阑尾炎超声特征治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阑尾炎超声检,(Jian),查,第一页，共七十三页。,阑尾炎超,(Chao),声检查,阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎病人能及时就医获得良好治,(Zhi),疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。仍有,0.1%-0.5%,的死亡率。,第二页，共七十三页。,阑,(Lan),尾解剖概要,解剖,(Po),位置,：,阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。,第三页，共七十三页。,阑尾解剖概,(Gai),要,阑尾的大小,，形态呈蚯蚓状,(Zhuang),；一般长,5-10cm,，直径,0.5-0.7cm,第四页，共七十三页。,阑尾,(Wei),解剖概要,尖端指向与体表投影，,阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，随盲肠置而变异，国人以回肠前位及盲肠后,(Hou),位最多见。,第五页，共七十三页。,阑尾,(Wei),解剖概要,阑尾的位置多变,，由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异一般位于右下,(Xia),腹部，但,也可高到肝下方，低至,盆腔内，甚至越过中线,至左侧。,第六页，共七十三页。,阑,(Lan),尾解剖概要,阑尾动脉,仅来自阑尾动脉，血供单一，它是一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液循环障,(Zhang),碍，易使阑尾发生坏死。,第七页，共七十三页。,阑尾解,(Jie),剖概要,阑尾动,(Dong),脉,第八页，共七十三页。,阑尾解剖,(Po),概要,阑尾,(Wei),静脉,阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。,因此，当阑尾发生化脓性,感染时，细菌栓子可引起,门静脉炎及肝脓肿。,第九页，共七十三页。,阑尾解剖,(Po),概要,阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段,在,T11、T12（,约平脐），,故当急性阑尾炎发作时，,常表现为,(Wei),脐周牵涉痛。,第十页，共七十三页。,阑尾,(Wei),解剖概要,阑尾是一个淋巴器官,，粘膜,(Mo),下淋巴组织丰富，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。,第十一页，共七十三页。,阑尾解剖,(Po),概要,阑尾的,(De),组织结构,似结肠的组织结构,分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、,粘 膜：可分泌粘液,富含淋巴,含嗜银细胞,黏膜下层：淋巴组织富，参与淋巴细胞的产生和成熟,第十二页，共七十三页。,阑,(Lan),尾解剖概要,阑尾的淋,(Lin),巴组织在出生后就开始出现，,12,20,岁达高峰，以后逐渐减少，,60,岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。,第十三页，共七十三页。,阑尾超,(Chao),声解剖,正常情况下，阑尾不易显示，但随着设,(She),备分辨率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。,第十四页，共七十三页。,阑,(Lan),尾超声解剖,正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一,(Yi),，通常认为,6-7mm,直径是正常阑尾阈值。,第十五页，共七十三页。,阑尾超,(Chao),声解剖,超声探查阑尾壁由内向外依次为三层（两高一低），黏膜层高回声、肌,(Ji),层低回声、浆膜层高回声。,第十六页，共七十三页。,阑,(Lan),尾超声解剖,正常阑尾血,(Xue),管较为细小，血,(Xue),流不易显示，而阑尾炎在早期血,(Xue),管充血,(Xue),扩张，显示血,(Xue),流较丰富，,第十七页，共七十三页。,阑尾超声,(Sheng),解剖,炎性病变发展，阑,(Lan),尾管壁充血水肿明显，血流信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不易探及血流信号。,第十八页，共七十三页。,阑尾,(Wei),炎病因,阑尾管腔阻塞,细菌,(Jun),侵入,第十九页，共七十三页。,阑,Lan),尾炎病因,阑阻塞因素,阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲。,淋巴滤泡明显增生,占,60%,粪石,阻塞,占,35%,异物、炎性,(Xing),狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因,第二十页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎病因,细菌侵入,阑尾管腔阻塞,细菌繁殖 分泌内毒素及外毒素 损伤粘膜上皮,(Pi),粘膜溃疡 细菌进入,阑尾肌层,阑尾壁间质压力,动脉血流 ,阑尾缺血,阑尾梗塞及坏疽,致病菌,肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌,第二十一页，共七十三页。