临床医学腹部损伤描述.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床医学腹部损伤描述,临床医学腹部损伤描述临床医学腹部损伤描述,第一页，编辑于星期三：二十点 十三分。,第一节 概述,腹部损伤平时发病率,0.4%1.8%,，战时发病率高达,50%,。,第二页，编辑于星期三：二十点 十三分。,分类,闭合性：腹壁完好,开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤,非穿透伤：无腹膜破损，偶伴有内脏,损伤,贯通伤：入口,+,出口,盲管伤：入口,医源性损伤,第三页，编辑于星期三：二十点 十三分。,病因,（一）开放性：,刀刺、枪弹、弹片,闭合性：,坠落、碰撞、冲击、挤压、,拳打脚踢等钝性暴力,(,二）严重程度取决于暴力程度（单位、,面积受力大小）、速度、硬度、,着力部位、作用方向，还受到解剖,特点，内脏原有病理状况和功能,状态有关。,第四页，编辑于星期三：二十点 十三分。,（一）单纯腹壁损伤。,（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜,大血管、胰腺）。主要表现为内,出血。,（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、,膀胱等）。主要表现为腹膜炎。,（四）空腔、实质脏器兼有损伤。,临床表现,第五页，编辑于星期三：二十点 十三分。,腹腔内出血,第六页，编辑于星期三：二十点 十三分。,第七页，编辑于星期三：二十点 十三分。,诊断,重点：,受伤过程,+,体征,急重症,:,止血,+,抗休克,+,维护呼吸通畅（同时）,合并腹部外损伤：,如颅脑损伤，胸部损伤，,脊柱四肢骨折。,开放性伤：,慎重考虑是否为穿透伤。,第八页，编辑于星期三：二十点 十三分。,闭合性损伤诊断,1,、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，,姿势，伤情变化及处理情况。,2,、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血,压。,3,、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程,度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，,肠蠕动，直肠指检是否阳性。,4,、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。,一、注意有无内脏伤,第九页，编辑于星期三：二十点 十三分。,发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：,早期出现休克，尤其是出血性休克。,持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。,有明显腹膜刺激征。,有气腹。,腹部出现移动性浊音。,有便血，呕血尿血者。,直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。,诊断,第十页，编辑于星期三：二十点 十三分。,气腹的,X,线表现,第十一页，编辑于星期三：二十点 十三分。,1,、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损,伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定,胃、空肠、回肠、或结肠损伤。,2,、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提,示泌尿系损伤。,3,、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），,提示肝、脾伤。,4,、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。,闭合性损伤诊断,二、什么脏器受到损伤：,第十二页，编辑于星期三：二十点 十三分。,1,、腹部以外的合并损伤,2,、腹内某一脏器有多处破裂,3,、腹内有一个以上脏器多处损伤,闭合性损伤诊断,三、是否多发损伤：,第十三页，编辑于星期三：二十点 十三分。,1,、实验室检查,2,、,B,超,3,、,X,线,4,、,CT,5,、放射性核素,6,、诊断性腹腔穿刺和灌洗,7,、腹腔镜,8,、剖腹探查,四、诊断有困难：,闭合性损伤诊断,第十四页，编辑于星期三：二十点 十三分。,肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清,肝左内叶肝破裂,第十五页，编辑于星期三：二十点 十三分。,第十六页，编辑于星期三：二十点 十三分。,腹腔镜手术,第十七页，编辑于星期三：二十点 十三分。,诊断性腹腔灌洗术：,A,、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容,物或证明是尿液。,B,、显微镜下,RBC10010,9,/L,，,WBC0.510,9,/L,。,C,、淀粉酶,100 Somogyi,单位。,D,、灌洗液中发现有细菌。,诊断,第十八页，编辑于星期三：二十点 十三分。,非手术治疗,适应症：未能明确有无内脏损伤,轻度单纯实质脏器损伤,治疗：输血补液,抗生素应用,禁食、胃肠减压,营养支持,治疗,第十九页，编辑于星期三：二十点 十三分。,非手术治疗,观察：,每,30,分钟重复观察生命体征、腹部体征,必要时复查血常规、腹部,B,超及进行腹穿,禁止搬动、禁止痛,治疗,第二十页，编辑于星期三：二十点 十三分。,治疗,手术探查指征：,1,腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。,2,肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。,3,全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉,快，体温及白细胞总数上升者。,4,膈下有游离气体者。,第二十一页，编辑于星期三：二十点 十三分。,5 RBC,进行性下降者。,6 BP,由稳定转为不稳定甚至下降者。,7,腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠,内容物者。,8,胃肠出血者。,9,积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者,治疗,手术探查指征：,第二十二页，编辑于星期三：二十点 十三分。