静脉输液三级护理查房内容培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,Click to edit Master title style,静,(Jing),脉输液,护理三级,(Ji),三言培训,第一页，共六十六页。,静,(Jing),脉 输 液 概 念,静脉,(Mai),输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉,(Mai),的方法。,第二页，共六十六页。,静脉输液的,(De),原理,静脉输液是利用大气压和液体,静压形成,(Cheng),的输液系统内压高于人,体静脉压的原理，将液体直接输,入静脉内。无菌药液自输液瓶经,输液管通过针尖输入到静脉内应,具备的条件是：,1液体瓶必须有一定的高度，即需要,具有一定的水柱压。,2液面上方必须与大气相通（除液体,软包装袋），使液面受大气压的作用，,当大气压强大于静脉压时，液体向压力,低的方向流动。,3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。,第三页，共六十六页。,目,(Mu),的及适应症,1.补充血容量，维持血压，改善微循环。,2.补充水分及电解质,(Zhi),，维持酸碱平衡。,3.补充营养，供给热能，促进组织修复。,4.解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。,5.常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。,6.常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、,剧烈呕吐、大手术后。,7.常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及,胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。,8.常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，,以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。,第四页，共六十六页。,常,(Chang),用溶液,晶体溶液,胶,(Jiao),体溶液,静脉高营养,第五页，共六十六页。,晶体溶,(Rong),液,晶体溶液的分子,(Zi),小，在血管,内存留时间短,对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。,第六页，共六十六页。,常用的晶体溶,(Rong),液,葡萄糖溶液,等渗,(Shen),电解质溶液,碱性溶液,高渗溶液,第七页，共六十六页。,葡萄,(Tao),糖溶液,常用溶液有:5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。,用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消,(Xiao),耗，促进钾离子进入细胞内。,第八页，共六十六页。,等渗电,(Dian),解质溶液,常用溶液有 0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质,(Zhi),，维持体液容量和渗透压平衡,第九页，共六十六页。,碱性,(Xing),溶液,常用,(Yong),溶液有,5%碳酸氢钠溶液,1.2%乳酸钠溶液,用于纠,正酸中毒，,调节酸碱,平衡,。,第十页，共六十六页。,高,(Gao),渗溶液,常用溶液有,20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。,能迅速提高血浆渗透压,(Ya),，回收组织水分进入血管内，消除水肿,同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,第十一页，共六十六页。,胶体,(Ti),溶液,1.胶体溶液的分子大，在血管内,存留时间长,2.对维持,(Chi),血浆胶体渗透压，增加,血容量，改善微循环，提高血,压有显著效果。,第十二页，共六十六页。,常用的胶体,(Ti),溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通）,中分子右旋糖酐,706代血浆,血液,(Ye),制品、5%白蛋白,和血浆蛋白,能降低血液粘稠度,改善微循环,防止红细胞凝聚,预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压,补充血容量,宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似，,扩容效果好，,输入后能增加,循环血量和心输出量,在急性大出血时,可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复,和增加机体免疫力。,第十三页，共六十六页。,静脉,(Mai),高营养液,静脉高营养液,能供给患者热能，维持,(Chi),正氮平衡，补充维生素和矿物质。,常用溶液有,氨基酸、脂肪乳剂等,第十四页，共六十六页。,输,(Shu),液原则,一般遵照,“先晶后胶”、,“先盐后糖”、,“宁酸勿碱”,的,(De),原则,。,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,第十五页，共六十六页。,选择,(Ze),部位,静脉输液时，应根据病人的具体,(Ti),病情、,身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确,地完成输液治疗有密切,的关系,第十六页，共六十六页。,常用的输液,(Ye),部位有,周围静脉,头皮静脉,颈,(Jing),外静脉,锁骨下静脉,股静脉,股静脉,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,第十七页，共六十六页。,周围,(Wei),静脉,上肢,肘,(Zhou),正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,第十八页，共六十六页。,手,背,(Bei),静,脉,网,周围静,(Jing),脉,第十九页，共六十六页。,周围,(Wei),静脉,下肢,大隐静脉,小隐静脉,足,(Zu),背静脉网,第二十页，共六十六页。,头皮,(Pi),静脉,通过头皮浅表静脉,(Mai),输液，小儿多选此部位。,颞浅静脉、,额静脉、,耳后静脉、,枕静脉。,第二十一页，共六十六页。