1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,、,慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的护理评估,目录,护理评估,健康史评估,临床表现,辅助检查,心理,-,社会评估,治疗原则,（一）健康史评估,护理评估,与否长期接触空气污染环境,与否有慢性支气管炎及肺气肿等呼吸道感染病史,吸烟史,（二）临床体现,护理评估,1.慢性咳嗽：晨间明显、夜间有阵咳或伴有排痰，白天较轻。,2.咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨起床或体位变化时较明显。,3.气短或呼吸困难：伴随病情发展逐渐加重，是COPD的标志性症状。,4.喘息和胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息。,5.其他：晚期病
2、人有体重下降，食欲减退等全身症状。,（一）症状,（二）临床体现,护理评估,（一）症状,主要症状,咳,痰,短,喘,呼吸困难,（二）临床体现,护理评估,初期无明显体征,经典者：肺气肿征,1.视诊：桶状胸，胸部呼吸活动减弱。,2.触诊：双侧语颤减弱。,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。,4.听诊：呼吸音减弱、呼气延长，心音遥远。,（二）体征,（二）临床体现,护理评估,1.,急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,2.,稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,（三）,COPD,病程分期,（二）临床体现,护理评估,1.,自发性气胸,2.,肺
3、部感染,3.,慢性呼吸衰竭,4.,肺源性心脏病,（四）并发症,护理评估,肺功能,测定,胸部X线,痰液检查,动脉血气分析,血液检查,（,三,）,辅助检查,（,三,）,辅助检查,护理评估,肺功能检查：判断气流受限的重要客观指标,FEV1/FVC 是评价气流受限的敏感指标，FEV1%估计值是评估严重程度分级的良好指标。吸入支气管扩张药后 FEV1/FVC 70%及FEV180%确定为不能完全可逆的气流受限。,肺气肿：TLC、FRC、残气量RV，肺活量VC，表明肺过度充气，有参照价值。,一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。,（,三,）,辅助检查,护理评估,胸部X线检查：初期胸片无变化，
4、逐渐可见肺纹理增多、紊乱、两下肺明显。肺气肿时两肺野透亮度增长，肋间隙增宽。,（,三,）,辅助检查,护理评估,血气检查,用于判断呼吸衰竭的类型。体现为低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。,血液检查,RBC,，,HB,。感染时,WBC,，,N,痰液检查,痰培养可检出病原体,（,四,）心理,-,社会,评估,护理评估,焦虑,抑郁,悲观,自卑,护理评估,（,五,）,治疗要点,以,控制感染及对症治疗为主,。,常用药物有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。,急性发作期病人可考虑糖皮质激素治疗。,急性加重期,护理评估,（,五,）,治疗要点,
5、祛痰止咳，解痉平喘：,以祛痰为主,，可选用溴己新、盐酸氨溴索、复方甘草合剂等。对老人、体弱者及痰多者，,不应使用强镇咳剂，如可待因,等。,有喘息症状者可使用,2,受体激动药、氨茶碱、糖皮质激素等药物。,合理吸氧：鼻导管吸氧，,低流量（,1,2L/min,）低浓度,28%-30%,持续吸氧,。,急性加重期,护理评估,（,五,）,治疗要点,减轻症状,，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善,COPD,病人的活动能力，提高生活质量，降低死亡率。,劝导戒烟,，避免诱因，加强锻炼，增强体质。,长期家庭氧疗（,LTOT,）：,低流量（,1,2L/min,）吸氧，吸氧时间大于,15h/d,。,稳定期,小结,护理评估,健康史评估,临床表现,辅助检查,心理,-,社会评估,治疗要点,症状（咳、痰、短、喘进行性呼吸困难）、体征（视、触、叩、听）,急性期：控制感染,稳定期：减轻症状、家庭氧疗,肺功能检查,与否有吸烟史,消极、自卑、抑郁心理,2,、慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）病人的,护理,诊断,护理诊断,1,气体交换受损,2,清理呼吸道无效,3,营养失调：低于机体需要量,4,活动无耐力,5,潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭等,
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