推动呼吸学科与结核病防治的历史性回归.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,推动呼吸学科与结核病防治的历史性回归,防治服务体系,-,现行模式,以结核病防治机构为诊疗主体,依托医疗机构报告,/,转诊,社区卫生服务中心辅助可疑者推荐和治疗管理,每年报告发病数仍居,甲乙类传染病的第二,位,我国结核病防治形势依然严峻,估算患病人数,估算发病人数,估算发病率,估算死亡人数,印度,250,万,220,万,167/10,万,22,万,印尼,160,万,100,万,399/10,万,10,万,中国,120,万,93,万,68/10,万,3.8,万,高负担国家,1000,万,800,万,176/10,万,94,万,全球,1300,万,960,万,133/10,万,110,万,结核病高负担国家前三位,面对严峻形势，需要新的防控模式,中日医院会议照片,“结核病治疗无效益，而具传染性”,“此时提出回归，利用综合力量防控结核，体现的是责任和担当”,许绍发院长高度赞赏,2016.3.24,北京中日医院结核病研讨会,何权瀛教授观点：,推崇综合医院诊治结核病模式,VS,综合医院模式,结核专科医院模式,历史上，呼吸病学科起源于结核病防治，二者有天然的血缘关系，无从分割,推动呼吸学科与结核病防治的历史性回归,历史,海德堡大学胸科医院：,当今全球顶尖的呼吸介入中心,海德堡大学胸科医院：,曾经的海德堡结核病医院,重庆医科大学附属第一医院,医院概况：,重庆医科大学附属第一医院,开设临床科室35个，医技科室8个，,现有编制床位3200张,。,拥有国家重点学科,3,个,拥有,17,个国家临床重点专科,产科、检验科、重症医学、专科护理、,内分泌科、心血管内科、胸外科、,神经外科、麻醉科、神经内科、普通外科、眼科、,呼吸内科,、耳鼻咽喉科、肿瘤科、医学影像科、老年病科,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科历史,创科（,1957,）伊始：呼吸与结核同行,王鸣岐教授,王宠林教授,呼 吸,结 核,全国著名呼吸病专家,全国著名结核病专家,国际防痨中国五大委员之一，,开展了大量的临床和科研工作。,内科学,14,版，肺结核章节归于呼吸系统疾病，且由王宠林教授编写,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科历史,吴亚梅教授,罗永艾教授,19972007,年,重庆市呼吸主委,19972007,年,重庆市结核主委,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科历史,郭述良教授,陈虹教授,呼吸与危重症科主任,前任重庆市结核主委,呼吸与危重症科副主任,现任重庆市结核主委,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科历史,学科分为六个病区，现有床位,182张，涵盖所有的呼吸系统病种，,包括呼吸普病、肺癌、结核及危重病等，病种保全非常完整。,结核病区,3,2,张,呼吸危重症监护病区,20,张,普肺区,(,肺,1,、肺,2,）,100,张,(,拟进一步细分为肺部肿瘤、气道疾病、肺间质、血管与胸膜疾病病区,),呼吸与危重症,医,学科,呼吸介入病区,11,张,金山病区,14,张,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科构成,亚专科交融发展,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科亚专科,2015,年前,2016,年后,结核病亚专科是优势亚专科,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科亚专科,结核亚专科病房,结核专科门诊,结核,P2,实验室,结核平台：,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科结核平台,1983,年，同时被批准为首批呼吸及结核病药物国家药物临床研究基地,特别是结核专业为国内三大基地之一（现为五大之一）,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科,中华医学会呼吸病学分会烟草病学组副组长,重庆市抗癌协会肺癌专委会,副主任委员,重庆市呼吸专委会肺栓塞与肺血管病学组组长,重庆市哮喘联盟副主任委员,中华医学会呼吸病分会介入学组委员,中国医师协会呼吸医师分会常务委员,中国老年学会老年医学委员会呼吸和危重病专家委员会,常,委,中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会副主任委员,重庆医学会呼吸分会介入呼吸病学学组组长,。