颅内动脉瘤护理内容培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内动脉瘤护理查,(Cha),房,第一页，共二十七页。,概述：,颅内动脉瘤是由于局部血,(Xue),管异常改变产 生的脑血,(Xue),管瘤样突起，,AHI,引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，,80%,发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎,-,基底动脉。,第二页，共二十七页。,第三页，共二十七页。,发病,(Bing),机制,1,、先天性因素：,最为多见，占,80%-90%,，大多呈囊状。多发生在 脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱,(Ruo),而又承受血流冲击力最大有关。,2,、后天因素：,与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占,10%-18%,。,3,、感染性动脉瘤：,又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占,0.5%-2.0%,。,4,、外伤性动脉瘤：,又称假性动脉瘤，占,0.5%,左右。,第四页，共二十七页。,第五页，共二十七页。,诊断,(Duan),检查,1.CT,检查：,适用于出血急性期，迅速安全可靠,。,2.MRI,检查：,优于,CT,，,MRA,常用于颅内动脉,(Mai),瘤的筛选。,3.,脑血管造影：,是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。,第六页，共二十七页。,治,(Zhi),疗,手术治疗,1,、动,(Dong),脉瘤栓塞术,2,、动脉瘤夹闭术,非手术治疗,第七页，共二十七页。,以下为“动脉,(Mai),瘤夹闭术”图片,第八页，共二十七页。,第九页，共二十七页。,第十页，共二十七页。,第十一页，共二十七页。,“动脉瘤,(Liu),栓塞术”概念图,第十二页，共二十七页。,一、一般,(Ban),资料,姓名,:,于俊花,性别：女,年龄：,53,岁,管床医生：段小兵,管床护士：刘梦姣,二、主要诊断,1,、颅内动,(Dong),脉瘤破裂出血,第十三页，共二十七页。,三,(San),、简要病史,患者于,20_,年,2,月,15,日,17,时,14,分以“突发头痛,21,天”为主诉入院，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏，测,T,：,36.7,、,P,：,58,次,/,分、,R,：,19,次,/,分、,BP,：,146/87mmHg,，于,2,月,18,日,10:30,入手术室，在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术”，,15:20,术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径,3mm,，右侧直径,2.5mm,，对光反射均消失，测,T,：,36.1,、,P,：,60,次,/,分、,R,：,14,次,/,分、,BP,：,149/88mmHg.,头部术区敷料包扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位通畅，行心电血压监护、面罩吸氧,3L/,分，给予,0.9%,氯化钠注射液,50ml,加尼莫地平针,10mg,，,1mg/h,静脉泵入。,2,月,19,日,15:30,患者神志转为清，,17:30,由,(You),段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第,13,天，术后第,9,天，神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢活动好，大便每日,1,次，小便正常，今日,14,：,00,测,T:36.9,、,P,：,80,次,/,分、,R,：,19,次,/,分。,第十四页，共二十七页。,四、阳性体,(Ti),征,实验室检查,(Cha),02,20,白细胞：,12.5 10/L,总蛋白：,54.00g/L,白蛋白：,35.90g/L,02,22,C,反应蛋白：,85.0mg/L,影像学检查,01,18,头颈部,CTA,：,1.,右后交通支根部及右大脑中动脉,M2,段（岛叶段）动脉瘤,2.,右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动脉纤细，远端游离,3,、蛛网膜下腔出血,0218,头颈部,CT:,颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比,第十五页，共二十七页。,五、治疗措,(Cuo),施,手术治疗,20_,年,02,月,18,日 开颅动脉瘤夹闭术,药物治疗,降颅压药物：甘露醇,预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片,抗,(Kang),生素：头孢呋辛钠针,消肿类药物：七叶皂,促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利,预防便秘药物：聚乙二醇,降压药：厄贝沙坦片,保护胃黏膜药物：泮托拉唑,保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素,镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片,营养类药物：,VC,、,B6,、复方氨基酸,氧气吸入,第十六页，共二十七页。,六,(Liu),、观察要点,1,、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化,2,、观察呼吸道情况,3,、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量,4,、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管）,5,、观察患者水电解质及,24,小时出入液量平衡情况,6,、观察患者饮食、营养情况及大小便情况,7,、观察患者肢体活,(Huo),动情况,8,、观察患者用药后效果,9,、观察患者皮肤完整性情况,10,、观察患者安全情况,11,、观察患者心理情况,12,、基础护理落实情况,第十七页，共二十七页。,七、护理问题及护理措,(Cuo),施,术前,20_-02-15 17:14 pc1:,继发性出血,护理措施：,1,、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化,2,、遵医嘱应用降颅内压药物,3,、抬高床头,1530,4,、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必,要的刺激,5,、保持大便通畅,6,、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳,7,、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，,应立即,(Ji),报告医生进行处理,8,、备齐各种抢救物品及药品,评价：截至目前未发生,第十八页，共二十七页。