医患沟通管理与医疗纠纷应对.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/14,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,医患沟通管理与医疗纠纷应对,医患沟通管理与医疗纠纷应对医患沟通管理与医疗纠纷应对李惠娟教授简介北京东方天使医学研究院主任,北大医学部客座教授,河北医科大学教授等,系统的承受医学和法学双重教育,2021/11/142,第一页，共31页。,李惠娟教授简介,北京东方天使医学研究院主任,北大医学部客座教授,河北医科大学教授等,系统的承受医学和法学双重教育,2020/11/14,2,第二页，共31页。,医疗机构面临的风险,医患纠纷时社会九大纠纷之一,数量持续增多,性质日益恶化暴力，伤医仇医血腥化,方式非理非法,索赔数额畸高,影响越来越大,2020/11/14,3,第三页，共31页。,院内暴力特点,常态化彼未伏而此起2021,2-2021，2，上海龙华，西安第四，武汉第五，广州医科大第二附院，温岭第一，广东三水，浙江台州，黑龙江齐齐哈尔北满特钢，潮州中心，潮州第五),复杂化参与成分涉黑，你身边有吗？假的会敲诈你吗？,血溅白衣短期内不会了,1、有法不依扰乱公共场所罪5年以下徒刑，判过谁？),2、执法不严现场警察的作用?),2020/11/14,4,第四页，共31页。,离院内暴力多远？,国人特点：学好不易学坏特快香港暴力影视产生的无穷影响,信息获取途径及速度,媒体的忽悠,对犯罪分子的惩办从轻或免于惩办，司法精神病鉴定,你和兵都属猫吗？座位防止背对门口和来人,2020/11/14,5,第五页，共31页。,医疗事故罪,追溯时限5年,二级丁等以上的主要或完全责任,三年以下徒刑不一定真实施，但能成为敲诈讹诈医院及个人的手段,艺不高而胆大人的脱岗可能获得,2020/11/14,6,第六页，共31页。,医疗争议责任鉴定流程,资质是否合格,沟通告知,诊疗如何药典指南 行政法规 教科书 权威文献,救治措施,2020/11/14,7,第七页，共31页。,医疗纠纷防范,重要性：一盎司的预防胜过百镑的善后,对策与建议：,全面提高医疗质量严格自律,强化完善病历记载首要证据,切实告知沟通到位依法维权,注重人文素质提升改善效劳,2020/11/14,8,第八页，共31页。,防范要诀,注意文化建立防止“思维混乱,把握语言关口防止“祸从口出,重视病历记载防止“证据死结,充分沟通告知防止“顾此失彼,妥善保存证据防止“良心贬值,慎重对待熟人防止“破例惹祸,加强岗位协作防止“错上加错,落实核心制度防止“实质过错,赢得患方信任防止“华佗悲剧,强化全员责任防止“城门失火,2020/11/14,9,第九页，共31页。,注意文化建立防止“思维混乱 医生知识构造优化“六大根本功,临床思维哲学、逻辑学?形式逻辑学?,沟通交流语言表达,自我保护法学,心理分析心理学,人际交往社会学,行为举止伦理学,医务人员的座右铭：“首先是不要照成伤害,2020/11/14,10,第十页，共31页。,对医生的要求及职责,赫鲁克：做正确的事，用正确的方法,吴孟超：会做、会说、会写,像律师一样的思维 逻辑性：抢救记录，30分钟完成，同用氨茶碱、西地兰、钙同一护士签名，两难境地,美国医生特鲁多的墓志铭：“有时能治愈，常常去帮助，总是去抚慰,2020/11/14,11,第十一页，共31页。,重视病历记载防止“证据死结,病案室应具有等同于财务部门的软硬件,涂改全责可全员视为患方卧底,公敌，同济医科大学河南医院,黑名单制度与争议与关的病历任何人不能动,签名宁缺勿代相邻三个统一名字，三种笔迹,2020/11/14,12,第十二页，共31页。,重视病历记载防止“证据死结,绝对防止“不适来诊 有变化随时来诊，无变化3日内一定复诊,“八股文式的手术记录两个甲状腺手术，一个赔款：对风险的预见、措施和结局,四问与四的想你要说的，说你要做的，做你说过的，记你做过的,醒言：做对了，写对了核武器般的保卫自己；做对了，写错了核爆炸般的消灭自己！,2020/11/14,13,第十三页，共31页。,充分沟通告知防止“顾此失彼 要求,告知的个体化向谁告知、告知什么、怎样告知,全面告知适当罗列等可能发生的情况,通俗告知你说了很多，他没懂是白说，吸氧致新生儿失明，视网膜病变,准确告知对病情准确判断,真实告知有难度，要找到合法代理人,审判员有根据生活经历对证据做出判断的权力！