,郭述良,陈 虹,重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任,重庆市呼吸病临床质量控制中心主任,重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科,副,主任,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科,郭述良,陈 虹,中华医学会结核病学分会,常务委员，临床学组副组长，介入专业委员会主任委员,中国防痨协会临床分会,副主任委员，全国重症学组组长,重庆市防痨协会,副理事长,重庆市结核主委,在全国、重庆市结核专业任职,25,人次,重庆医科大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科结核,任职,结核相关课题、文章,序号,来源,负责人,经费（万元）,研究年限,编号,名称,1,国家十一五重大专项,郭述良（主持分课题）,514,2008-2012,2008ZX10003-016,耐药结核病治疗用噬菌体制剂的研究,2,国家“十一五”科技重大专项,罗永艾（分中心负责人）,123,2008-2012,2008ZX09312-013,抗结核药物新药临床评价研究技术平台建设,3,国家十一五重大专项,黎友伦（分中心负责人）,50,2008-2012,2008ZX10003-015,复发结核病病因和治疗方案的研究,4,国家“十二五”科技重大专项,郭述良（子课题任务负责人）,60.37,2012-2015,2012ZX10003009-001-004,结核病治疗新技术的研究,之子课题一,经气管镜肺部介入治疗药物缓释给药系统的研究,5,国家“十二五”科技重大专项,王璞（子课题任务负责人）,5,2012-2015,2012ZX09303002,抗结核药物新药临床评价技术平台建设,6,国家“十二五”科技重大专项,王璞（子课题任务负责人）,10.3,2012-2016,2012ZX10004702,艾滋病、乙型肝炎、结核病及新突发传染病诊断试剂的质量评价技术及标准品研究,7,国家“十二五”科技重大专项,黎友伦（子课题任务负责人）,9,2012-2015,2013ZX10003009-001-006,复治肺结核病化学治疗新方案的研究之十一五高剂量新方案验证,8,国家自然科学基金面上项目,郭述良,55,2016-2019,81570010,利用噬菌体构建,Rpf,表达系统复苏并清除体内结核休眠菌研究,9,国家自然科学基金,李岱容,22,2011-2014,81101216,ATP,依赖的,Clp,蛋白酶系统对结核分枝杆菌生长影响及机制研究,10,重庆市卫计委,郭述良,8,2013,中华医学会结核病学分会,2013,年学术大会,11,重庆市卫生局,彭丽,2,2012-2015,2012-2-006,KatG-gp10,蛋白对耐药结核菌生存活性的影响,合计,858.67,已发表结核相关文章：,SCI 10,余篇，中文文章,800,余篇,综合医院收治结核病,关键是院感控制,SICU,现代化结核病房,院感控制体系,即将建设现代化的结核病房,和,SICU,从现实看，实现结核病防治向呼吸学科回归是现实需要,综合医院诊治结核病有突出优势：,90%,以上的结核病人首诊于综合医院呼吸科,疾病种类多，鉴别诊断能力强,疑难、危重症治疗能力强,多学科协同，并发症、合并症处置能力强,而以上是当前结核病专科医院的瓶颈,呼吸危重症救治平台和技术：,RICU,床位,20,张；,各种插管技术，经皮气切技术；常规通气，喉罩通气，智能化通气与脱机技术；俯卧位通气，肺复张技术；血液透析等,