全科医学核心理论与学术发展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全科医学核心理论与学术开展,全科医学核心理论与学术开展全科医学核心理论与学术开展提 纲,提 纲,全科医学的历史,1,全科医学的基本概念,2,全科医学的基本方法,3,全科医学的发展,4,全科医学的历史起源,古代“郎中式的医治者,18世纪中叶 19世纪末，贵族医生欧洲通科医生GP，北美,19世纪末20世纪40年代末，医学专科化与通科医疗衰落,1947年美国全科医师学会成立,1953年英国全科医师学会成立,20世纪60年代末至今，专科与全科协调开展、全科医学复兴,1,人口迅速增长与老龄化,3,医学模式的转变,2,5,医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,4,医疗费用高涨与卫生资源的不合理分配,疾病谱与死因谱的变化,人口老龄化,各种生活方式疾病的增加,效劳地点从病房向社区诊所和家庭转移,采用安康管理模式的国家增多,卫生保健的经济合理性得到强调,各国医疗保健效劳的共同趋势,全科医学的“马鞍形开展曲线,全科医学复兴,全科医生回归,年,%,全科医学的根本概念,全科医学又称家庭医学,general practice/family medicine,是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科,范围涉及 各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病,强调以人为中心、以家庭为单位、以整体安康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,其,他,临,床,医,学,学,科,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学广度上的专科,来自其他学科知识和技能的整合,深度上的专科,全科医学的根本范畴,全科,医学,从整体构造和内容上来研究个人及家庭的常见的安康问题,全科医学的着重点,生物医学,的着重点,社会,社区,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,什么是全科医疗,?,全科医疗又称家庭医疗general practice/family practice,是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健专业效劳,是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临床专业,强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持安康；强调在社区场所提供效劳；强调对当事人的“长期负责式照顾,效劳内容贯穿人的生命周期：妇女围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青年保健、中年保健、老年保健，乃至频死期与死亡照顾,三级,二级,一级,基层全科医疗,内 外 妇 儿 神 中,专科化的医疗保健体系,专科与全科协调开展的医疗保健体系全科医疗与其他专科医疗的区别,服务特征,全科医疗,专科医疗,服务人口,较少，具有稳定性,较大，具有流动性,照顾范围,宽,窄,病患类型,社区常见健康问题,疑难病患、危重症,服务内容,六位一体,医疗为主,技术,基本技术，费用合理,高新技术，费用昂贵,方法,综合各科及替代医学方法,专科方法,医患关系,连续性,中断性,态度宗旨,以健康为中心，全面管理,以人为中心，病人主动参与,以疾病为中心，救死扶伤,以医生为中心，病人被动服从,全科医疗与其他专科医疗的联系,通过“双向转诊”、“会诊”以及信息共享来保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务,生物,心理,社会,安康 疾病 康复,生,死,全科医疗的“四维效劳模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效的基层卫生效劳,什么是全科医生？,又称全科/家庭医师 general practitioner/family physician 或家庭医生family doctor,是执行全科医疗的卫生效劳提供者,是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的根底性医疗保健效劳，进展生命、安康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生,其效劳涵盖不同性别、年龄的对象及其生理、心理、社会个层面的安康问题,全科医生与其他专科医生的区别,项目,全科医生,其他专科医生,接受训练,立足于社区的全科医学专门训练,立足于医院病房的教学训练,服务模式,生物,-,心理,-,社会医学模式为基础,生物医学模式为基础,照顾重点,注重人、伦理、生命质量和病人需求,注重病、病理、疾病诊疗,服务对象,病人、亚健康和健康的人群,病人,服务内容,预防、治疗、保健、康复、健康教育等，对医疗的全过程负责,注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责,服务性质,主动性，连续性,被动性，间断性,服务单位,个人、家庭、社区,个人,处理问题,早期未分化疾病,高度分化疾病,诊