,2020/11/14,14,第十四页，共31页。,告知内容,什么病 为什么的此病,怎么治 为什么这么治,成功的把握 风险概率,治疗过程 替代方案,帮助病人权衡利弊 病人的决定,2020/11/14,15,第十五页，共31页。,妥善保存证据防止“良心贬值,病史，沟通书，请假条等无患者或代理人签名委托授权书,争议之病历及治疗用物当面妥善封存保管,知情同意书当面签署防止事后赖账,2020/11/14,16,第十六页，共31页。,诊断,出诊断一定亲自诊察尤其死胎、引流产等,诊断病名，一定有正确处理措施不要猜测诊断，而无处理，也是死结,当你做了你所有该做的，允许技术上的误诊，但应防止武断犯错。,2020/11/14,17,第十七页，共31页。,慎重对待熟人防止“破例惹祸,熟人特点：三省一没省时、省事、省时间，没证据,例1、误切甲状腺统一时间内不能做两样同样重要的事情,例2、86岁老太太，梅毒事件,例3、亲表姐妹因“分娩时安定事件对峙公堂,2020/11/14,18,第十八页，共31页。,加强岗位协作防止“错上加错,岗位间为兄弟关系，多沟通，换位思考。,26周死胎引产出活胎事件新生儿科80万,静滴葡萄糖酸钙事件皮肤科一句话，索赔100万,2020/11/14,19,第十九页，共31页。,赢得患方信任防止“华佗悲剧,华佗：关羽称谓神医，却被曹操所杀,爱迪生语：“科学是伟大的，但它不能解决人生问题，任何伟大科学家的奉献都不如以下三个人，这三个人是：释迦牟尼、耶稣、穆罕默德,2020/11/14,20,第二十页，共31页。,强化全员责任防止“城门失火,从院长到收款员的全员责任意识,外科病房护工因X线片事件致查病历索赔,收款员“老混蛋三个字惹祸。,2020/11/14,21,第二十一页，共31页。,几点注意 科主任,经历语：科主任一松手，院长坐在火山口,让所有人知道当院长科主任批评你的时候你不仅进步了而且平安了，当院长主任被处分的时候，你可能从病房进牢房了,义务：将护士长培养成“李克强灭火,排班后的修定与调度防止“小+小组合,发现纠纷苗头：,人员：艺不高胆大 时间：节假、休息日，2-3点上帝索命时间,地点：城乡结合部 病员：特殊人群,2020/11/14,22,第二十二页，共31页。,几点注意 方案生育,正常婚育引流产，夫妻双方同意签字,非婚引流产，仅孕妇一人同意签字,少女引流产，必须有监护人同意签字，其本人签字，一定有大于18岁的声明，并签字按手印。,2020/11/14,23,第二十三页，共31页。,几点注意 纠纷处理,所在科科主任全程参与,直接责任人适当处理全和无都不对,防止当事人直接面对,尽量防止书面答复,2020/11/14,24,第二十四页，共31页。,几点注意 温馨广告,1、客户必经处：“有怀孕方案或已经怀孕的同志，一定要告诉你的诊查医生！,2、放射科：“为了你的胎儿安康，请孕妇远离此处！,2020/11/14,25,第二十五页，共31页。,几点注意 陪护者,各科从现在开场起草陪护者知情同意书，充分告知其权利与义务，防止因他们的责任给我们惹麻烦，如新生儿窒息、褥疮等！,2020/11/14,26,第二十六页，共31页。,临床并发症与免责,应当预见而未能预见，能够防止而未能防止,能够预见但难以防止，难以预见更难以防止,2020/11/14,27,第二十七页，共31页。,临床并发症的免责条件,是否已经预见到患者可能出现的并发症,是否已将可能发生的情形告知患者,是否采取了相应的诊疗措施以尽可能防止并发症的发生,是否采取积极的治疗措施防止损害后果的扩大,2020/11/14,28,第二十八页，共31页。,展望,李教授预言出现以下情形，医患纠纷可望减少或消失：,1、医院出现祈祷室病家真正理解医生不是万能的，对医生的期望值不虚高,2、病员挂号时像乘飞机一样买医疗保险；,3、增设死亡教育专业与部门。,2020/11/14,29,第二十九页，共31页。,谢谢！,第三十页，共31页。,内容总结,医患沟通管理与医疗纠纷应对。2021/11/142。2020/11/14。性质日益恶化暴力，伤医仇医血腥化。复杂化参与成分涉黑，你身边有吗。充分沟通告知防止“顾此失彼。赢得患方信任防止“华佗悲剧。强化全员责任防止“城门失火。吴孟超：会做、会说、会写。做对了，写错了核爆炸般的消灭自己。熟人特点：三省一没省时、省事、省时间，没证据。谢谢,第三十一页，共31页。,