心肌梗死病人护理及预防.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌梗死病人护理及预防,心肌梗死的护理及预防,概述,病因及发病机制,临床表现,治疗方法,护理诊断/问题,护理措施,疾病预防,概述,急性心肌梗死(AMI),是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死,病因及发病机制,基本病因冠状动脉粥样硬化,发病机制冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死,临床表现,先兆,乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁,原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解等,临床表现,症状,胸骨后疼痛,低血压和休克,心律失常,心力衰竭,其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹痛,临床表现,Kililip分级,级无心力衰竭征象,级左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野50%,级急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野50%,级心源性休克,实验室检查及其他检查,心电图,1、特征性改变,宽而深的Q波病理性Q波坏死,ST段抬高呈弓背向上型损伤,T波倒置缺血,实验室检查及其他检查,心电图,2、动态性改变,数小时内高大T波，不对称,数小时后ST段抬高，弓背向上,数小时2天病理性Q波，加深，R波降低,数日2周ST段渐回落至基线，T波平坦、倒置,数周数月T波倒置呈“V”形,实验室检查及其他检查,心电图定位心梗部位,前间壁V1V3,前侧壁V5V7，AVL,广泛前壁V1V5,下壁，AVF,高侧壁，AVL,正后壁V7V8,实验室检查及其他检查,心肌标记物开始升高时间,高峰时间,持续时间,cTnT或I,312h,24h,512d,CK-MB,4h,1624h,34d,CK,6h,12h,34d,AST,610h,24h,36d,实验室检查及其他检查,冠脉造影,左冠脉前降支左心室前壁,心尖、下侧壁,室间隔前部,左冠脉回旋支左心室高侧壁,左心房,左冠脉主干左心室广泛,右冠脉左心室膈面、右心室,治疗方法,一般治疗,再灌注,溶栓,、介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）,对,症处理,起病36h最多12h内,介入治疗,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,判断血栓溶解指标,抬高的ST段于2小时内回降大于50%,胸痛2小时内基本消失,2小时内出现再灌注心律失常,CK-MB峰值提前出现（14小时内）,冠脉造影直接判断,护理诊断/问题,疼痛,：胸痛 与心肌缺血坏死有关,活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关,知识缺乏,：缺乏控制诱发因素及预防性用药知识,护理诊断/问题,恐惧,与剧烈疼痛产生频死感及处于监护室陌生环境有关,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,潜在并发症,：心律失常、心力衰竭,护理措施,一般护理,病情观察,症状护理,用药护理,潜在并发症的护理,心理护理,康复指导,护理措施,一般护理,饮食,基础护理,环境与休息,一般护理,护理措施,病情观察,生命体征、再灌注后病情、实验室及其他检查结果,症状护理,止痛镇静（吗啡）通便,护理措施,药物护理,观察药物疗效及不良反应,1、抗凝剂、抗血小板药PLT、DIC、有无出血、胃肠道反应,2、降压药体位性低血压,3、抗心律失常药、调脂、正性肌力药等,4、镇静药的护理,护理措施,潜在并发症的护理,1、,控制心衰,2、纠正心律失常,*,室颤（Vf）：非同步直流电复律,室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同 步直流电复律,心动过缓：阿托品,室上速：药物、同步直流电复律,护理措施,护理措施,康复指导,评估并制定康复训练个体化方案,床上,床边 室内,疾病预防,预防冠心病及冠状动脉粥样硬化,饮食调节,戒烟戒酒心梗后二级预防,适当运动步行、慢跑、太极拳、健美操、游泳,疾病预防,调节生活压力和情绪疏导、乐观、平和,规范用药、定期复诊,普及心肌梗死知识，早发现、早治疗,谢谢！,