输卵管病变影像诊疗.ppt

11年5月4日星期三,*,*,输卵管病变影像诊疗,对于输卵管病变需要了解常见与罕见病变,输卵管病变在女性盆腔病变中需要考虑在鉴别诊断之列,病因,感染、异位妊娠、输卵管扭转、子宫内膜异位、平滑肌瘤、原 发癌,2,11年5月4日星期三,4,胚胎,5-6,周，体腔上皮形成一对副中肾管,中肾管退化,11年5月4日星期三,先天性异常,输卵管不发育,发育不全,副口形成,先天性憩室,5,11年5月4日星期三,输卵管解剖,从卵巢到子宫，阔韧带的上缘,长,10-12cm,，粗,1-4mm,包绕的腹膜形成输卵管系膜,分四段,壁内段,/,间质段,峡部,壶腹部,漏斗部,-25,个指状突起,6,11年5月4日星期三,输卵管组织结构,粘膜层,-,形成皱襞,肌层：环肌层,/,纵行肌层,浆膜层,正常输卵管难以显示,7,11年5月4日星期三,输卵管病变检查,超声,女性盆腔病变第一线检查方法,磁共振成像,复杂或疑难病变检查手段,CT,不是首选，但应用广泛,急诊或行动不便者,输卵管造影,3,11年5月4日星期三,输卵管造影与插管,输卵管再通和输卵管堵闭绝育,输卵管再通成功率,71-92%,；受孕平均,30%,输卵管近端梗阻治疗的首选,输卵管再通适合输卵管近端梗阻,并发症,输卵管穿孔,异位妊娠,盆腔感染,8,11年5月4日星期三,输卵管再通前/后,9,11年5月4日星期三,10,再通过程,造影,-,梗阻 插管 再通,-成功,11年5月4日星期三,11,双侧近端梗阻,-,右侧近端再通,/,远端梗阻,-,再通,-,成功,11年5月4日星期三,12,屈曲子宫,右侧再通输卵管破裂,-CM,进入静脉,左侧再通成功,11年5月4日星期三,子宫输卵管造影,近端阻塞,选择性输卵管造影,经子宫口注射,梗阻,再通,近端梗阻 近端通,-,远端阻塞 通畅,-,异常形态,选择其他方法,13,通畅,/,正常或近似正常,输卵管通畅,11年5月4日星期三,输卵管妊娠,异位妊娠常发部位,壶腹部占,80%,，依次峡部、伞部,滋养层浸润和破坏管壁血管和肌层,-,出血,/,破裂,经阴道超声是首选检查方法,14,11年5月4日星期三,15,输卵管妊娠,环征,/,火焰征,11年5月4日星期三,输卵管妊娠,11年5月4日星期三,17,11年5月4日星期三,18,11年5月4日星期三,盆腔感染,输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿,16,结核,放线菌,淋病双球菌,沙眼衣原体,多种病菌感染占,30-40%,11年5月4日星期三,盆腔炎症性疾病,17,临床表现,下腹疼、宫颈触疼,发热,粘液脓性分泌物,阴道分泌物中白细胞升高,ESR/C,反应蛋白升高,根据临床表现诊断，腹腔镜证实大约,70%,11年5月4日星期三,需要影像学检查,症状缺乏特异性,患者没有达到治疗预期效果,评估脓肿的状态,确定脓肿是否适合穿刺引流,18,11年5月4日星期三,症状或临床诊断,PID,US,价廉、方便、可靠,可鉴别输卵管积脓或输卵管,/,卵巢脓肿,症状非特异时，,CT,增强扫描很有帮助,需要鉴别的情况包括非生殖系统：阑尾炎、憩室炎、尿路梗阻,Horrow MM,et al.Ultrasound of pelvic inflammatory disease.Ultrasound Clin 2007;2:297,19,11年5月4日星期三,盆腔感染,-MRI,有助于鉴别输卵管积脓或积血,诊断急性,PID,，,MRI,与腹腔镜相当，优于临床评价或 