呼吸力学监测技术,段均,血流动力学监测技术,韩晓黎,床旁呼吸超声诊断与监测技术,韩晓黎,无线信息采集技术；危重症转运体系,预期死亡率,33.27%,，,实际死亡率：,9.45%,漂浮导管技术,PICCO,床旁,B,超,无线信息采集系统,向危重症精准救治方向发展,重庆医科大学附属第一医院呼吸科,强大的呼吸危重症救治能力,救治很多由它院转来的重症结核病人,利用呼吸介入平台和技术治疗结核病,已完成,600,余例；,主治以上医师大部份能做；,是目前国内呼吸界,BAE,治疗规模最大、技术最先进的单位；,先后帮助山大齐鲁儿童医院、上海交大第一人民医院、厦门呼吸中心建立,BAE,技术；,3D,呼吸介入诊疗平台,起源于结核，反哺于结核,支气管动脉栓塞治疗,结核大咯血,气道介入,胸腔介入,内科胸腔镜等诊治结核胸膜炎,呼吸危重症救治体系,肺病,介入诊治体系,呼吸与,危重症医学,科,经支气管动脉栓塞治疗结核大咯血,挽救了大量结核患者生命,栓塞前,栓塞后,青年女性,结核，,左主支完全疤痕闭塞，左肺毁损。,呼吸困难，反复感染，外科拟左全肺切除。,内镜下消融，左主支气管再通，生活质量显著改善。,避免了肺切除,我国结核病人众多，意义重要，特别是西部,结核左主支气管完全疤痕闭塞,2015.02.12,西部地区首,2,例硅酮支架置放,完成西部地区,首例,CB,硅酮支架置入术,解决了硅酮支架易移位的问题,国内,仅几家,单位开展,The threads were pull out to delivery the 2 bronchial limbs fully.,The 2,nd,lock is released to delivery the bronchial limb,Guos technique,for Y stent deployment,重医一院呼吸,重医一院呼吸,“3”,：,3D,介入,-,社会效益,以前大部分病人需要到北上广治疗，现在绝大部分我院可以解决,以前需要切肺、切气管或带管生存，现在绝大部分能实现,保肺、保气管、保肺功能、保生活质量,，并为其他科室解除后顾之忧,CCTV,百度百科,医师报,医师报,没有早期的结核介入，就没有重医一院呼吸介入的今天，就没有重医一院呼吸介入的特色,呼吸介入反哺于结核诊治,EBUS-TBNA,（针对中央病灶）,EBUS-GS-TBLB,（针对周围病灶）,EBUS-GS,：,肉芽肿，结核,ROSE,：,Rapid On-Site Evaluation,建立西部地区第一家,ROSE,平台,国内首例经支气管冷冻肺活检（,TBCB,）,-,第一例即为肺结核,开展的第一例（也是国内首例）经支气管冷冻肺活检即为结核。为弥漫性肺疾病诊断提供了重要工具。,诊断弥漫性肺疾病技术比较,SLB,PCNB,TBFB,TBCB,标本大小及质量,+,+,+,+,诊断效能,+,+,+,+,并发症发生率,+,+,+,+,创伤,+,+,+,+,费用,+,+,+,+,可重复性,可实施性,+,+,+,+,+,+,经支气管冷冻活检有望替代外科活检！,弥漫性肺病、,ILD,不再只是经验性诊断！,O.Ganganah,Shuliang Guo,M.Chiniah,Yishi Li.Respirology.The efficacy and safety of cryobiopsy versus forceps biopsy for interstial lung diseases and lung tumours:A systematiisc review and meta-analysis,结核病专科医院由于疾病种类单一，很难也很少见于这种危重症、介入等设备的投入，复杂、疑难、危重症诊治能力有限,结核病治疗的难点、重点,.,结核病的,MDT,诊疗,综合、并发症、合并症诊疗优势,不可比拟,结核病最多见于呼吸系统,也是全身性疾病,多学科讨论与会诊,肝病,糖尿病,MODS,、,MOF,.,拥有国家重点学科,3,个,拥有,17,个国家临床重点专科,产科、,检验科,、,重症医学,、,专科护理、,内分泌科、心血管内科、胸外科、,神经外科、麻醉科、神经内科,、普通外科、眼科、,呼吸内科,、耳鼻咽喉科、肿瘤科、,医学影像科、,老年病科,现代整合医学,整合医学,强调以器官为主线，不应人为将 同一器官的疾病单独割裂开,结核病不在综合医院诊治？