胸腔积液的治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液的影像,(Xiang),诊断,第一页，共四十页。,胸腔积液（,pleural effusion,）,任何因素使胸膜腔内液体形成过,(Guo),快或吸收过,(Guo),缓，,即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免,疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。,1,游离性腔积液,少量积液,a.,液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现,需使患者向一侧倾斜达,60,。,或取患侧在下的侧卧水平后,前位投照，能发现液体。,b,.,液体量为,250ml,左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。,透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘,连鉴别。,胸,(Xiong),腔积液影像表现,第二页，共四十页。,c,.,线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第,4,肋骨前段以下,(Xia),，呈外高内低弧形凹面。,少量,(Liang),游离性胸腔积液,-,患侧膈肋角变钝。,第三页，共四十页。,少,(Shao),量胸腔积液,第四页，共四十页。双侧少量胸水,双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上,第五页，共四十页。,卧位,(Wei),胸腔积液,第六页，共四十页。,中量积液,a.,液体上缘,(Yuan),在第,4,肋骨前段平面以上，第,2,肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重,力而积聚在胸腔下部肺四周。,b.X,线,:,下肺野（后胸壁内侧）新月形液体,样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈,外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。,（形成原因,:,胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）,第七页，共四十页。,中量游离性胸腔积液,-,外高内低边缘模糊的,(De),弧线影。,第八页，共四十页。,左侧中等量胸腔积液,左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上,第九页，共四十页。,右侧中等量胸水,右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上,第十页，共四十页。,右,(You),侧胸腔积液,第十一页，共四十页。,大量积液,a.,液体量达,(Da),第,2,肋骨前端平面以下。,b.X,线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部 透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。,大量胸腔,(Qiang),积液,-,患侧肺野呈均匀致密性阴影。,第十二页，共四十页。,一侧性胸腔积液,(,左侧,),左侧肺野均匀致密，气管、心影右移,第十三页，共四十页。,一侧大量,(Liang),胸腔积液,第十四页，共四十页。,2,局限性胸,(Xiong),腔积液,包裹性积液（,encapsulated effusion,）,a.,炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。,钝,(Dun),角,“D”,字形,边界清，密度均匀,第十五页，共四十页。,b.X,线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角,(Jiao),呈钝角,(Jiao),，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。,包裹性,(Xing),积液,-,左侧后壁。,第十六页，共四十页。,胸壁包裹性积液,右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后,第十七页，共四十页。,包裹性积液,右侧侧胸壁“,D”,形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影,第十八页，共四十页。,叶间积液（,interlobar effusion,）,a.,定义：,局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。,b.,表现,(Xian),：,发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。,大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；,游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。,c.,疾病：,心衰、结核、转移瘤,。,第十九页，共四十页。,叶间积液,(Ye),的各种表现。,第二十页，共四十页。,斜裂积液及左上肺不张,右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张,第二十一页，共四十页。,水平,(Ping),裂积液,第二十二页，共四十页。,水平裂积液正侧,(Ce),位,第二十三页，共四十页。,叶间积液,斜,(Xie),裂处的梭形致密影。,第二十四页，共四十页。,肺下积液（,incapsulated effusion,）,a.,定义,:,聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。,b.,表现,:,被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧,1/3,，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜,60,0,或侧卧位胸片能够显示游离,(Li),积液征像，不同于真正膈升高。,立,(Li),位倾斜位,60,0,卧位,变深、变锐,在外,1/3,肝下界位置正常,第二十五页，共四十页。,卧,(Wo),位,立,(Li),位,双侧肺下积液,立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外,1/3,，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示,第二十六页，共四十页。,右侧 肺底,(Di),积液,左侧肺底,(Di),积液,第二十七页，共四十页。,右侧肺下,(Xia),积液,卧,(Wo),位,立位,第二十八页，共四十页。,（,3,）,CT,检查,少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。,大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。,包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽,(Kuan),而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。,叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状，积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密度影，增强扫描无强化，可资鉴别。,第二十九页，共四十页。,右侧少量胸腔积,(Ji),液,第三十页，共四十页。,右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增,(Zeng),厚，胸膜面光滑,第三十一页，共四十页。,右胸腔及心包,(Bao),中量积液伴心包,(Bao),脏、壁层不均匀增厚。,第三十二页，共四十页。,右侧大量胸腔积液伴,(Ban),右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。,第三十三页，共四十页。,叶间积液,-,斜,(Xie),裂,第三十四页，共四十页。,叶间积液伴左侧,(Ce),包裹性积液。,第三十五页，共四十页。,胸,(Xiong),腔积液与腹水的鉴别,类别,征像,胸腔积液,腹腔积液,横 膈 征,横膈表现为弧形线影，其外侧为胸水。,横膈弧线影内侧为腹水。,膈脚移位征,胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。,腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推向后内侧。,界 面 征,胸水和肝脾之间隔有横膈，与肝脾界面不清。,腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰且锐利。,裸 区 征,脊柱右侧出现的液体为胸水。,肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于,脊柱右侧。,第三十六页，共四十页。,第三十七页，共四十页。,第三十八页，共四十页。,（,4,）,MRI,检查：,一般非出血性积液在,T1WI,上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在,T1WI,可呈中高信号。胸腔积液不论性质如何，在,T2WI,上均为高信号。说明积液性质可影响,T1WI,的信号强度，,MRI,有利于胸腹水的鉴,(Jian),别。,第三十九页，共四十页。,内,(Nei),容总结,胸腔积液的影像诊断。a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现。b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2。左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上。a.炎症致脏层、壁,(Bi),层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁,(Bi),。右侧侧胸壁,(Bi),“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影。b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密度影，增强扫描无强化，可资鉴别。右侧胸腔中量积液并壁,(Bi),层胸膜增厚，胸膜面光滑。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁,(Bi),层不均匀增厚。横膈表现为弧形线影，其外侧为胸水,第四十页，共四十页。,