超声,20,PID,入院，,30%MRI/,腹腔镜检查后改变诊断,输卵管扭转、皮样囊肿、子宫内膜异位,11年5月4日星期三,急性输卵管炎,输卵管水肿、肿胀、管壁增厚、管壁异常强化,输卵管周围炎症,21,16岁盆腔炎症早期,11年5月4日星期三,输卵管积脓,22,输卵管感染并梗阻导致脓液聚集、扩张,超声表现,扩张管状结构，液体回声内有 碎屑,管壁增厚，富血管,合并卵巢炎,增大、边界不清并周围积液,11年5月4日星期三,C,T,表现,贴近子宫的管状肿块,壁增厚，强化明显,内部密度复杂,盆腔内脂肪密度增高及索条影,23,11年5月4日星期三,43岁输卵管积脓并子宫直肠窝积液,27,11年5月4日星期三,输卵管积脓MRI表现,T,2,WI,呈囊状或管状高信号,T,1,WI,信号与液体成分有关,增强表现,病灶内无强化管壁,/,囊璧、盆腔脂肪内索条强化,25,11年5月4日星期三,24,31,岁 双侧输卵管卵巢脓肿并左侧输卵管积脓,11年5月4日星期三,输卵管卵巢脓肿,26,包绕卵巢和输卵管的炎性肿块，破坏正常结构,脓肿破裂引起致命的腹膜炎 影像检查有助于及时诊断和确定是否适合经皮引流,结核,放线菌,黄色肉芽肿,容易误诊肿瘤,11年5月4日星期三,输卵管卵巢脓肿,盆腔炎症的并发症,形成肿块，输卵管结构破坏,常见于年轻妇女，绝经后罕见,宫内节育器属于易感因素,TOA,与,PID,临床表现类似,27,11年5月4日星期三,TOA超声,附件区或附近实性、囊性或复杂性肿块,分隔及壁厚不规则,肿块周围包绕液体,不能区分输卵管与卵巢,盆腔内脂肪回声升高,28,11年5月4日星期三,CT表现,囊实性肿块,病灶内气体少见，但特异,囊壁及分隔强化,盆腔脂肪密度增高，索条影,腹膜及子宫韧带增厚、强化,29,11年5月4日星期三,30,11年5月4日星期三,MRI表现,T,1,WI,低信号，出血或蛋白成分高，可出现高信号,沿脓肿内壁信号高,T,2,WI,间隔信号低及临近脂肪内线状低信号,病灶信号不均匀,临近水肿呈高信号,增强,T,1,WI,间隔、囊壁及脂肪内条索强化,31,11年5月4日星期三,32,43,岁 下腹疼 左侧附件囊性肿块,11年5月4日星期三,33,11年5月4日星期三,Fitz-HughCurtis 综合症,盆腔炎症沿右侧结肠旁沟腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹,膜之间粘连带呈小提琴弦样改变,超声不能显示肝包膜的炎症；胆囊受累，可显示胆囊壁增厚及周 围积液,34,11年5月4日星期三,CT,增强扫描,显示腹侧肝包膜增厚、强化,Glisson,包膜炎症致肝包膜下及门静脉周围区域灌注异常,可有胆囊壁增厚,从盆腔到右上腹经结肠旁沟积液或粘连,35,11年5月4日星期三,36,11年5月4日星期三,37,11年5月4日星期三,38,典型：,沿结肠旁沟累及腹侧肝包膜及局部肝组织,11年5月4日星期三,39,18,岁 右下腹症状,右侧附件区肿块，边界不清,门静脉期显示胆囊壁厚、强化，周围炎症；,S6,灌注异常 实质期，,S6,增强接近正常,Pickhard PJ,AJR 2003;180:1605,11年5月4日星期三,慢性盆腔感染,-输卵管积液,壶腹部阻塞引起输卵管梗阻、液体潴留、扩张,往往是慢性盆腔炎反复发作引起粘连,输卵管结扎、保留输卵管及卵巢的子宫切除术、子宫内膜异位、异位妊 