妇产科学(第9版)第十六章妇科病史及检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产学,（,第,9,版,）,第十六章,妇科病史及检查,history taking&physical examination,第一节 妇科病史,第二节 体格检查,第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点,妇科病史,gynecologic history,第一节,重点难点,熟悉,了解,掌握,妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式,妇科检查的内容和检查方法妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、,下腹疼痛和下腹肿块的常见病因和鉴别诊断,妇科检查的注意事项，何时选择三合诊和肛腹诊,妇产科学（第,9,版）,病史采集,良好沟通,态度和蔼,耐心细致,完整准确,病史内容,一般项目,姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址,等,主诉,阴道,流血,白带,异常,下腹包块,外,阴瘙痒,下腹疼痛,不孕,妇产科学（第,9,版）,现病史,以主诉为核心，疾病发生、发展和诊疗全过程。,发病时间,诱发因素,症状特点,伴随症状,诊疗,用药情况,妇产科学（第,9,版）,月经史,初潮年龄 经期持续时间,/,月经周期,经量,经期伴随症状,末次月经（,LMP,）,记录,13,45/28,妇产科学（第,9,版）,婚育史,足,月产,-,早产,-,流产,-,现存子女经量,记,录：,1-0-1-1,（,G2P1,）,既往史,个人史,家族,史,妇产科学（第,9,版）,体格检查,physical examination,第二节,检查,内容：,外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件,所,需器械：,手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷,、棉,拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水,、生理盐水,、臀部下面的垫单,妇科检查（又称盆腔检查）,所需器械,妇产科学（第,9,版）,关心体贴、动作轻柔,检查前排空膀胱及直肠,每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位,经期尽量不查，否则严格消毒,无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意,注意事项,妇产科学（第,9,版）,外阴部检,查,外,阴发育、阴毛分布,有,无畸形、赘生物,尿道,口和阴道口,有,无阴道和子宫脱垂,方法与步骤,妇产科学（第,9,版）,外阴部检查,阴道窥器检查,宫颈细胞学检查,检查阴道和宫颈,妇产科学（第,9,版）,双合,诊：妇科检,查中最重,要的项,目,检查者一手,的两,指放,入阴道，另一手在腹部配合,检查,检查：阴,道、宫颈、宫体、输卵管、,卵巢和宫,旁,结缔组织,妇产科学（第,9,版）,双合诊,三合,诊，弥,补双合诊不足,内,诊手示指放入,阴道、中指,插入直肠，另一手在腹部配合检查,检查：后,屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹宫骶韧带,妇产科学（第,9,版）,三合诊,外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）,阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、气味,宫颈：有无“糜烂”样改变、息肉、接触性出血、举痛,宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛,附件：是否增厚或压痛，包块硬度、活动度及与子宫关系,妇产科学（第,9,版）,妇科检查记录,妇科疾病常见症状的鉴别要点,common gynecologic symptoms and differential diagnosis,第三节,常见症状,阴道流血,白带异常,外阴瘙痒,下腹疼痛,下腹肿块,妇产科学（第,9,版）,阴道流血的临床表现及病因,临床表现,病因,经量增多,子宫肌瘤，排卵性月经失调,周期不规则,无排卵性异常子宫出血，内膜癌,长期持续阴道流血,生殖道恶性肿瘤,停经后阴道流血,流产，异位妊娠，葡萄胎,阴道流血伴白带增多,晚期子宫颈癌、子宫内膜癌,接触性出血,宫颈炎，早期子宫颈癌,经间出血,排卵期出血,妇产科学（第,9,版）,阴道流血,不同年龄阶段阴道流血的常见原因,青春期前,炎症，异物，性早熟及肿瘤,青春期,无,排,卵性异常子宫出血,育龄期,妊娠,相关疾患，子宫及子宫颈病变,围绝经期 无排卵,性异常子,宫出血，,恶性肿瘤,妇产科学（第,9,版）,白带异常（常伴外阴瘙痒）,临床表现,病因,灰黄色或黄白色泡沫状,滴虫性阴道炎,凝乳块状或豆渣样,外阴阴道假丝酵母菌病,灰白色匀质鱼腥味,细菌性阴道病,脓性白带，黏稠有臭味,淋病奈瑟菌感染,血性白带,宫颈癌、子宫内膜癌等,水样白带,可能为输卵管癌,妇产科学（第,9,版）,白带异常的临床表现及病因,下腹疼痛,临床表现,病因,腹痛逐渐加剧,内生殖器炎症或恶性肿瘤,腹痛突然发生,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,反复隐痛突然撕裂样剧痛,输卵管妊娠破裂,持续性钝痛,炎症或腹腔内积液,顽固性疼痛难以忍受,晚期生殖器肿瘤,肛门坠胀,子宫直肠陷凹积液,妇产科学（第,9,版）,下腹疼痛的临床表现及病因,下腹肿块,注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別,子宫增大,子宫附件肿块,妊娠子宫,输卵管妊娠,子宫肌瘤,/腺肌病,附件炎性肿块,子宫恶性肿瘤,卵巢子宫内膜异位囊肿,子宫畸形,卵巢非赘生性囊肿,宫腔阴道积血或积脓,卵巢赘生性肿块,妇产科学（第,9,版）,子宫增大及子宫附件肿块,病史采集是妇科临床实践的基本技能，要做到完整准确并尊重患者隐私。,月经史、生育史是妇科病史的重要组成部分，按特定的方式记录。,妇科检查是女性生殖器官疾病诊断的重要手段，双合诊是妇科检查中的主要项目。,双合诊主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织。,三合诊能扪清后位子宫、宫旁组织和盆腔后部病变，是对双合诊检查的重要补充。,妇科疾病常见症状有阴道流血、白带异常、外阴瘙痒、下腹疼痛和下腹肿块。,相同的症状可由不同的妇科疾病所引起，年龄对诊断有重要参考价值。,