,阑尾炎临床,(Chuang),表现,转移性右下腹痛,：（,6,8,小时）,胃肠道反应,，病人可出现厌食,(Shi),、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。,第二十二页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎临床表现,全身表现,：多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发,(Fa),燥不安、反应迟钝等。,第二十三页，共七十三页。,阑尾炎体,(Ti),征,右下腹压痛,：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为,(Wei),一个固定位置的压痛。,第二十四页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎体征,腹膜刺激征,：包,(Bao),括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征可不明显。,右下腹包块,部分阑尾炎形成阑尾包块。,第二十五页，共七十三页。,常见,(Jian),阑尾炎超声声像图,单纯性阑尾炎,阑尾轻度肿胀，直径多数在,0.8cm,以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液,(Ye),不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。,第二十六页，共七十三页。,常见阑尾,(Wei),炎超声声像图,化脓性阑尾炎,阑尾中度肿大，直径多数大于,1.0cm,，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的,“,双圆环,”,征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围,组织血,(Xue),流较丰富。,第二十七页，共七十三页。,常见阑尾,(Wei),炎超声声像图,坏疽性阑尾炎,阑尾显,(Xian),著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈,“,蜂窝状,“,包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。,第二十八页，共七十三页。,常见,(Jian),阑尾炎超声声像图,阑尾周围脓肿,阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形,(Xing),态消失。阑尾区探及一形,(Xing),态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。,第二十九页，共七十三页。,常见阑尾,(Wei),炎超声声像图,阑,(Lan),尾周围脓肿,第三十页，共七十三页。,常见阑尾炎,(Yan),超声声像图,阑尾周,(Zhou),围脓肿,第三十一页，共七十三页。,常见阑尾炎,(Yan),超声声像图,慢性阑尾炎,阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连,(Lian),续性差，外形不规则，与周围器官粘连,(Lian),，蠕动性差。,第三十二页，共七十三页。,特殊类,(Lei),型阑尾炎,小儿急性阑尾炎,小儿外科最常见的疾患之一，发病,(Bing),多在年龄,6-10,岁。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为,2,-3,，较成年人高,10,倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。超声检查容易漏诊。,第三十三页，共七十三页。,特殊类,(Lei),型阑尾炎,老年急性阑尾炎,急性阑尾炎死亡率较高，老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔,(Kong),，腹部压痛也不明显，很容易误诊。,第三十四页，共七十三页。,特,(Te),殊类型阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为,2,，比一般人,(Ren),高,10,倍。胎儿死亡率约为,20,。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾。,第三十五页，共七十三页。,特殊类,(Lei),型阑尾炎,高位阑尾炎及左位阑尾炎,明确阑尾的位置异常后注意寻找，可及时发,(Fa),现病变的阑尾及程度。,第三十六页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别诊,(Zhen),断,阑,(Lan),尾炎与疑似阑,(Lan),尾炎病变缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑,(Lan),尾炎又极其相似，且常合并阑,(Lan),尾炎，故极易误诊，需引起高度重视。