娠、恶性肿瘤,临床无症状或腹痛、不孕,影像表现可以类似囊性卵巢肿瘤、肠梗阻或盆腔扩张静脉,40,11年5月4日星期三,超声,扩张的输卵管呈,C,或,S,形,壁薄或厚,内部无回声,与子宫、卵巢分界清,皱襞形成不完全分隔,41,11年5月4日星期三,42,11年5月4日星期三,CT/MRI表现,近子宫管状液体结构，壁厚度均匀，,不完全分隔,与卵巢分隔,增强扫描显示轻度强化,43,11年5月4日星期三,44,51,岁,4,年前子宫肌瘤子宫切除,充满液体管状结构,从子宫底外上方发出,与同侧卵巢不连,呈,C,或,S,形腊肠状,11年5月4日星期三,45,38,岁 左侧附件区管状囊性结构，与卵巢不连,11年5月4日星期三,46,11年5月4日星期三,输卵管结核,生殖系统受累及占结核患者,1.3%,，其中,34%,累及输,卵管,血行或淋巴系统感染或腹腔感染蔓延,50%,合并腹腔结核,常累及双侧输卵管,临床症状不典型，,CA125,常常升高,47,11年5月4日星期三,输卵管结核,输卵管增粗，可呈串珠状,可有/,无梗阻，梗阻可形成积脓,子宫附近迂曲厚壁结构，强化明显,48,11年5月4日星期三,49,结核,52,岁,11年5月4日星期三,50,11年5月4日星期三,51,14,岁 女孩,卵巢,/,腹膜表面结节,11年5月4日星期三,52,11年5月4日星期三,输卵管放线菌感染,少见，可能,IUD,并发症,穿透组织层为特点，可形成脓肿、瘘管、窦道,50%,双侧发病,附件区实性或实性为主肿块，含有小脓肿,粗索条从肿块伸入临近组织内,输尿管、结肠受侵犯多见,Kim SH,et al.Unusual causes of tubo-ovarian abscess:CT and MR imaging findings.RadioGraphics 2004;24:15751589,53,11年5月4日星期三,CT表现,附件区肿块，密度不均匀，边缘不清,肿块实性部分强化，低密度区周围环形强化,-,小脓肿,病灶周围索条影，强化,直肠周围及隐窝形成肿块,病灶可穿越不同组织结构,54,11年5月4日星期三,55,放线菌感染,29,岁,IUD,发热，严重的下背疼,附件区复杂实性肿块，多个不规则环形 强化；病灶在盆腔左侧蔓延包绕髂血管,11年5月4日星期三,56,11年5月4日星期三,输卵管卵巢脓肿,57,TOA,放线菌,57,岁,IUD34,年,低热 腹痛 附件区复杂肿块及脓肿侵犯腹壁,11年5月4日星期三MRI表现,附件区实性肿块,T,2,WI,可呈低信号,增强扫描显示强化；小脓肿呈环形强化,从附件肿块发出索条类似改变,58,11年5月4日星期三,59,52,岁 放线菌感染,11年5月4日星期三,输卵管扭转,单纯输卵管扭转罕见,发病因素,输卵管系膜过长或充血、输卵管结扎、,Morgagni,包虫 囊肿、输卵管积水、,PID,、输卵管活动度过大、外伤,右侧多见,静脉,/,淋巴引流障碍引起盆腔充血，输卵管伞肿胀是重要 