疗手段与目标,以物理学检查为主，满足病人需要、维护病人利益为目标,依赖高级仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标,医患关系,亲密，连续,疏远，间断,全科医生的知识构造,以疾病为中心的学科知识,根底医学学科、临床医学学科知识,以病人为中心的学科知识,心理学，社会学，伦理学，人际交往等,以家庭为单位的学科知识,家庭心理学，家庭社会学，家庭治疗学等,以人群为对象的学科知识,社会医学社区医学，卫生统计学，流行病学等,全科医学专业知识,全科医学理论与方法，社区常见安康问题及处理技巧,全科医生应具备的能力,人际交往能力,问诊与体检能力,注重物理检查，利用时间仔细观察,掌握根本实验室或辅助检查的能力,三大常规，肝功能，X-ray,EKG,B-超，心理测验等,解决社区常见安康问题的能力,问题分类，急缓分类，根本操作，安康教育等,效劳于病人的能力,了解病人疾病因果观和安康信念模式，问题？原因？病人？行为？,效劳于家庭的能力,构造功能评估，生活周期，家庭资源，家庭动力学,效劳于社区的能力,协调利用资源，统计学与流行病学方法，社区诊断,经营和管理能力,市场分析，推销自己，财务、药品管理，政策法规等,建立、管理和使用安康档案的能力,分类、分析、整理，了解需求,自我学习与自我提高的能力,终身学习，总结经历，保持自己的心理平衡,全科医生应具备的能力,全科医学的根本方法,Personalized Care,Patient-centred Care,Whole-person Care,人格化(个体化)效劳:以病人为中心,以人为中心的安康照顾,全科医,疗门诊,内容,全科医生的应诊任务 新模式的表达,确认并处理现患问题,对慢性连续性问题进展管理,根据需要提供预防性照顾,改善病人的就医和遵医行为,以人为本，对安康进展全方位连续性管理,显示以人为中心和以病为中心模式的区别,1,项,4,项,以家庭为单位的安康照顾,家庭的构造/功能 家系图,家庭成员安康,家庭生活周期中的安康问题管理,家庭访视,家庭评估,家庭干预,以社区为范围的安康照顾,社区为根底的安康照顾Community-oriented primary care，COPC),始于20世纪50年代，Sidney L Kark 提出并应用于实践中，发现效果显著,是基层医疗照顾的一种模式，把以往的治疗一个病人为目的，改成基层医疗与以社区为单位，重视预防保健、流行病学、社区医疗相结合的基层安康照顾模式,它能搜集社区的安康信息、建立安康档案、分析社区内的安康问题，设计出解决方案，实施评价,它为社区居民提供了一种新型模式，广泛采用了卫生统计学、卫生经济学、社会医学与社会科学等方面的技术,COPC的根本要素,一个基层医疗单位如街道卫生院,一个特定的人群社区,一个确定及解决社区主要安康问题的过程,COPC:Health Care for the 21st Century,Rhyne et al,1998,社区的界定,和特征,确定社区卫生问题,制定干预方案,监测干预,的影响,社区参与,COPC,实施过程,以问题为导向的安康照顾,对病人的安康照顾应以问题为目标,有效利用就诊过程：聚焦式临床接触问题的提出，关键问题的阐述，有针对性的体检，诊断的解释，处理方案的协商，随访,对社区人群的安康照顾亦应以问题为目标,如何利用社区资源满足“患者和社区的需要,社区是一定数量人群的聚居区，居民有相似的地理环境、文化背景、生活方式和认同意识，有一定的效劳设施和管理机构,适应环境,站在社区的角度考虑“患者的问题,社区常见安康问题的临床特点,大局部安康问题尚处于早期未分化阶段undifferentiated stage,常伴随大量的心理、社会问题,急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高,慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长，对安康影响大，主要慢性病发病率居高不下,社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样,安康问题具有很大的变异性和隐蔽性,安康问题的成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的,社区常见安康问题发生后就医的是少数人,处理社区常见安康问题的根本策略不同于专科医生,社区全科医疗中常见病症,1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热；,5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；,9.便秘；10.肩部疼痛；11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；,13.胸痛；14.皮疹；15.皮肤瘙痒；16.白带增多或瘙痒症；,17.月经异常；18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；,21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血；24.气短；,25.视力降低或视力模糊；26.泌尿道病症；27.疲劳乏力；,28.体重减轻；29.指趾甲问题；30.局部肿块。