,第三十七页，共七十三页。,阑尾区域病变包,(Bao),括：,一、阑尾炎二、疑似阑尾炎性胃肠病变,1.,胃十二指肠穿孔,2.,妇科病变,3.,输尿管结石,4.,肠系膜淋巴结炎,5.,克罗恩氏病,6.,右半结肠憩室炎,7,mecke,息室炎,8.,肠脂垂炎,9.,网膜梗死,(Si),10.,腹直肌鞘血肿,第三十八页，共七十三页。,阑尾炎超声,Sheng),鉴别诊断,胃十二指,(Zhi),肠穿孔,扩散性的右下腹痛,突发性的剧烈腹痛,上腹疼痛和压痛,腹壁板样强直,腹部平片见膈下游离气体,第三十九页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎超声鉴别诊断,妇产科疾病,异位妊,(Ren),娠破裂,卵巢滤泡破裂,黄体囊肿破裂,急性输卵管炎,急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,第四十页，共七十三页。,阑尾,(Wei),炎超声鉴别诊断,右输尿管,(Guan),结石,突发右下腹绞痛，向会阴、外生殖器放射,右下腹压痛轻,尿中较多红细胞,超声可见沿输尿管走行的结石增强回声,第四十一页，共七十三页。,阑尾炎,(Yan),超声鉴别诊断,急性肠,(Chang),系膜淋巴结炎,常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定,第四十二页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴,(Jian),别诊断,克罗恩氏病,一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回,(Hui),肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。,第四十三页，共七十三页。,阑尾炎超声,(Sheng),鉴别诊断,临床表现,病程常为慢性,(Xing),、反复发作性,(Xing),，多见于青年人，女性,(Xing),略多于男性,(Xing),。其症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状阵发性,(Xing),痉挛性,(Xing),腹痛是该病最常见的症状。,第四十四页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别,(Bie),诊断,随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。大便性状改变及排,(Pai),便次数增加也是该病常见症状之一，约,85%,的患者可出现腹泻，,40%,50%,的患者可有血便，出血部位主要为回肠和结肠。,第四十五页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎超声鉴别诊断,克罗恩氏病超,(Chao),声表现,肠壁增厚、狭窄肠管梗阻、脓肿蜂窝织炎、瘘和窦道、肠管周围纤维化、肠壁血流增加、癌变、淋巴瘤。,第四十六页，共七十三页。,阑尾炎超,(Chao),声鉴别诊断,克,(Ke),罗恩氏病超声表现,第四十七页，共七十三页。,阑尾炎,(Yan),超声鉴别诊断,克罗恩氏病,(Bing),超声表现,第四十八页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别诊,(Zhen),断,克罗,(Luo),恩氏病超声表现,第四十九页，共七十三页。,阑尾,(Wei),炎超声鉴别诊断,右半结肠憩室炎,结肠憩室是指通过结肠壁所引起的疝腔，并随着年龄的增长而增长，在,80,岁人群中可高达,80,左右。结肠息室炎是结肠息室最常见的并发症，常常由息室颈部梗阻继发局部炎症，右半结肠息室炎与,(Yu),阑尾炎临床症状有许多相似之处，极易误诊。,第五十页，共七十三页。,阑尾炎,(Yan),超声鉴别诊断,右半结肠憩室炎,肠壁增厚。肠腔充盈时厚度不超过,3mm,局部肠管黏膜充血水肿和溃疡形成,肠管形态变化。表现为,(Wei),肠腔变细,第五十一页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别,(Bie),诊断,右半结肠,憩,(Qi),室炎,第五十二页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴,(Jian),别诊断,降结,(Jie),肠,憩室炎,第五十三页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别,(Bie),诊断,mecke,憩室炎，常见消化道畸形，卵黄,(Huang),管退化不全引起，引起的回肠囊状突起距回盲瓣,40-50cm,第五十四页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎超声鉴别诊断,肠脂垂坏死,是肠脂垂发生急性循环障碍一种少见的急腹症,临床症状体征缺Que),乏特异性极易与其他急腹症相混淆，肠脂垂坏死不同于阑尾炎，为自限性疾病，可保守治疗。,第五十五页，共七十三页。,阑尾炎超声,(Sheng),鉴别诊断,肠脂垂坏死,成年,(Nian),人有,100-150,个肠脂垂，长度为,0.5-5cm,不等，出现坏死的原因为，蒂扭转、血管栓塞、外来压迫、周围炎症等。