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消化道出血医疗护理查房.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血医疗护理查房,6,床 男 岁,因发现肝硬化3年余,伴呕吐暗红色胃内容物2次于2015.11.14 8:47入院感染科,完善相关检查及对症处理,于9:10,10:55各呕血一次,考虑病情危重,予11:55转入我科。转入时呈浅昏迷状,见有右上

2、肢活动,鼻导管接氧袋吸氧,呼吸浅慢,无尿,排暗红色大便一次,量约100ml,暂无呕吐、呕血。心电监护:HR118,RR11,BP78/41 SPO2 76,查体 体温不升,重度贫血貌,眼结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆。直径约5mm,对光反射消失。口鼻腔可见血污,病情介绍,诊断:,急性上消化道大出血,失血性休克,失血性贫血(重度),酒精性肝硬化(失代偿期)脾功能亢进,代谢性酸中毒,诊疗计划:,予经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸,输血补充凝血因子,补液扩容,抑酸护胃,泵注去甲肾上腺素针维持血压,卡络磺钠针、尖吻蝮蛇血凝酶针、维生素K1、生长抑素联合止血,垂体后叶针将门静脉压力,密切监测生命体征及神志瞳孔变

3、化,尿少,酸中毒严重,予行CRRT治疗。,病情介绍,11.16解暗红色粪便6次,暂无呕血,继续泵注垂体后叶针、生长抑素针、胰岛素针、持续CRRT,11.17 血乳酸已正常,尿量较前增多,血肌酐仍高,继续CRRT,11.19痰培养:金黄色葡萄球菌。,肺炎克雷伯杆菌亚种,停用头孢曲松钠针,改用美罗培南针及左氧氟沙星针抗感染治疗,11:20 解柏油样便1次,无呕血,停用生长抑素针、胰岛素针,病情介绍,现患者镇静状,泵注力月西、芬太尼,建造东,经鼻气管插管结接呼吸机辅助呼吸,析出淡黄色痰,昨日解褐色水样便3次,无呕血,留置胃管引出黄褐色液体,留置尿管引出淡黄色液体。,中医辨证,四参合诊,本病属祖国医学

4、肝积,”,范畴,证属,“,气血血瘀,”,。患者患病日久,气血亏虚,期许血行不畅则瘀,血淤至肝积;气血亏虚则疲倦乏力;舌淡红,苔薄白、脉弦数均为气虚血瘀之象。,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,相关知识,上消化道大量出血,是指在数小时内失血量超出,1000ml,或循环血容量的,20%,,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达,8-13.7%,。,相关知识,临床表现:,1,、呕血、黑便,2,

5、失血性周循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,5,、血象,1,、,是上消化道出血的特征性表现,2,、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴,别,1,、,是上消化道大出血最重要的临床表现,2,、程度随出血量多少而异,3,、表现:头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降,收缩压在,80mmHg,以下,严重者呈休克状态,4,、老年人死亡率高,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿素氮开始上升,,24,48,小时达高峰,,3,4,天后恢复正常。,3

6、在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,,提示有继续出血或出血未停止。,1,、大量出血后,,24,小时内常出现低热,一般不超过,38,,可持续,3,5,天;,2,、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;,3,、若发热超过,39,,持续,7,天以上,应考虑有并发症存在。,1,、失血性贫血;,2,、出血,3,4,小时以上才出现贫血;,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高,如持续升高,,提示出血未停止;,4,、出血后,2,5,小时,白细胞可达,10,20109/L,,血止后,2,3,天恢复正常;,相关知识,相关知识,出血量的估计,相关知识,失血量的估

7、计,出血是否停止的判断,1,、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;,2,、黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴有肠鸣音亢进;,3,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,血压不稳定,4,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高;,5,、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高;,6,、门脉高压的病人原有脾肿大,在出血后应暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,提示有继续出血或出血尚未停止,治疗要点:,1,、一般急救措施,2,、补充血容量,3,、止血,4,、治疗并发症,5,、治疗原发病,1,、心理护理,2,、休息:提高下肢的平卧位,头偏一侧,3,、环境,4,、

8、保持呼吸道通畅,吸氧,吸引器等,5,、严密监测:,Bp,、,P,、,R,、尿量、神志、呕血与黑粪量、,Hb,、,RBC,、,BUN,等。,放在一切治疗之首,立即配血,快速输液,必要时紧急输血。,紧急输血指征:,(,1,)体位改变出血晕厥、,Bp,下降、心率增快,(,2,),SBP90 mmHg,(或较基础压下降,25%,),(,3,),Hb30,毫升,每小时,护理诊断与护理措施,观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。,定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血,以了解贫血程度、出血是否停止。,监测血清电解质和血气分析的变化:急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹

9、泻,可丢失大量水分和电解质,应注意维持水电解质、酸碱平衡,护理诊断与护理措施,3,、排便异常:与消化道大量出血、进食减少有关,观察病人出血量观察,大便的性状、量、排便次数,保持肛周皮肤清洁,护理诊断与护理措施,4,、,潜在并发症:急性肾衰竭,遵医嘱行,CRRT,,注意无菌操作,准确记录出入量,测每小时尿量,密切监测血清电解质和血气分析的变化,护理诊断与护理措施,5,、知识缺乏,:,缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识,病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施,出现头晕、心悸等不适,或呕血、黑便时,立即卧床休息,保持静,减少身心活动,呕吐时取侧卧位以免误吸,立即送医院治疗,慢性病者应定期门诊随访。,.,上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识,以减少再度出血的危险,护理诊断与护理措施,饮食卫生和饮食的规律,进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料,避免过饥或暴饮暴食,避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等,合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。,忌烟酒!,

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