发病机制,临床表现,急性右下腹疼，痉挛性,/,持续性,/,钝性；可放射到腹股,60,11年5月4日星期三,超声表现,急性盆腔痛的首选检查方法,梭形扩张输卵管，纺缒形末端，游离腹水及周围炎症,61,11年5月4日星期三,CT表现,有助于与阑尾炎鉴别,呈液性管状结构，与卵巢分界清楚,MRP,有助于显示扭曲管状结构和鸟嘴征,输卵管壁可增厚，强化,阔韧带增厚、强化；游离积液；管周索条,局部反应性肠梗阻,62,11年5月4日星期三,63,11年5月4日星期三,输卵管子宫内膜异位,发生于,5-10%,女性，常累及生育期,6%,累及输卵管；,26%,形成粘连,输卵管浆膜,/,浆膜下型，反复出血,-,纤维化,小面积异位，可能影像学难以发现,输卵管腔内异位,-,反复出血、积血,病史重要,64,11年5月4日星期三,CT,表现病灶出血呈高密度,MR T,1,/,2,WI,显示扩张输卵管，高信号,65,11年5月4日星期三,66,11年5月4日星期三,67,36,岁 子宫内膜异位,11年5月4日星期三,Morgagni囊肿,-阔韧带囊肿,主要见于,30-40,岁，无症状,超过,5cm,或扭曲可引起症状,并发症,出血、破裂、感染、扭转及形成肿瘤,68,11年5月4日星期三,69,11年5月4日星期三,输卵管平滑肌瘤,少见，输卵管缺乏对激素刺激,通常无症状，偶然发现,影像学表现类似子宫平滑肌瘤,形态呈梭形或腊肠样,均匀或不均匀强化,70,11年5月4日星期三,71,11年5月4日星期三,输卵管腺癌,卵巢及子宫内膜正常,72,少见，,3.72/,百万妇女人口,卵巢侵袭性浆液性癌可能来源于输卵管伞端,乳腺基因阳性女性预防性输卵管卵巢切除妇女隐性,PFTC 0.9-17%,乳突状浆液性癌多见,肿瘤主体在输卵管，来自输卵管内,类似粘膜上皮，乳突状结构,有良,/,恶性过度，管壁受累,Hu CY,et al.Am J Obstet Gynecol 1950;59:58-67,Goodman MT,Shvetsov YB.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:132139,Karst AM,Drapkin R.J Oncol 2010;2010:932371,11年5月4日星期三,输卵管腺癌,常起源于壶腹部，结节,/,乳头,/,浸润,/,肿块状,产生大量粘液积聚于输卵管,双侧发生,20%,发病年龄,50-80,岁,Latzko,症候,阴道间隙性大量流出浆液性液体,下腹或盆腔绞痛，阴道排出物排除后缓解,附件区肿块,输卵管插管顺畅，引流出浆液,73,11年5月4日星期三,影像学表现,取决于实性或积水成分,大小形态可发生变化,形态,常呈充满液体的管状附件病变并结节或乳头,多房囊并车轮辐状表现,实性者可呈腊肠样,超声显示实性部分有低阻抗血流,CT,表现软组织密度，强化不如子宫肌,MR T,1,WI,低信号,/T,2,WI,等,/,高信号,74,11年5月4日星期三,多房囊并壁结节 不同时间大小形态有变化,75,11年5月4日星期三,76,多房囊,+,车辐征,腊肠样表现,11年5月4日星期三,77,11年5月4日星期三,78,输卵管癌并输卵管积水,11年5月4日星期三,79,右侧输卵管癌,55,岁,11年5月4日星期三,80,BRCA,阳性 乳腺癌偶然发现肿瘤,11年5月4日星期三,CT/MRI有助于显示病变范围,81,11年5月4日星期三,82,11年5月4日星期三,83,11年5月4日星期三,Take home messages,影像学评价输卵管病变越来越多,女性未怀孕妇女盆腔病变鉴别诊断需考虑,影像学评价有助于病变诊断和鉴别诊断,输卵管等附件炎症可沿右侧结肠旁沟蔓延,输卵管积血,-,子宫内膜异位,PFTC,与乳腺癌关系,84,11年5月4日星期三,