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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,赛普运动康复课程,赛普学院运动康复解剖学,肩关节的常见疾病,冈上肌肌腱炎,肩关节撞击综合征,肱二头肌长头肌腱炎,肩周炎/冻结肩/五十肩,肩袖损伤.,冈上肌肌腱炎,表现,肩部外侧疼痛，,手臂外展出口处疼痛,在冈上肌止点或肱骨大结节上部有明显的压痛点，或肩峰下压痛,具有典型的疼痛弧，肩外展60120时，疼痛加重，不到60或超过120时疼痛减轻或消失,可伴有三角肌、冈上肌、冈下肌的肌肉萎缩,少数患者可变成“五十肩”，故在疼痛缓解后开始运动康复,肱二头肌长头肌腱炎,表现：肩关节前面疼痛，休息后缓解,夜间疼痛加剧影响睡眠,早期肩关节活动无明显受限,重症可见肱二头肌萎缩,肩周炎/冻结肩/五十肩,肩周炎是肩关节周围发炎的简称，是肩部周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,冻结肩：肩关节活动时疼痛、肩关节肌肉粘连和幅度受限是其的主要症状,50岁左右的人比较常见故也称为“五十肩”,肩关节损伤的常见体态,治疗思路,1、观察体态,2、放松、拉伸紧张肌肉群、增加肌肉关节,活动度,3、加强薄弱肌群,4、姿势再教育与呼吸模式的调整,圆肩姿态,1、肩内旋（肱骨内旋）,2、肩胛骨往前引,3、肩胛骨上提,1、三角肌前束,2、胸大肌,3、背阔肌,4、大圆肌,5、肩胛下肌,肩内旋肌群,三角肌,起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈,止点：三角肌粗隆,功能,1、外展肩关节（所有肌纤维）,2、屈曲、,内旋,、水平内收肩关节（,前,）,3、伸展、,外旋,、水平外展肩关节（,后,）,胸大肌,起点：锁骨内侧端、胸骨、第17肋软骨,止点:肱二头肌结节间沟外侧,功能,1、屈曲肩关节（锁骨部）,2、内收肩关节,3、外展肩关节,4、,内旋,肩关节,5水平内收肩关节（所有）,背阔肌,起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后,面胸腰筋膜,止点：肱骨结节间沟的内侧唇,背阔肌,功能：,内收、,伸展,及内旋肩关节,大圆肌,起点：肩胛骨的外侧下缘,止点:肱骨结节间沟的内侧唇,大圆肌,功能：内收、,伸展,、和,内旋,肩关节,大圆肌是背阔肌的直接协同肌,大圆肌与背阔肌的功能相同，,所以被称为“背阔肌的小助手”,肩胛下肌,起点：肩胛骨的肩胛下窝,止点：肱骨小结节,肩胛下肌,功能：内旋肩关节,是组成肩袖肌群的4块肌肉之一,肩胛骨前引的肌肉,1、胸小肌,2、前锯肌,胸小肌,起点：第3-5肋,止点：肩胛骨喙突,功能,前伸和降低肩胛骨,上提3-5肋（帮助呼吸）,胸小肌的过度使用,和紧张可造成,圆肩,的,姿态偏斜,前锯肌,起点：上位8或9根肋骨的外面,止点：肩胛骨内侧缘的肋面,功能：,1、前伸、上旋、下降肩胛骨,2、止点固定时，协助用力吸气,用手臂撑起身体时，,胸小肌,与前锯肌,协同作用使肩胛骨,紧贴身体,肩胛上提的主要肌肉,1、斜方肌,2、肩胛提肌,斜方肌,起点：枕部项韧带和第7颈椎到,12胸椎的棘突,上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内,侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突,中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突,下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突,止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,功能,伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈,上提,和向上旋转肩胛骨（上部纤维）,后拉肩胛骨（整块肌）,下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）,在提、搬、运中，下部的纤维,经常很弱而未被充分利用，而上,部纤维常常紧张并被过度使用。,因而常导致,耸肩,样姿态的偏差。,肩胛提肌,起点：第1-4颈椎横突,止点：肩胛上角,功能,上提,和向下旋转肩胛骨,伸展、侧屈颈部，使颈椎转向同侧,在上肢一些不对称的搬、提、,取的活动中，肩胛提肌常会,被过度使用和处于高张力状态,需要加强的肌肉,1、肩外旋肌群,2、肩胛后缩肌群,3、肩胛下降肌群,1、肩胛外旋的肌群,1、三角肌后束,2、岗下肌,3、小圆肌,岗下肌,起点：肩胛骨的冈下窝,止点：肱骨大结节,岗下肌,功能：,外旋,、内收、,伸展,、水平外展肩关节,岗下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后,就位于关节窝内，防止肱骨头,撞击肩胛骨的喙突。