体位摆放医疗.ppt

体位摆放医疗,内容,体位摆放的注意事项,体位的评价标准,手术体位对生理影响,1,2,3,4,体位摆放的原则,侧卧位手术体位,手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。,包括患者的体位、体位垫,(,架,),的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经,.,肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。,手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放。,手术体位概念,体位摆放的原则,1、,保证患者的舒适与安全,2、,顺应患者的呼吸与循环,3、,不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤,4、,保护受压部位，防止体位不当所致的并发症,5、,妥善固定,防止术中移动,6、,充分显露术野、便于手术操作,7、,保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体,8、,体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,体位摆放的注意事项,体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术,手术之前对患者进行准确的评估,麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，,并密切监测患者的生命体征,手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放,体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖,执行体位摆放的原则,体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作,根据病情，对受压部位采取防压疮措施,体位完成后应由术者证实其正确性,体位摆放的评价标准,患者安全舒适,体位暴露良好，便于医生操作,肢体无肿胀、麻木等症状,全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害,患者无呼吸困难、循环障碍,1,4,2,5,3,全身关节活动自如，无功能性损害,6,手术体位对生理影响,地心引力 机械干涉,对呼吸的影响,胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容,积减少,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量,改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化,麻醉,呼吸、心肌、,血管代偿减弱,体位,静脉血液重,新分布,手术体位对生理影响,对循环的影响,手术体位对生理的影响,TEXT,血管机能尚未完全恢复,循环影响意外好发于以下病人,血容量不足,心肌明显劳损,贫血虚弱,手术体位对生理的影响,正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素,由于麻醉的作用,胃食管连接部的关闭功能削弱,胃内容物易受体位的改变而发生反流,10,对脑组织血,流量的影响,对胃内压,的影响,五种常用手术体位,仰卧位,侧卧位,截石位,甲状腺体位,俯卧位,侧卧位,髋部、股骨,（肾及输尿管中、上段）、,侧卧位适用于哪些手术,?,肺、,食管,侧胸壁,椎管、后颅窝,侧卧位,护理目标,充分暴露手术切口，保持受压侧肢体静脉回流通畅、减少局部组织受压、避免损伤臂丛神经，固定牢靠。,侧卧位操作流程,患者姓名、性别、年龄、病区、床号、,ID,住院号、诊断、手术名称、手术部位等。,了解手术医生的习惯及要求。,正确判断手术所需体位。侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。,核对,要点说明,1.,评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况,2.,评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况,3.,评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置,4.,评估手术体位摆置的时机,侧卧位操作流程,评,估,5.,评估手术床的性能及体位物品的准备情况,侧卧位操作流程,准 备,1.,病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术野。,2.,物品准备：腋下垫、骨盆固定架一套、小软垫两个、大方垫、脱手板、支手架、小长软垫、约束带、布中单。,胸科侧卧位,腰部手术侧卧位,髋关节手术侧卧位实施,侧卧位操作流程,手术常用体位-胸部侧卧位,1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术,方法及步骤：,患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上,腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压,胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定,下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处,约束带固定髋部,手术常用体位-肾脏侧卧位,2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等,方法及步骤：,病人侧卧手术床上，患侧向上。,肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。,胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。,两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。,软枕放于头下。,下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。,抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。,手术常用体位-髋部侧卧位,3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。,手术常用体位-髋部侧卧位,髋部侧卧位方法及步骤：,侧卧90患侧向上；,腋下垫一腋垫；,束臂带固定双上肢于托手架上；,骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；,胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；,头下垫一软枕；,两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。,结束,个,结论,1.,手术体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。,2.,松开束臂带，将上肢放于身旁。,3.,取走腋下垫，松开骨盆固定架、约束带、取出大垫。,4.,将患者恢复平卧位，固定上、下肢,值得每一个中国人去一次的地方,!,侧卧位操作流程,侧卧位结果标准,切口暴露满意,患者安全,注重细节，让病人放心,让你的同伴舒心,Page,27,