留置导尿的并发症护理及诊疗过程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,留置导尿的并发症及护,(Hu),理措施,第一页，共二十七页。,主要内,(Nei),容,概念,尿道的解剖结构,导尿的注意事项,(Xiang),留置导尿的并发症,留置导尿的护理措施,第二页，共二十七页。,一,(Yi),、概念,是指在严格,无菌操,(Cao),作,下用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。,留置导尿,第三页，共二十七页。,二、尿道的解剖,(Po),结构,男性尿道,成人男性尿道长度约为,16,22cm,，管径平,(Ping),均为,5,7mm,。全长可分为,3,部分，即,前列腺部、膜部和海绵体部,。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。,三个狭窄,尿道内口、膜部和尿道口。,两个弯曲,耻骨下弯、耻骨前弯,第四页，共二十七页。,前列,(Lie),腺部,海绵体,(Ti),部,膜 部,第五页，共二十七页。,二、尿道的解,(Jie),剖结构,女性尿道,女性尿道位,(Wei),于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直,，长约,3-5,厘米，直径约为,6,毫米，富于扩张，可达,10-13,毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。,第六页，共二十七页。,第七页，共二十七页。,三、导尿的,(De),注意事项,1,、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。,2,、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道,。,一般选择,14-18F,的双腔气囊导尿管，,年老体弱长期卧床的女性患者,，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，,前列腺肥大,患者,，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），,前列腺增,(Zeng),生,患者,以及,膀胱术后患者,需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择,18-22F,双腔或三腔导尿管,第八页，共二十七页。,三、导尿的注意事,(Shi),项,3,、掌握尿道的解剖生理特点,女性病人,插管深度插入尿道,4-6cm,，见尿后再插,入,1cm,男性病人,插管深度插入尿道,20-22cm,见尿后再,插入,2cm,老年妇女,由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插,导尿管时应正确辨认，,如误入阴道,，,应拔出尿管，更换导尿管重新插管。,为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭,(Xia),窄，,如遇阻力,，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。,第九页，共二十七页。,三、导尿的注意事,(Shi),项,4,、尿潴留患者一次性放尿不得超过,1000ml,，以防止虚脱和减压性血尿。,5,、留置导尿期间,(Jian),，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。,第十页，共二十七页。,四、留置导尿的并,(Bing),发症,泌尿系统感染,漏尿,血尿,疼痛,尿管脱出,拔管困难,(Nan),拔管后尿潴留,第十一页，共二十七页。,四、留置导,(Dao),尿的并发症,1,、,操作不当，无菌观念不强,2,、,逆行感染,3,、留置导尿管时,(Shi),间过长,泌尿系统感染,插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件,细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿,第十二页，共二十七页。,四、留置导,(Dao),尿的并发症,1患者自身原因,老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差,老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛,2,、膀胱痉挛,气囊导管的前段为一圆,(Yuan),头，气囊与膀胱内壁直接,接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈,尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿,漏尿,第十三页，共二十七页。,3,、气囊注水量,4,、尿,(Niao),管堵塞,5,、选择的尿管过细,漏,(Lou),尿,四、留置导尿的并发症,球囊不能充分与尿道内口相吻合,过多,过少,球囊对膀胱和尿管内口压力过大,尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管,膀胱内尿液增多，膀胱内压增大,漏尿,当膀胱,内压增,大到一,定程度,时从尿,管周围,溢出,第十四页，共二十七页。,四、留置导尿的,(De),并发症,1,、,导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道,2,、,前列腺增生患者，强,(Qiang),行插入导尿管,3,、,长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在,导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤,4,、,意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿,管未经放气而整体拔出，损伤尿道,5,、,膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊,对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿,6,、,大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血,血尿,尿道或膀胱粘膜损伤,第十五页，共二十七页。,四、留置导,(Dao),尿的并发症1,、心理因素,患者精神紧张，膀胱颈肌肉收,缩，痉挛，导致尿道狭窄而,引起疼痛,2,、操作因素,石蜡油润滑长度不够，尿管与,尿道之间摩擦增大引起疼痛,3,、尿管因素,导尿管类型和型号选择不合适,4,、固定因素,气囊未完全进入膀胱便开始注,(Zhu),水,疼痛,第十六页，共二十七页。,四、留置导尿的,(De),并发症,1,、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓,慢逸出,2,、气囊注水过少,3,、膀胱冲洗时不慎,(Shen),刺破气囊导管，气囊内,盐水随尿液慢慢流出,4,、躁动患者，由于意识不清而强行拔管,尿管脱出,第十七页，共二十七页。,A,、,气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿,垢形成附着在气囊外壁,(Bi),，未抽尽气囊,内容物盲目拔管。,B,、,留置时间太长，尿管前端形成尿结石导,致拔管困难。,C,、,膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔,管困难。,拔管,(Guan),困难,四、留置导尿的并发症,第十八页，共二十七页。,1,、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。,2,、尿路感,(Gan),染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。,拔管后尿潴,(Zhu),留,四、留置导尿的并发症,第十九页，共二十七页。,五、护理,(Li),措施,1,、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作,2,、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损,(Sun),伤,3,、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿,4,、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当 的约束，防止其强行拔管,漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过,15 ml,）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予,M,受体阻断剂或者,654-2,膀胱灌注，不缓解可继续灌注,2%,的利多卡因或者使用,37,重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。,第二十页，共二十七页。,五、护理,(Li),措施,5,、防止泌尿系统的感染,每,(Mei),日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量性状。,a,、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予,2-3,次,5%,的,SB,溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予,sb,片,po,，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。,b,、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管,放尿时一次不能超过,1000ML,，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生,虚脱,，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起,尿血,。,第二十一页，共二十七页。,五、护,(Hu),理措施,5,、防止泌尿系统的感染,定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿,长期留置导尿管者，每,2,3 h,或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能,1,2,天后，方可拔除尿管。,拔管后发生排尿困,(Kun),难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。,第二十二页，共二十七页。,附：膀,(Bang),胱冲洗,膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导,(Dao),尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导,(Dao),尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。,第二十三页，共二十七页。,膀胱冲,(Chong),洗,方法,（,1,）密闭式冲洗法：,即输液瓶冲洗,冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆,1,米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引,(Yin),流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引,(Yin),流管夹闭，以,60,滴,/,分速度输注冲洗液，每回注入,100ml,之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗,3-4,回。,第二十四页，共二十七页。,膀胱冲洗,方,(Fang),法,（,2,）开放式冲洗法：,应用膀胱冲洗器或大注射器,，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端,(Duan),，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端,(Duan),引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。,第二十五页，共二十七页。,膀胱,(Guang),冲洗,膀胱冲洗过程中应注意：,(1),严格无菌操作，防止感染。,(2),冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。,(3),观察引流液颜色，性状。,膀胱冲洗的注意事项：,1,冲洗液体量,不宜过多,，少量多次。,不宜过快,，,6080d/min,为宜,2,膀胱内灌注,药物,，应当使药物在膀胱内,保留,30min,左右,3,冲洗液悬挂高度,不宜过高,，一般小于,60cm,4,如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断,（注射器冲洗）或者连续,(,输液器冲洗,),反复冲洗，病在冲洗,液中加入,抗菌药物,如庆大,(Da),霉素等,第二十六页，共二十七页。,内,(Nei),容总结,留置导尿的并发症及护理措施。是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。成人男性尿道长度约为1622cm，管径平均为57mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件。气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接。尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿。尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管。1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道。4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿。1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓。3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内。1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过,(Guo),度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。膀胱冲洗方法。液中加入抗菌药物如庆大霉素等,第二十七页，共二十七页。,