神经感觉系统定位诊断及治疗学习培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经感觉系统定位诊,(Zhen),断,第一页，共四十三页。,第一节,(Jie),解剖生理基础,第二页，共四十三页。,一、感,(Gan),觉的分类,1.特殊感觉,嗅、视、听、味及前庭觉,2.普通感觉,（1）浅,(Qian),感觉,-,痛觉、温度觉和触觉,（2）深感觉,-,震动觉、位置觉,（3）复杂感觉,-,皮肤定位觉、图形觉、实体辨别觉,第三页，共四十三页。,二、感觉,(Jue),的传导束,（一）,痛觉、温度觉的传导,（二）,深部,感觉的传导,（三）,触,(Chu),觉,的传导,（四）,面部,感觉的传导,第四页，共四十三页。,二、感觉,(Jue),的传导束（,1,）,（一）本体感觉,1.,躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,(Lu),2.,非意识性本体感觉传导路,（二）痛、温觉和粗触觉传导通路,躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,非意识性本体感觉传导路,第五页，共四十三页。,脊,(Ji),神经,（周围,(Wei),突）,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经节,第,1,级神经元,（一）,本体感觉,1.,躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,第六页，共四十三页。,内侧,(Ce),丘系交叉、内侧,(Ce),丘系,经,(Jing),延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第,3,级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,薄、楔束核,第,2,级神经元,（中枢突）经脊髓后索,后根 、薄、楔束,第七页，共四十三页。,2.,非意识性本体感觉传,(Chuan),导路,感受器,肌肌腱骨膜关节,脊神经,（周围突）,脊神经节,第,1,级神经元,后根,中枢突,胸核、腰骶膨大,层,第,2,级神经元,脊髓小脑前束、后束,经小脑上、下脚,旧小脑皮质,第八页，共四十三页。,（二）痛、温觉和粗略,(Lue),触觉传导通路,1.,躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感,(Gan),受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第,1,级神经元,后根,中枢突,皮肤,后角固有核（,、,、,层）,第,2,级神经元,第九页，共四十三页。,白质,(Zhi),前连合交叉,上,(Shang),升,1,节,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉,）,经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部，,中央旁小叶后部,第十页，共四十三页。,.,头面部痛、温、触,(Chu),觉传导路,感受,(Shou),器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第,1,级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,第,2,级神经元,第十一页，共四十三页。,三,(San),叉丘系,腹后,(Hou),内侧核,第,3,级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回下部,第十二页，共四十三页。,传导路共,(Gong),同特点,1.均有其特有的感受器,2.均包括三级,(Ji),神经元,（,第,1,级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内,）,3.均有一个交叉,4.,均经内囊、终止于皮层,第十三页，共四十三页。,三、皮肤感觉的节段性分,(Fen),布,（一）皮节的重叠支,Zhi),配,皮节,-,每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域，称皮节。,特征,-,皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。,第十四页，共四十三页。,（二,(Er),）脊椎与脊髓节段的关系,1,、节段的区分,与脊髓相连的脊神经共有,(You),31,对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有,31,个节段。,颈段,8,节（,C18,）,胸段,12,节（,T112,）,腰段,5,节（,L15,）,骶段,5,节（,S15,）,尾段,1,节（,Co1,）,第十五页，共四十三页。,2.,脊髓节段与椎骨的,(De),对应关系,脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序,(Xu),数椎骨。,颈,14,节（,C14,）,平对同序数椎骨,颈,58,节,C58,）,胸,14,节,(T14,）,平对同序数椎骨的上,1,节（,-1,）,胸,58,节,(T58,）,平对同序数椎骨的上,2,节（,-2,）,胸,912,节（,T912,）,平对同序数椎骨的上,3,节（,-3,）,腰,15,节（,L15,）,对第,11,、,12,胸椎,骶,15,节（,S15,）,尾节（,Co1,）,对第,1,腰椎,第十六页，共四十三页。,（三,(San),）脊神经根与周围神经的关系,第十七页，共四十三页。,（四,(Si),）脊神经根的体表标志,C5,上臂外侧,T2,锁骨下窝,L4,拇指内侧,C6,拇,指,T4,乳,腺,S1,小,趾,C8,小,指,T7,剑,突,S2,足,跟,T1,前臂内侧,T10,脐,L1-S1,前,面,T2,上臂内侧,T12,腹,股,沟,L5-S3,后,面,第十八页，共四十三页。,第二,(Er),节 感觉系统病变时的症状,感觉消失：,感觉减退：,感觉过敏：,感觉过度,(Du),：,感觉分离：,感觉异常：,感觉倒错：,疼痛,：,1.浅感觉分离性障碍,2.深浅感觉分离性障碍,第十九页，共四十三页。,一、感觉,(Jue),消失,对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉消失、痛温,(Wen),觉消失、触觉消失及深部感觉消失。,第二十页，共四十三页。,二、感觉,(Jue),减退,对刺激的,(De),感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全部感觉减退，通、温觉减退，触觉减退及深部感觉减退。,第二十一页，共四十三页。,三、感觉过,(Guo),敏,感觉阈降低，对轻微,(Wei),刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。