,颈,(Jing),外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的,(De),上,1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,第二十二页，共六十六页。,锁骨,(Gu),下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所,(Suo),形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,第二十三页，共六十六页。,股静,(Jing),脉,位于股三角区在股动脉内,(Nei),侧0.5cm处,第二十四页，共六十六页。,常用静,(Jing),脉输液法,（一,(Yi),）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,第二十五页，共六十六页。,周围静脉输,(Shu),液法,2,、静脉留置输,(Shu),液法,1,、密闭式输液法,第二十六页，共六十六页。,密闭式输,(Shu),液法,准备用物,注射盘,输液器,静脉穿刺针（68号）,加药用注射器,按医嘱准备输液溶液和药物,输液架和篮或网套,弯盘,胶布或敷贴、止血,(Xue),带、巡视卡卡,治疗单,第二十七页，共六十六页。,在治,(Zhi),疗室,1,床张三 生理盐水,(Shui),250ml+,青霉素,160,万,u 2/,日,备齐用物,插管,加药,第二十八页，共六十六页。,在,(Zai),病 房,调滴速,固,(Gu),定,三松,穿刺,再排气,消毒,握拳,扎止血带,备胶布,选静脉,排气,查对、解释,挂输液瓶,填卡,安置、整理,第二十九页，共六十六页。,操作步,(Bu),骤及要点,选,(Xuan),择静脉：根据病情及药液的性质。,静脉应选粗直、弹性好、避开关节及静脉窦。,结扎止血带：在穿刺点上方5cm处,进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈15-30角。,第三十页，共六十六页。,排,(Pai),气,第三十一页，共六十六页。,结扎止血带,(Dai),方法,静,(Jing),脉穿刺方法,第三十二页，共六十六页。,胶布,(Bu),固定方法,夹,(Jia),板固定肢体法,适,用,于,儿,童,第三十三页，共六十六页。,注 意,(Yi),事 项,严格执行无菌操作及查对制度,注意保护和合理使用静,(Jing),脉，抢救时用大静,(Jing),脉、双通道,妥善固定防脱出,临时配制排顺序,加强巡视，勤观察,第三十四页，共六十六页。,2.静脉,(Mai),留置输液法,可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困,(Kun),难的患者,第三十五页，共六十六页。,静脉留,(Liu),置针输液优点,静脉留置针材,(Cai),料柔软，,不会对所留置,的静脉造成伤害,保护静脉，,减少患者因,反复静脉穿刺,而造成血管的损伤,以及精神上的痛苦,为抢救提供,有效的治疗通道,减轻护理人员,的工作负担,第三十六页，共六十六页。,静脉留置,(Zhi),针组成,1、静脉留置针由针头,(Tou),部和肝素帽组成,2、,针头部,为软硅胶管，后接硬塑回血,室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出,于软硅胶导 管的针头部,3、肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶,帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容,纳肝素,第三十七页，共六十六页。,静脉,(Mai),留置针,手术,(Shu),室适用,临床适用,第三十八页，共六十六页。,常用封闭液有,1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。,2.稀释肝素溶,(Rong),液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml,第三十九页，共六十六页。,静脉留置针的护理要点：,暂停输液,(Ye),应注肝素稀释液,(Ye),再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管,每次输液前后检查、询问患者：,穿刺部位及静脉走向,红、肿、热、痛,及静脉硬化,及时,(Shi),拔除导管,第四十页，共六十六页。,（二头,(Tou),皮静脉输液法,1.,用物,头皮,(Pi),针、5ml注射器,2.选位,需和动脉鉴别、70%乙醇消毒,3.穿刺手法,4.滴数调节,额静脉,颞浅静脉,耳后静脉,枕静脉,第四十一页，共六十六页。,（三,(San),）经外周中心静脉置管输液法,是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。,优点：适应症广、创伤,(Shang),小、操作简单、保留时间长，并发症少。,常用于中、长期静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。,第四十二页，共六十六页。,（四）颈外静脉插管输液,(Ye),法,目的：,1.用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。,2.周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。,3.长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治,(Zhi),疗的病人。,第四十三页，共六十六页。,颈外,(Wai),静脉插管输液法,优,(You),点：,行径表浅，暴露充分,位置较恒定，易于穿刺,并发症出现少,缺点：,置入导管及固定较困难,患者活动受限,长期留置时更易感染,第四十四页，共六十六页。,穿刺部位：,下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,(Chu),颈外静脉外缘,穿刺部,(Bu),位,第四十五页，共六十六页。,三、输,(Shu),液速度的调节,（一,(Yi),）输液速度的计算,在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。,静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1,已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（,ml,）,滴系数,每分钟滴数,=,输液时间（分）,第四十六页，共六十六页。,2已知每,(Mei),分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数,输液时间（小,(Xiao),时）=,每分钟滴数60（分）,第四十七页，共六十六页。