,腹部损伤的处理原则,1,、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁,最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心,包填塞，明显的外出血等。,2,、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器,损伤,3,、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他,软组织的相应损伤是一致的。,4,、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术,。,治疗,第二十三页，编辑于星期三：二十点 十三分。,第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则,脾破裂,占腹部损伤的,40-50%,，病脾更易破裂。,第二十四页，编辑于星期三：二十点 十三分。,脾破裂,病理解剖,分级,治疗,1,、中央形,级：长,5cn,，,深,1cm,保守,2,、被膜下（延迟性脾破裂，切脾）,3,、真性,膈面：脾上极，出,血量中,级：长,5cm,深,1cm,保脾（儿童）,脏面：脾门,出血,量大,级：伤及脾门、脾,部分离断,切脾,：广泛破裂，脾蒂、,脾A,、,V,主干受损,第二十五页，编辑于星期三：二十点 十三分。,脾破裂,处理原则：,1,、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输,2,、保命第一，保脾第二。,3,、保脾手术方式：修补、脾,A,结扎、部分切除生物胶、,脾移植（儿童）,探察协助诊断,4,、最新进展：腹腔镜,镜下治疗保脾,5,、术后并发症：脾切除后凶险性感染,OPSI,（儿童），,继发感染出血，胰损伤胰瘘。,第二十六页，编辑于星期三：二十点 十三分。,肝破裂,一、特点：,1,、右肝左肝,2,、腹膜炎较明显（含胆汁）,3,、中央型继发为肝脓肿、胆道出血。,第二十七页，编辑于星期三：二十点 十三分。,肝破裂,二、手术方式：,1,肝门血流阻断：每次,30,分钟，肝硬化,15,分钟，分次进行。,2,、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海绵填入裂口，不留死腔。,3,、肝总,A,、肝左、肝右,A,结扎术。,4,、肝部分组织切除术。,5,、纱布块填塞法。,6,、累及肝,V,主干、下腔,V,破裂的处理。,三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。,第二十八页，编辑于星期三：二十点 十三分。,胰腺损伤,1,、受伤机制：压力上腹胰脊柱,2,、症状：上腹疼痛,3,、体征：上腹压痛、肌紧张弥漫性腹膜炎,4,、化验：血、尿淀粉酶,5,、,B,超：胰回声不均，胰周积液,6,、,C T,：胰轮廓不完整，胰周积液,一、诊断：,第二十九页，编辑于星期三：二十点 十三分。,胰腺损伤,二、手术方式：,1,、胰被膜完整：引流,2,、胰部分破裂、主胰管未断：修补,3,、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端,切除,4,、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠,R-Y,吻合术,三、术后并发症：,胰瘘。,处理：,引流，善宁，营养。,第三十页，编辑于星期三：二十点 十三分。,十二指肠损伤,特点：,损伤少见，常于二、三部,损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断,损伤在腹膜后，早期常无明显症,状体征，易漏诊,危险性：,死亡高达,10-27.8,24H,手术死亡率,5-11%,24H,手术死亡率,40-50%,第三十一页，编辑于星期三：二十点 十三分。,十二指肠损伤,有下述情况者可供给诊断,:,右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或,右睾放射,上腹明显固定压痛，右腰部有压痛,腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化,血清淀粉酶升高,第三十二页，编辑于星期三：二十点 十三分。,十二指肠损伤,平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑,状收变,(,积气,),并逐渐扩展,胃管内注入水溶性碘剂可见外溢,直肠指检时可在骶前扪及捻发感,手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄,/,肠系膜根部捻发感,第三十三页，编辑于星期三：二十点 十三分。,十二指肠损伤,单纯修补术,带蒂肠片修补术,手术方式,损伤肠段切除吻合术端端吻合术,胰十二指肠切除术,十二指肠憩室化,浆膜切开血肿清除术,(,粘膜完整,),第三十四页，编辑于星期三：二十点 十三分。,小肠、结肠破裂,小肠,结肠,发生率,高,低,诊断,容易,较困难,弥漫性胰膜炎,出现早,出现晚,手术方式,修补,右半：修补、切除吻合,切除吻合,左半：修补、切除吻合,+,造瘘、外 置、结肠,灌洗,术后并发症,少,结肠瘘,第三十五页，编辑于星期三：二十点 十三分。,直肠损伤,表现,手术,盆底腹膜反折以上,腹膜炎,修补、切除吻合乙状结肠造瘘,盆底腹膜反折以下,1,、直肠周围感染。,2,、肛门排血、排尿。,3,、会阴部伤口溢粪。,4,、尿中带粪。,5,、指检带血、破口。,6,、直肠镜。,引流乙状结肠造瘘，,期手术：,2,3,个月后闭合造口,。,第三十六页，编辑于星期三：二十点 十三分。,腹膜后血肿,损伤器官,:,腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管,典型表现：,内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎,腹穿阳性。,第三十七页，编辑于星期三：二十点 十三分。,腹膜后血肿,处理：,1,抗休克，抗感染,2,剖腹探查：,血肿进行性增大则切开腹膜寻找损伤血管,无血肿扩大则不予切口后腹膜,3,如血肿主要在两腰大肌外缘，膈脚和骶岬间，,血肿可来自腹主、腹腔，下腔、肝，胰,腺或腹膜后十二指肠损伤，原则上应探查止,血，处理相应脏器,第三十八页，编辑于星期三：二十点 十三分。,谢谢观赏,第三十九页，编辑于星期三：二十点 十三分。,