,第二十二页，共四十三页。,四、感,(Gan),觉过度,感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分析力丧失。刺激必须达到一定的程度方能感觉到。,有一个潜伏期，并呈爆发性剧,(Ju),烈疼痛，疼痛定位不明确，具有扩散的趋势和除去刺激后的后作用。,第二十三页，共四十三页。,五、感,(Gan),觉分离,在某一区域内，某一种感觉单独障碍；,脊髓空洞症时,痛温觉障碍，触觉正常,。脊髓痨是,(Shi),深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。,第二十四页，共四十三页。,六、感觉异,(Yi),常,无任何刺激而产生的不正常的感觉。,多见于植物神经功能紊乱、神经官能症,七、感觉倒错,对刺激的感受发生错觉，把触觉误,(Wu),认为是痛觉，把冷误,(Wu),认为是热，临床较少见。,第二十五页，共四十三页。,八、疼,(Teng),痛：,据,(Ju),病变部位及性质不同可分为：,1.局部疼痛,2.放射疼痛,3.扩散痛,4.灼性神经痛,5.幻肢痛,6.牵涉性痛,第二十六页，共四十三页。,第,(Di),三节 感觉系统病变 定位诊断,孙忠,(Zhong),人,第二十七页，共四十三页。,临床,(Chuang),常见的感觉障碍类型：,A:,周围型,一、末梢型,二,(Er),、神经干型,三、神经丛型,四、后根型,周围型,第二十八页，共四十三页。,一、末梢,(Shao),型,1,、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的,2,、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）,3,、越末梢端越重，往往下肢重于上肢,4,、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪,5,、可出现受损区域的肌萎,(Wei),缩、瘫痪,病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。,第二十九页，共四十三页。,二,(Er)神经干型,表现：,1,、神经干分布区域各种,(Zhong),感觉都障碍,2,、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常,3,、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍,第三十页，共四十三页。,三、神,(Shen),经丛型,表现：,1,、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失,2,、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩,3,、有按丛分布的植物,(Wu),神经障碍：感觉异常,第三十一页，共四十三页。,四、后,(Hou),根型,1,、感觉障碍成节段性分,(Fen),布：可见感觉减退或消失,2,、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛,3,、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。,第三十二页，共四十三页。,五、后,(Hou),角型：,节段性分离,(Li),性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。,第三十三页，共四十三页。,六、脊髓白质前连,(Lian),合型,浅感觉分离现象,双侧对称性、节段性的痛觉及温度觉障碍，而触觉大致正常，深部感觉完全正常。,多见于脊髓空,(Kong),洞症,第三十四页，共四十三页。,七,(Qi),、脊髓传导束型,1.脊髓后索损害,（薄束及楔束的纤维受损）,病变侧病灶以下出现深部感觉障碍,(,减退或消失,),。也可能发生触,(Chu),觉的轻度障碍。,深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。,深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出现位置障碍。,第三十五页，共四十三页。,2脊,(Ji),髓侧索损害,3.脊髓半离段综,(Zong),合征,4.脊髓全离段损害,第三十六页，共四十三页。,八,(Ba),、脑干病变,病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍,1.延髓病变 延髓中深感觉传导,(Dao),束在后部，刚交叉过来的内侧丘系居中央，脊丘束居外侧，三叉神经脊束及核在脊丘束后外侧。,第三十七页，共四十三页。,2.脑桥和,(He),中脑病变,内侧丘系、脊,(Ji),丘束及三叉丘系已合并在一起，故当一侧损害时，则产生对侧半身（面+偏身）深浅感觉障碍。,第三十八页，共四十三页。,九、丘,(Qiu),脑病变,丘脑综合征：,1.对侧半身感觉减退或消失，痛觉减退较触觉深,(Shen),感觉为轻,2.自发性剧痛,3.感觉过敏,4.同向偏盲,5.不自主运动,6.常出现对侧半身（特别是肢体）的水肿，多见于脑血管病,第三十九页，共四十三页。,十,(Shi),、内囊病变,对侧半身感觉障碍特点：,1.,肢体重于躯干,(Gan),2.,肢体远端重于近端，深感觉重于浅感觉,3.,常出现,“,三偏,”,第四十页，共四十三页。,十,(Shi),一、皮质型感觉障碍,1.刺激性病变 贾克森氏感觉性癫痫,2.破坏,(Huai),性病变 单肢感觉缺失,第四十一页，共四十三页。,十二、癔病,(Bing),性感觉障碍,特点：,分布不,(Bu),符和解剖规律,范围及程度易变,易受暗示影响,第四十二页，共四十三页。,内容总,(Zong),结,神经感觉系,(Xi),统定位诊断。（2）深感觉-震动觉、位置觉。（一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路。内侧丘系,(Xi),交叉、内侧丘系,(Xi),。三叉神经根、三叉神经脊束。三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。（第1级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内）。皮节-每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域，称皮节。特征-皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。8节（C18）。12节（T112）。5节（S15）。颈58节C58）。平对同序数椎骨的上1节（-1）。胸58节(T58）。平对同序数椎骨的上2节（-2）。胸912节（T912）。平对同序数椎骨的上3节（-3）。感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分析力丧失。易受暗示影响,第四十三页，共四十三页。,