,综合医院呼吸科住院患者结核分枝杆菌漏检率调查,董国伟,1,2,李修远,1,杨本善,1,张韶娅,1,李雪,1,汤燕燕,1,张明新,1,袁梁,1,隋文君,1,王玫,1,黄艳飞,1鲁辛辛,1,结果,在,830,例患者中，,Mtb,漏检率为,6.14%,（,51/830,）,结论,本研究获得了综合医院,（北京同仁，望京）,呼吸科住院患者的,Mtb,漏检数据，提示综合医院临床症状及影像学表现不典型的肺部疾病患者,Mtb,漏检率不容忽视，,全国第五次结核流调,报告：,首诊单位为综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其他医疗单位就诊比例占,93.1%,，首诊单位为结核病防治机构的仅占,6.9%4,。,综合医院对肺结核及疑似肺结核患者的快速确认在结核病防治中具有举足轻重的作用,5,。,讨,论,.,医生因素,综合医院呼吸科医生肺结核诊断意识较弱。,何权瀛等人,162006,年的调查研究显示，综合医院呼吸科医生对于结核临床基本知识、有关管理常识十分欠缺。,而本研究中，,51,例,Mtb,漏检患者于门诊就诊时均未进行肺结核相关的实验室检查，,可见,10,年后的今天,，在中国结核病疫情逐渐下降的趋势下,2,，,综合医院呼吸科医生对肺结核的诊断意识和水平仍然存在问题。,3.,实验室因素,检验条件薄弱,两家医院,Mtb,筛查的实验室方法仍以,Z-N,法为主,综合医院呼吸科住院患者结核分枝杆菌漏检率调查,董国伟,1,2,李修远,1,杨本善,1,张韶娅,1,李雪,1,汤燕燕,1,张明新,1,袁梁,1,隋文君,1,王玫,1,黄艳飞,1,鲁辛辛,1,鉴别诊断的重要性,结核传播,耐药结核爆发,严峻现实）,FQs,误用,误导诊断,误治,误诊,教 学,教学：,综合教学医院不收治结核病而教学结核病，后果和危害是不可想象的。,结核病专科医院教学水平,其它的问题,结核病人众多而结核病专科医院有限,应充分利用数量庞大的呼吸科医生,结核病作为单一疾病医院会逐渐失去对人才等的吸引力；设备、技术单一化、老化,结核病专科医院鉴别诊断能力会逐步弱化；,从趋势看，很多结核病专科医院开始向综合医院、向呼吸学科回归,重庆肺科医院改制为重庆市第十二人民医院，,又与重庆市中山医院、重庆市第三人民医院整合为重庆市人民医院，很多工作由原中山医院呼吸科领导,结核病专科医院向综合医院、呼吸学科回归,重庆胸科医院也在向综合医院发展，建立了很多综合学科,结核病专科医院向综合医院、呼吸学科回归,新型体系下定点医疗机构的职责,www.chinatb.org,负责肺结核患者,诊断治疗,，落实治疗期间的,随访检查,负责肺结核患者,报告、登记,和相关的,信息录入,工作,对传染性肺结核患者的,密切接触者,进行,检查,对患者及其家属进行,健康,教育,上述四项职责逐步由,疾控中心,移交到,定点医疗机构,2015,年县级诊疗机构分布,各年度设立定点医院的县（区）累计数,重庆市卫计委批准,重医一院等家综合医院为耐药结核病收治单位,综合医院,诊治,结防所管理,政策导向：新模式,于：,综合医院，,结防所，,患者，,执业医生,结核防控大政,均有益,呼吸危重症,介入呼吸病学,肺癌,肺结核,睡眠呼吸病,肺炎,间质肺病,肺栓塞,肺血管病,COPD,哮喘,呼吸影像,烟草病学,呼吸内科？,学科完整性与影响力,从历史，从现状，从趋势看，推动呼吸学科与结核病防治的历史性回归已成必然,结核与呼吸合二为一，真正“结核”,“结核”,携手同心,百年好合,愿景：一个没有结核病的世界,零,TB,死亡，零,TB,发病，零,TB,痛苦,目标：结束全球结核病流行,(10/100,000),终止结核病策略（,2016-2035,）,指标,里程碑,任务,2020,2025,SDG 2030,End TB 2035,与,2015,相比，结核病死亡数下降,(%),35%,75%,90%,95%,与,2015,相比，结核病发病率下降,(%),20%(85/100 000),50%(55/100 000),80%(20/100 000),90%(10/100 000),结核引起的灾难性花费收到影响的家庭,(%),0,0,0,0,控制结核病流行 终止结核病流行 消除结核病,61,62,2035,后结核病医院实现华丽转型,