第8版内科学缩窄性心包炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缩窄性心包炎,ConstrictivePericarditi,承德医学院附属医院心内科,定义,是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。,病因,结核性最常见,其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性等。,发病机制,急性心包炎,渗出液逐渐吸收后,增厚,粘连,钙化,瘢痕,心包失去伸缩性,心室舒张期扩张受阻,充盈减少,心搏量下降,心室舒张期充盈受限心室舒张期充盈,SV,心率。,上、下腔,V,回流受限静脉压出现颈静脉怒张可见,Kussmaul,征。肝大，腹水、下肢浮肿。,病理生理,症状：,劳力性呼吸困难,、疲乏,、食欲不振、上腹胀等。,体征：,心脏本身表现,心率增快,心尖搏动不明显,心浊音界正常或稍增大,心音轻而远,心包叩击音,心脏受压表现,颈静脉怒张，,Kussmaul,征,肝肿大，腹水,，,下肢浮肿,低血压,、脉压下降,。,临床表现,胸骨左缘,3,、,4,肋间听到心包叩击音,产生原因：当心房血液在心室舒张早期迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张而突然停止，引起振动而产生的,。,心包叩击音,X,线表现,a,，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大，,心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。,b,，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清，,心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改,变。,c,，心脏搏动减弱或消失。,d,，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。,e,，心包可见钙化,-,为本病特征性改变。,f,，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。,结核性：盔甲心,心电图,QRS,波呈低电压,T,波平坦或倒置。,T,波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系，,T,波改变明显提示心肌损害严重，手术时剥除困难。,心动过速、房颤等。,缩窄性心包炎,超声心动图,可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位。,室壁活动减弱。,心室舒张受限。,四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形,CT,和,CMR,可清晰显示心包及心脏结构。超高速螺旋,CT,和,CMR,均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。,诊断,诊断根据,腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱、奇脉、静脉压增高。,过去有急性心包炎史。,X,线检查显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊断。,鉴别诊断,门脉性肝硬化,两者均有肝肿大、腹水和水肿，,但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和心搏动减弱等体征，一般可以作出鉴别。,治疗,一旦确诊即应尽早行心包剥离术。,由于病程过长可引起心肌废用性萎缩，不仅影响手术效果，而且手术时危险性也大。,有活动性结核患者应在积极抗结核治疗后方可手术。术后继续抗结核治疗,1,年。,