,滴速,(Su),调节,年,(Nian),龄,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,第四十八页，共六十六页。,补,(Bu),钾原则,不宜过,(Guo),浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过,0.3%,30-40,滴,/,分,成人：,5g/,日,小儿：,0.1-0.3g/kg,体重,见尿补钾,第四十九页，共六十六页。,静脉,(Mai),输液泵、注射泵,第五十页，共六十六页。,四、常见输液故障,(Zhang),及排除,溶液不滴原因,(Yin),之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,第五十一页，共六十六页。,溶液不滴原因之二：与,压,(Ya),力,有关,内,(Nei),压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,第五十二页，共六十六页。,输液故,(Gu),障及处理,滴液不畅,(Chang),或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,第五十三页，共六十六页。,六、常,(Chang),见输液反应及护理,原,(Yuan),因,发热,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：,输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药,物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,第五十四页，共六十六页。,临,(Lin),床表现,发,(Fa),热,发冷、寒颤和发热,轻者 体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达,40,41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.,输液前要严格检查药液、输液用具。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,第五十五页，共六十六页。,原,(Yuan),因,急性,(Xing),肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重,而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，,咳粉红色泡沫样痰,，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且,节律不整。,第五十六页，共六十六页。,防治,(Zhi),方法,急性,(Xing),肺水肿,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,立即停止输液，通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20,30,酒精,6.,必要时，四肢轮扎,第五十七页，共六十六页。,静,(Jing),脉炎,临床,(Chuang),表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,第五十八页，共六十六页。,防治,(Zhi),方法,静脉,(Mai),炎,1.,严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位,*点滴速度宜慢，防止药物外渗,*充分稀释对血管有刺激的药物,3.,保护静脉,2.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.,如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.,超短波理疗,第五十九页，共六十六页。,原,(Yuan),因,空气栓,(Shuan),塞,1,、输液导管内空气未排尽,2,、导管连接不紧，有裂隙,3,、加压输液、输血时，无人在旁看守,第六十页，共六十六页。,临,(Lin),床表现,1,、乏力、眩晕、濒死,(Si),感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,2,、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,第六十一页，共六十六页。,临床操作要求,采用全封闭式输液，选用优质输液器,进气孔加净化器,带终端过滤,(Lv),器的输液针,减少添加药物次数,严格执行无菌技术操作，避免污染,第六十二页，共六十六页。,建立静脉药物配置中心,静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括,(Kuo),全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,第六十三页，共六十六页。,建立PIVAS的现,(Xian),实意义,1、保证溶液的无菌性,2、防,(Fang),止微粒污染,3、减少药物浪费和降低成本,4、将给药错误减至最低,5、确保相容性和稳定性,6、职业暴露的防护,7、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生,第六十四页，共六十六页。,小,(Xiao),结,静脉输液,(Ye),的目的、步骤、注意事项,输液故障及处理方法,输液反应的原因、表现与防治方法,第六十五页，共六十六页。,内容,(Rong),总结,静脉输液。5.常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。6.常用于脱,(Tuo),水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、。8.常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，。对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿。输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处。1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。及静脉硬化及时拔除导管。常用于中、长期静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。儿童2040滴/分,第六十六页，共六十六页。,