BB与慢性收缩性心衰.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,受体阻滞剂,与慢性收缩性心衰,基本情况,患者，曾,，性别，男性，年龄，,48,岁，,2011,年,6,月,14,日首诊；,主诉：劳累后胸闷、气促,2,个月；,临床表现：缘于,2,个月前出现劳累后气促，爬坡、干重活可诱发，休息后可以缓解，逐渐加重，近,1,周偶有夜间阵发性呼吸困难，坐起后好转，无尿少、浮肿，无胸闷、胸痛，无晕厥、心悸，无咯血、发热；发病以来精神食欲睡眠欠佳，二便正常，体重稍减轻。,既往史：无“高血压、糖尿病、血脂异常、,COPD,、冠心病、脑卒中”。,个人史：吸烟饮酒,20,余年，,20支,/d,，,3,次,/w,，每次,1,斤米酒，酿制豆腐。,家族史：无特殊。,体检,生命体征：,T36.5,BP,130/90mmHg P100,次,/,分,R20,次,/,分,一般情况：神志清楚，营养中等，体位自主；,心肺体检：胸廓无畸形，双肺呼吸音，双肺无罗音；心界向左下轻度扩大，心音无低钝，心率,100,次,/,分，心律齐，未闻及病理性杂音。,其他相关体检：颜面无浮肿，双侧颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。,辅助检查,血常规、肝功、血脂、心肌酶、电解质、甲功三项、,CRP,未见异常，肾功：尿酸,576umol/L,；,心电图：窦性心律，左室高电压，左前分支传导阻滞，侧壁、,V5,、,V6,导联,ST,段轻度压低伴,T,波低平。,胸片：心影稍增大（左室为主），双肺纹理增多；,心脏彩超：左心增大（左房内径,48mm,、左室舒张末内径,71mm,、收缩末内径,59mm,），中度肺动脉高压（,62mmHg,），中度二尖瓣返流，左室收缩舒张功能差（,LVEF35%,）。,ACC/AHA heart failure stages,A,B,C,D,asymptomatic,LVD,end-stage,high risk,of HF,history,of CHF,Initial myocardial injury,myocardial infarctionvalvular,heart disease,diabetic heart disease,hypertensive heart disease,myocarditis,and idiopathic insults,诊断,1,、慢性心功能不全，,C,期，心功能,2,级；,2,、无症状性高尿酸血症,1,：扩张型心肌病？,2,：酒精性心肌病？,3,：缺血性心肌病？,病因诊断,DCM,诊断标准,左室射血分数,45%,或左室短轴缩短,40g/d,，男,80g/d,，,5,年以上；内科学第,7,版：纯乙醇量超过,125ml,，白酒,150g,，啤酒,4,瓶，,10,年以上；或,150g,，,5,年以上),既往无其他心脏病病史,早期发现戒酒,6,个月后临床状态得到缓解,治疗方案,拜阿司匹林,0.1 qd,；培哚普利,4mg qd,；,速尿,20mg bid,；安体舒通,20mg bid,；,复合维生素,B 2,片,tid,；叶酸,5mg tid,；,戒烟戒酒，低盐低嘌呤饮食，坚持随访。,随访,随访日期,临床表现,药物调整,2011-06-23,未再出现夜间呼吸困难,速尿,20mg qd,2011-07-06,干重活、爬坡无胸闷、气促,血压,116/80,，心率,92,速尿,10mg qd,安体舒通,20mq qd,2011-07-21,无胸闷、气促,血压,110/70,，心率,90,美托洛尔,6.25mgbid,2011-08-04,无胸闷、气促,血压,120/76,，心率,84,不调整,所有临床状态稳定的,L V E F ,2,刺激收缩，加快心率,支气管平滑肌,2,支气管扩张,血管平滑肌,1,血管收缩,2,血管收缩,2,血管扩张,1,血管扩张（冠状动脉）,生殖泌尿道平滑肌,1,平滑肌收缩,2,平滑肌松弛,血小板,2,聚集,脂肪组织,2,抑制脂肪分解,2,1,刺激脂肪分解,B,防止心衰的机制,交感神经系统过度激活，儿茶酚胺分泌增高，心率增快，增加能量消耗，从而使心脏舒张期缩短，充盈减少，心肌供血不足，能量缺乏。由于心肌细胞膜受高浓度的儿茶酚胺作用，,受体敏感性下降，或,受体密度下调。,降低心率，减少消耗，改善心肌舒张期充盈和顺应性；,缓解交感亢进诱发冠脉的痉挛，改善心肌缺血缺氧；,抑制交感亢进所致心肌细胞内钙超载，避免高浓度儿茶酚胺对心肌细胞的损伤；,防止由于交感神经过度激活引起室性心律失常；,阻断由,受体和,/,或,1,受体介导的心肌细胞凋亡；,减少内皮素生成，保护心肌细胞，防止心衰恶化。,生存,生存,生存,死亡率（,%,）,天数,月数,随访月数,纳入研究后的天数,安慰剂,安慰剂,安慰剂,安慰剂,美托洛尔,CR,卡维地洛,卡维地洛,比索洛尔,风险减少,=55%,风险减少,=35%,风险减少,=34%,风险减少,=34%,MERIT-HF,AHA nov 98,28The MERIT-HF Study Group,ACC,March 1999,死亡数,n=232,(1,个病例无法确定死因,),MERIT-HF,试验结果：死亡情况,充血性心衰,心脏性猝死,心脏性猝死,充血性心衰,26%,心脏性猝死,33%,NYHA II,NYHA III,NYHA IV,充血性心衰,56%,其它,24%,其它,15%,其它,11%,64%,12%,59%,死亡数,n=103,死亡数,n=27,SENIORS,试验,研究时间（月）,事件发生率,%,奈比洛尔,安慰剂,全原因死亡率或心血管事件入院,2128,例患者，,70,岁，因为,CHF,或,LVEF35%,住院,Flather et al EHJ 2005,B,治疗心衰的优势,缓解症状,延缓进展,预防心脏性猝死,慢性收缩性心衰的治疗策略,HF,症状和收缩功能障碍病人的治疗策略,药物治疗,通常用于治疗,HF,的药物剂量,心动过速性心肌病,左室射血分数保留的心衰,甲亢性心脏病,二尖瓣脱垂,二尖瓣狭窄,肥厚性心肌病,扩张型心肌病,猝死,阻滞剂在心血管病中的应用,b,受体阻滞剂,心衰是心脏病治疗最后的大战场,