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系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎例.ppt

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2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二

3、级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎例,系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎例病史资料26岁、女性,,反复发热、胸闷3周,3周前开场出现无明显原因的发热,体温,波动在37.6-39之间,伴有胸闷、气短,外院静脉滴注抗生素治疗,效果不佳,既往无风湿病病史。1月前产下1女婴,病史资料,26岁、女性,,反复发热、胸闷3周,3周前开场出现无明显原因的发热,体

4、温,波动在37.6-39之间,伴有胸闷、气短,外院静脉滴注抗生素治疗,效果不佳,既往无风湿病病史。1月前产下1女婴,病史资料,T 37.8,、,P110,次,/,分、,R28,次,/,分、,BP120/90mmHg,贫血貌,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及散在湿性啰音。心率,110,次,/,分,律齐,心尖部可闻及,3/6,级收缩期杂音。腹部软,肝脏肋下,3,指,局部有压痛,未触及脾脏。双下肢皮肤散在瘀点,轻度凹陷性水中,实验室检查,血常规,红细胞,2.8X10,12,/L,血红蛋白,80g/L,红细胞压积,0.22L/L,白细胞,14.3,X,10,9,/L,中性粒细胞百分比,0.7

5、3,淋巴细胞百分比,0.187,单核细胞百分比,0.083,血小板,89,X,10,9,/L,肾功能,尿素氮,5.73mmol/l,肌酐,81.6 mol/,红细胞沉降率,100 mm/h,尿常规,红细胞,3-5,个,/Hp,尿蛋白,阳性,心电图,胸片,超声心动图,诊断,急性感染性心内膜炎,心功能不全4级,肺部感染,治疗,连续血培养3次后联合使用头孢类和氨基糖甙类抗生素,转归,抗生素使用3d,病症未缓解,改用亚胺培南静脉滴注0.5 q8h,入院第5d患者出现多处口腔溃疡,大小约22mm2至33mm2不等,次日开场出现脱发,转归,入院,9d,,四肢抽搐,心电监护提示窦性心动过速,持续约,5min

6、头颅,CT,未见明显异常,癫痫发作?,苯妥英钠口服,此后,3d,仍有癫痫发作,浅昏迷,入院,14d,体温波动,并出现大片皮下瘀斑,血小板,50X10,9,/L,连续血培养结果阴性,问题,诊断、治疗是否正确?,Guidelines on the prevention,diagnosis,and treatment of infective endocarditis(new version 2021).The Task Force on the Prevention,Diagnosis,and Treatment of Infective Endocarditis of the European

7、 Society of Cardiology(ESC).European Heart Journal,2021,30:23692413,感染性心内膜炎修正的,Duke,诊断标准,根据修正的,Duke,诊断标准,1个主要标准即心脏受累证据,3个次要标准,1发热,体温38,2血管现象,皮肤粘膜瘀点;,3自身免疫现象;尿红细胞和尿蛋白等,问题,感染性心内膜炎诊断是否成立?,问题的关键?,自身免疫系列,ANA,阳性,滴度,1,:,1280,抗,ds-DNA,抗体,阳性,滴度,420,/ml,抗,Sm,抗体,阳性,抗,RNP,阳性,抗组蛋白抗体,阳性,抗磷脂抗体,阴性,美国风湿病学学会,1997,年推荐

8、的系统性红斑狼疮诊断标准,1,颊部红斑,2,盘状红斑,3,光过敏,4,口腔溃疡,5,关节炎,6,浆膜腔炎,7,肾脏损害,8,神经病变,9,血液学疾病,10,免疫学异常,11,抗核抗体,修正诊断,系统性红斑狼疮SLE)活动期,非细菌性血栓性心内膜炎 Libman-Sacks综合征,心功能不全4级,肺部感染,转归,新治疗方案,甲基强的松龙,80mg q12h,静脉滴注,病情未缓解,死于肺部感染,反 思,SLE是一种表现有多种系统损害的慢性系统性自身免疫疾病,其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。临床表现多样,早期病症往往不典型,妊娠会使SLE病情复发、加重,有些SLE于妊娠时首次发病,育龄期妇

9、女、既往无心脏瓣膜病病史,出现多系统损害病症时应考虑到SLE的可能,SLE,中心内膜炎为心内膜的结缔组织发生局灶性纤维蛋白变性,继而出现淋巴细胞和成纤维细胞增生和纤维形成,如此反复形成赘生物,称为,Libman-Sacks,综合征,超声心动图证实,SLE,患者中有,18%,40%,合并非感染性瓣膜赘生物。其中二尖瓣最易受累,其次为主动脉瓣赘生物,经食管超声图像,临床表现:表现为SLE的病症,少数可出现二尖瓣关闭不全的收缩期杂音,累及主动脉瓣可产生主动脉瓣反流性杂音,偶尔赘生物脱落引起体动脉栓塞,超声心动图尤其是食管超声心动图检查较易发现瓣膜上的赘生物,主要治疗原发病,较大的赘生物可采用抗凝治疗:华法林、醋硝香豆素等,累及瓣膜导致严重关闭不全者,外科手术,但少见,总 结,根据以上经历,为了防止误诊,临床工作中应注意:,1以单系统损害为首发病症的患者,特别是年轻女性,如伴有长期不明原因发热、关节痛、皮疹、血尿、蛋白尿、水肿、胸腔和心包积液、贫血时应注意排除SLE可能,2出现两个或两个以上系统损害为首发病症的患者必须除外SLE,3必须考虑到SLE不典型发病特点,详细了解病史,客观的分析各项辅助检查的结果并与临床结合,谢谢欣赏,

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