，,GGT,不高,骨、胎盘、肠、肾,骨肿瘤,骨生长,肠、肾疾病,治疗原发病,GGT,高，,ALP,不高,胆管、肾、胰、肠,脂肪性肝病,胆道肿瘤,肠道肿瘤,原发病治疗,ALP,极低,肝,Wilsons disease,Liver,failure,（,肝豆状核变性,）,肝移植,临床检查重要肝脏生化指标,19 prothrombin time,肝脏损伤指标,Liver test,Liver chemistries,临床检查重要肝脏生化指标,肝脏功能指标,Hepatocelluar,function,markers,19 prothrombin time,ALB,、,PT,与胆红素,ALB,白蛋白（ALB）,肝脏疾病时，血清白蛋白变化的发生缓慢，因此不能立即反应急性肝细胞损害。不过其浓度可以反应肝脏储备功能。,在急性肝炎甚至相称严重时，血清白蛋白浓度都在正常范围内。同样，在急性、初期的胆道阻塞时也往往正常,在慢性肝病如慢性肝炎和肝硬化时的特点为白蛋白减少，球蛋白增高,GLO,球蛋白（GLO）,球蛋白可分为1、2、和四种,在肝脏炎症病变时，1球蛋白增长，而1增长提醒病情较轻，假如减少常标志病情偏重。因此，测定1球蛋白对判断肝炎患者的严重和预后有参照价值。,2球蛋白也可以反应肝炎病变的严重度。在病毒性肝炎初期，多数保持正常值，后来逐渐增长。在重型肝炎时，如2球蛋白减少至0.4 g/L如下，提醒患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，2球蛋白往往增长。2含脂蛋白，胆汁淤积时，尤其是慢性病例，血脂增长时，2球蛋白随之升高。失代偿期肝硬化时，2球蛋白多半减少。,球蛋白在胆汁郁积性肝病变时，多半增长。在肝细胞严重损害时，由于肝脏合成减少，球蛋白减少，个别可降到6%如下。,球蛋白几乎在所有肝胆疾病时都增高。肝硬化。重型肝炎时，球蛋白可明显升高，甚至可到达2.5g/L-3g/L。假如球蛋白增至正常的2倍以上，伴转氨酶在正常值5倍以上且持续10周无改善者，即可肯定为亚急性重型肝炎，假如不治疗，预后凶险。慢性肝炎时，球蛋白的平均值随病型而异。肝硬化球蛋白普遍增高，尤其在晚期或进行性失代偿肝硬化，球蛋白可极度增高。,PT,PT重要由肝脏合成的凝血因子I、的水平决定，它在肝病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为10%15%，慢性肝炎为15%51%，肝硬化为71%，重型肝炎为90%,慢性病毒性肝炎患者轻度PTA70%、中度70%60%、重度60%40%；肝硬化代偿期PTA60%、失代偿期PTA60%；重型肝炎PTA6s计3分，结合其他4项指标（白蛋白、胆红素、腹水、脑病将肝病患者肝功能储备分为A、B、C级,黄疸的定义,血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以及其他组织体液发生黄染的现象。,正常血清胆红素浓度,：,20,倍,1,.,游离胆红素,(,非结合胆红素,:UCB),特性,:,不溶于水,尿中查不出,2.,结合胆红素,(CB):,特性,:,水溶性,从尿中排出,.,几种名词,3.,尿胆原,结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原。,4.,粪胆原,:,尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。,几种名词,5.胆红素肠肝循环,小部分胆红素经肠道吸取,通过门静脉回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素肠肝循环。,胆红素,正常血清胆红素,4/5为游离胆红素，其他为结合胆红素,两种胆红素,结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合，又称直接胆红素。,游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合，又称间接胆红素。,游离胆红素（UCB）是油性的，不溶于水，不通过尿排出；结合胆红素（CB）溶于水，可经尿排出。,TB=UCB+CB,胆红素,胆红素,胆红素,胆红素升高：来源、转运、合成、分秘、流动、排泄各环节都要考虑；,胆红素要结合肝脏酶学：注意酶出现早？黄疸出现早？还是同步出现？,确定有肝损伤，胆红素比肝酶重要；,PT一般比胆红素重要；,谢 谢,