,20_0215,pc2:,脑疝,护理措施：,1,、严密观察瞳孔意识,(Shi),及生命体征的变化,2,、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物,3,、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔,4,、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生,5,、备好抢救物品及药品,评价：截至目前未发生,第十九页，共二十七页。,20_0215 18,：,00 p3:,有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关,预期目标：患者,1,日内能掌握预防便秘的方法,(Fa),护理措施：,1,、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、,香蕉、蜂蜜等,2,、每日环形按摩下腹部,3,次，每次,10,到,15,分钟，以促进肠蠕动,3,、多饮温开水及蜂蜜水,4,、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物,目标评价：,0216,达到,第二十页，共二十七页。,20_0215 18:30 p4:,焦虑：与担心疾病预后有关,预期目标：,1,、病人能说出引起焦虑的原因,2,、病人的焦虑感减轻或消失,护理措施：,1,、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度,2,、耐心讲解疾病及手术相关知识,3,、发挥家属的作用，合理安排,(Pai),探视,4,、必要时遵医嘱使用镇静剂,目标评价,1,、,0215,达到,2,、,0216,达到,第二十一页，共二十七页。,术后,20_,0218,15,：,20,pc1,：继发性出血,护理措施,(Shi),：同术前,评价：截至目前未发生,20_0218 15,：,20 pc2:,脑疝,护理措施：同术前,评价：截至目前未发生,第二十二页，共二十七页。,20_,0218 15,：,20 p3,：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,预期目标：,1,、,1,日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法,2,、住院期间皮肤完整无破损,护理措施：,1,、保持床单元清洁干燥无渣屑，应用气垫床,2,、加强翻身扣背，每,(Mei),两小时一次，按摩受压部位,3,、进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加营养摄入，如：纯牛,奶、营养餐、鸡蛋羹、排骨汤等,4,、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品,5,、静脉输注刺激性药品时，注意做好静脉保护,6,、物理降温时注意观察用冰部位皮肤情况，防止冻伤,目标评价,:1,、,0219,达到,2,、截至目前未发生,第二十三页，共二十七页。,20_0220,16,：,30 p4:,便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关,预期目标：病人住院期间发生便秘能及时解决,护理措施：,1,、鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉等,2,、鼓励病人多饮温开水,3,、每日环形按摩下腹部,3,次，每次,10-15,分钟,4,、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防,(Fang),便秘药物,目标评价：,02-22,患者发生便秘，给予开,塞露灌肠，排大便一次,第二十四页，共二十七页。,20_-02-20 16,：,30 p5,：知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识及护理知识,预期目标：病人及家属一日内能简单说出疾病相关知识，掌握护理要点,护理措施：,1,、向病人及家属介绍术后疾病相关知识、如：常用药物名称及作用、,用氧目的,(De),及注意事项，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能,吸烟，不能见明火，吸氧不影响吃饭和休息，不能随意取下，不,能随意调节氧流量,2,、向家属讲解术后的护理要点：保持全身各引流管通畅，不能扭曲,打折，注意观察引流液的颜色、性质、量，饮食应清淡易消化，,按时翻身扣背，讲解限制探视，保持病室舒适安静的重要性,目标评价：,02-21,达到,第二十五页，共二十七页。,八、健,(Jian),康教育,1,、向患者家属介绍科主任、护士长、管床医生及护士,2,、向患者家属介绍病区环境及加护病房探视制度,3,、向患者家属讲解术前检查的目的及检查方法，以及术前需准备事项：如备皮、清洁术区皮肤、术前禁食、留置尿管等,4,、向患者家属讲解术后知识，如：吸氧、血压监护、微量泵、气垫床的目的及注意事项,5,、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食,6,、嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、咀嚼食物、排便，翻身时动作缓慢，避免引发再次出血,7,、向患者家属讲解保持各管道通畅的目的及重要性,8,、向患者家属讲解药,(Yao),物名称及作用,9,、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性,10,、做好手卫生，防止交叉感染,第二十六页，共二十七页。,内,(Nei),容总结,颅内动脉瘤护理查房。6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳。2、加强,(Qiang),翻身扣背，每两小时一次，按摩受压部位。护理措施：1、向病人及家属介绍术后疾病相关知识、如：常用药物名称及作用、。吸烟，不能见明火，吸氧不影响吃饭和休息，不能随意取下，不。打折，注意观察引流液的颜色、性质、量，饮食应清淡易消化，。按时翻身扣背，讲解限制探视，保持病室舒适安静的重要性。5、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食。9、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性,第二十七页，共二十七页。,