,临床表现一般为身体出现突然转动后出现局限性非转移性腹痛，部位多位于左下腹右下腹。一般无消化道症状，白细胞增多症状。,第五十六页，共七十三页。,阑尾炎,(Yan),超声鉴别诊断,肠,(Chang),脂垂坏死,第五十七页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别,(Bie),诊断,网膜梗死,病因多为腹内压骤增、重力牵拉、网膜损伤、静脉解剖异常导致血液循环障碍。网膜右下部呈游离状态，并富含脂肪，以右下腹发病多见。为自限性疾病，继,(Ji),发感染,可形成局限性脓肿。,第五十八页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎超声鉴别诊断,网膜梗死临床特点,多为男性、肥胖；多为突发右侧中下腹持续钝痛，无,(Wu),放射痛；胃肠道反应不明显；右下腹固定压痛，反跳痛及腹肌紧张；无,(Wu),发热白细胞增多；超声显示混合性均质包块。,第五十九页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别,(Bie),诊断,网膜梗死超,(Chao),声图像,第六十页，共七十三页。,阑尾炎超声鉴别,(Bie),诊断,网膜,(Mo),梗死,CT图像,第六十一页，共七十三页。,阑,(Lan),尾炎超声鉴别诊断,腹直肌,(Ji),鞘血肿,腹直肌损伤是一种不常见常被误诊的急腹症,第六十二页，共七十三页。,阑尾超,(Chao),声检查技巧,由于回盲部与阑,(Lan),尾关系恒定，扫查阑,(Lan),尾的程序为，先找升结肠，后,找回盲部，再找阑尾。,第六十三页，共七十三页。,阑尾超声,(Sheng),检查技巧,升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状，因为内多含有粪,(Fen),石及气体，一般没有液体。,第六十四页，共七十三页。,阑尾超声检查,(Cha),技巧,沿着升结肠向下探查,(Cha),，在右下腹可以找到回盲部，回肠常有蠕动，结肠不动。,第六十五页，共七十三页。,阑尾超声检查技,(Ji),巧,在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾,(Wei),的连接处。所以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到阑尾,(Wei),的出口及近端。阑尾,(Wei),壁回声呈：强,弱,强。,第六十六页，共七十三页。,阑尾超声检查技,(Ji),巧,阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要,(Yao),的寻找标志。,探头使用要先高频后用低频，联合应用。,找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。,第六十七页，共七十三页。,阑尾超声检查技,(Ji),巧,回盲,(Mang),部顺钟扫查法,第六十八页，共七十三页。,阑尾超声检查技,(Ji),巧,阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能,(Neng),压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。,回肠末端酷似阑尾,第六十九页，共七十三页。,阑尾超,(Chao),声检查技巧,用探头压迫阑尾，病,(Bing),人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。,第七十页，共七十三页。,阑尾超声检查局限,(Xian),性,由于部分阑尾,(Wei),炎患者阑尾,(Wei),不易显示，分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾,(Wei),水肿不明显，显示率降低。腹部肥胖，回盲部气体干扰。阑尾,(Wei),位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。,第七十一页，共七十三页。,学,(Xue),习小结,阑尾炎超声已在各级医院积累了不少经验，专题学习阑尾炎超声，加,(Jia),深对阑尾炎超声图像特征的认识，掌握检查方法和技巧，结合临床表现，对阑尾炎和疑似阑尾炎病变进行鉴别诊断，拓展诊断思路，明确相关疾病诊断，提高识别能力，减少误漏诊的发生。,第七十二页，共七十三页。,内,(Nei),容总结,阑尾炎超声检查。一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm。肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。超声探查阑尾壁由内向外依次为三层（两高一低），黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。小儿急性阑尾炎 小儿外科最常见的疾患之一，发病多在年龄6-10岁。死亡率为2-3，较成年人高10倍。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。临床表现一般为身体出现突然转动后出现局限性非转移性腹痛，部位多位于左下腹右下腹。一般无消化,(Hua),道症状，白细胞增多症状。多为突发右侧中下腹持续钝痛，无放射痛,第七十三页，共七十三页。,