,小圆肌,起点：肩胛骨的上外侧缘,止点：肱骨大结节,功能：,外旋,、内收、,伸展,和水平外展肩关节,肩胛骨回缩的主要肌群,1、菱形肌,2、斜方肌,菱形肌,小菱形肌起点：第7颈椎第1胸椎棘突,大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突,止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）,菱形肌,功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋,与中斜方肌一样，,菱形肌一般都发育,不全，利于圆肩姿,态,斜方肌,起点：枕部项韧带和第7颈椎到,12胸椎的棘突,上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内,侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突,中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突,下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突,止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,功能,伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈,上提,和向上旋转肩胛骨（上部纤维）,后拉肩胛骨（整块肌）,下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）,在提、搬、运中，下部的纤维,经常很弱而未被充分利用，而上,部纤维常常紧张并被过度使用。,因而常导致,耸肩,样姿态的偏差。,肩胛下降的主要肌群,1、斜方肌（下部）,2、前锯肌,前锯肌,起点：上位8或9根肋骨的外面,止点：肩胛骨内侧缘的肋面,斜方肌,起点：枕部项韧带和第7颈椎到,12胸椎的棘突,上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内,侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突,中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突,下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突,止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,常用锻炼动作,1、T 主要锻炼肌群：三角肌后束、,菱形肌、,斜方肌中部,2、Y 主要锻炼肌肉：斜方肌下部,3、M 主要锻炼肌群:菱形肌、三角肌后束,斜方肌中下部,4、招财猫式 主要锻炼肌群:岗下肌、小圆肌,肩关节撞击疼痛治疗流程,肩外展疼痛（岗上肌肌腱炎）,1、观察体态,2、放松岗上肌远端肌纤维,3、关节囊牵拉,4、放松影响姿态的肌群,5、影响姿态肌群的肌力训练,6、（体态的调整）,7、姿势的再教育,肩关节屈曲受限疼痛（二头肌肌腱炎）,1、观察体态,2、放松二头肌远端,3、先进行肩袖肌群的拉伸，再放松肩关节伸展肌群/胸大肌胸小肌拉伸/关节囊拉伸,4、放松影响姿态的肌群,5、影响姿态肌群的肌力训练,6、（体态的调整）,7、姿势的再教育（避免颈后推，拉）,这两种疼痛的共同点：都是肩关节撞击造成的,损伤机制,肩复合体,1、胸锁关节,2、肩锁关节,3、盂肱关节,4、肩胛胸关节,健康的肩胛骨后面观,胸锁关节的运动,肩关节特殊肌锁骨下肌,起点：第1肋骨与肋软骨结合处,止点：锁骨面下1/3,功能：从下方固定锁骨或上台第一肋,协助前伸肩胛骨，向前下拉肩部,但存在争议,肩关节外展的6个运动学原则,冈上肌肌腱炎,评估,评估:会员肩外展90水平内收30，拇指向下做,肩屈,动作，检查者对抗，如果有疼痛冈上肌肌腱炎,岗上肌,起,点,：肩胛骨冈上窝止,点,：肱骨大节结最上端功能：,外展肩关节,肱二头肌长头肌腱炎损伤评估,肩屈曲的对抗,肱二头肌,起点：,长头：肩胛骨盂上结节,短头：肩胛骨喙突,止点：桡骨粗隆和覆盖于屈肌总腱上的肱二头肌肌腱膜,功能：屈曲、外展（肱二头长头）,内收（肱二头短头）,屈曲和旋后前臂,肩关节内外旋疼痛治疗思路,1、观察体态,2、检查（1、肩胛下肌损伤（内旋对抗疼痛),（2、岗下肌小圆肌损伤（外旋对抗疼痛）,3、放松受伤肌群远端加训练,4、放松影响姿态的肌群,5、影响姿态肌群的肌力训练,6、（体态的调整）,7、姿势的再教育,有肿胀，则最好在结束后进行冰敷）,肩内旋肌（肩胛下肌）损伤评估,岗下、小圆肌损伤评估,1、严重时一举手臂就疼,2、做肩外旋动作对抗时疼痛,肩外旋肌损伤的评估,做肩外旋的对抗,被动关节囊牵拉,主动关节囊牵拉,肩关节后伸摸背疼痛及活动受限,1、岗上肌,2、肩胛下肌,3、腕伸肌群与手臂旋后肌群,肩胛骨的形态,1、观察两肩胛骨之间的距离,2、观察肩胛骨是否有上下回旋,3、观察肩胛骨是否有一边高一边低,上面平下面翘,你能看出什么？,肩关节损伤常用松解的肌群,1、前锯肌,2、胸小肌、锁骨下肌,3、岗下肌小圆肌,4、肩胛下肌,5、三角肌前束,6、大圆肌,肩关节要经常加强的肌群,1、前锯肌,2、肩袖肌群,3、中下斜方肌,4、菱形肌（胸椎曲度消失的需要放松女性较多）,5、三角肌后束,常用关节囊牵拉,其他原因引起的肩关节疼痛,1、颈椎引起的（疼痛范围大，来的速度快）,放松颈部肌群（急性期需要服用药物及医生确诊）,肩关节弹响,总结,处理原则：,1、急性期处理方法（建议看医生冰敷加药物治疗）,2、非急性期处理原则,1、紧的松解、拉伸训练,2、弱的训练,3、体态调整,4、姿势再教育,场开、体测,1、背手测试,2、手臂上抬测试（肩胛提肌的问题、斜方肌的问题、冈上肌的问题,3、缓解肩关节疼痛,