,病人通常表现出一种病症而不是一种疾病,全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20个病症占常见病症的75%,应该能够处理最常见的30个病症占常见病症85%,社区全科医疗中的常见问题,吸烟问题、酗酒问题、毒品问题,各种家庭暴力虐待儿童、妇女、老人问题,文化低与安康知识贫乏问题,营养不良问题、记忆力减退问题,避孕问题、青少年怀孕问题,儿童早期智力开发问题、方案免疫问题,难对付病人问题,各种预防保健问题,各种安康教育问题等,以预防为先导的安康照顾,全科医师：以临床预防为主,一级预防 安康教育和咨询,二级预防 周期性安康检查,个案发现,三级预防 评价与改善生活质量,采用团队合作形式team work,社区网络内部：,门诊工作团队 社区工作团队出诊,医疗-社会团队 医疗-康复团队,不同层次医疗机构之间：,双向转诊，继续医学教育CME,国外社区卫生效劳人力包括:,全科医师、医师助理,社区-家庭护士、公卫护士,营养师、康复医师/技师、心理/精神医师,其他专科医师,社会工作者、接诊员、护工、志愿者,社区糖,尿,病,的,团,队,管,理,模,式,基层医疗,医 生,家庭医师,糖尿病,管理目标,减轻病症,预防治疗合并症,自我照顾,内分泌专科,心血管专科,肾内,/,神经科,眼科,/,外科,足 科,病 人,家庭成员,糖尿病护士,营养师,社工等,世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说：任何国家的医疗保健系统假设不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为根底，便注定要付出高昂的失败代价。,全科医学的开展,农村 PHC,Primary Health Care,城市 CHS,Community Health Service,资源配置与需要相矛盾,需专科,诊治人群,安康人群,亚安康人群,常见安康问题人群,疑难,病人群,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗,保健机构,医疗供给呈“倒三角,人群医疗保健需要呈“正三角,我国卫生资源分布/利用的现状倒三角形,医,改,Form,Re-form,再造,/,重构,市场,调节,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,未来的中国医疗体系,强基层,保根本,建机制,每个全科医生负责15002000的社区人群，,解决80%的常见安康问题,优点,各司其职,互补互利,方便周到,转诊适宜,本钱效益,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,卫生资源分布/利用的理想模式正三角形,我国全科医学教育的开展里程,38,20,世纪,80,年代,从国外系统引入全科医学的理论与知识,“全国全科医学教育工作会议,卫生部颁发“关于开展全科医学教育的意见,?以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建立规划?,1999,2000,2021,2021年全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系,全科医学教育全面启动,以毕业后医学教育为核心,到2021年，培养30万名全科医生,到2021年在我国初步建立全科医生制度，逐步建立统一标准的全科医生培养制度,2021年，国务院颁发?关于建立全科医生制度的指导意见?,2021,建立全科医生制度的首要工作是,人才培养,提高全科医师的临床技能,推进基层医疗卫生的可持续性开展,目 标,全科医学人才培养的目标,我国全科医生培养体系,42,师资培训,转岗培训,在校教育,全科专科医师培养,研究生教育,继续教育,包括优青人才培养,即全科医师标准化培养,是全科医生培养核心,“5+3培养模式,1999年、2000年开场探索,5年临床医学本科教育，本科毕业后3年全科医师规培,全科医师标准化培养,以提升根本医疗和公共卫生效劳能力为主,在国家认定的全科医师标准化培养基地进展,培训完毕参加省级卫生行政部门组织的统一考试,对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进展12年的转岗培训,获得全科医师转岗培训合格证书,注册为全科医师或助理全科医师,基层在岗医师的转岗培训,提升基层在岗医生的学历层次,鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次，符合条件后参加相应执业医师考试，考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师,继续教育,46,国家级全科继续教育工程,团队长,培训,学术会议,和交流,社区,沙龙,远程,教育,上海市的全科继续教育,形式多样、覆盖面广,对象：已经取得全科医师资格证书者，全国的标准是每年完成,25,学分，但是不分科,师资培训,培训对象,临床师资、社区师资,培训内容,-全科医学的根本理论和方法,-全科医师的工作内容和工作方式,-全科医学实用技能,-不同培训阶段的带教重点和内容,-社会学与医学,-如何应对就诊者的心理、精神卫生问题,-教学方法、教学技巧和教学评价,规培毕业生在社区如何稳固临床能力和强化实践？,全科医学人才培养的进一步探索,教学医院,-,社区合作共建,50,2021年上海市启动优秀青年医师培养方案,优青人才，,百人方案,一路前行,培养符合国际标准的全科医师！,谢 谢！,谢谢！,