胆总管结石症状标准版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,胆总管结石,(Shi),的护理,第一页，共二十一页。,一、定义,二、病理,三、临床表现,主,(Zhu),要内容,四、检查及治疗,五、护理,六、健康教育,第二页，共二十一页。,一,(Yi),、定义,胆总管结石是指位于,胆总管内,的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好,(Hao),发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与,胆道感染,，,胆汁淤积,，,胆道蛔虫,密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以,胆固醇结石,多见。,第三页，共二十一页。,胆总管解,(Jie),剖位置,第四页，共二十一页。,二、病,(Bing),理,胆管梗阻,梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞,继发感染,管壁冲血、水肿，加重梗阻,胆管内,(Nei),压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症,胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血,肝细胞损害,胆源性肝脓种（肝细胞坏死）,胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）,胆源性胰腺炎,第五页，共二十一页。,三,(San),、临床表现,平时可无症状,继发感染及合并梗阻时，出现,夏柯三联征（Charcot traid）,的典型表现,腹痛,结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起,右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐,寒战、高热,脓性胆汁返流入血，产生脓毒,(Du),血症,黄胆,波动性和间歇性,常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒,轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关,第六页，共二十一页。,易发人,(Ren),群,女性,高发于男性,肝硬化,的病人,体形超重的,肥胖,者,饮食偏,荤,、偏,甜,及,不吃早餐,者,体内有,蛔虫,者,具,(Ju),有,家族病史,的遗传患者,第七页，共二十一页。,四、,检,(Jian),查,及治疗,实验室检查,血白细胞及中性粒细胞计数增高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶,；尿胆红素 ，尿胆原 甚至消失，粪中尿胆原 。,影像学检查,B超（首选）,检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。,PTC,（经皮,(Pi),肝穿刺胆道造影术）、,ERCP,（经内镜逆行胆胰管造影）、或,MRCP,（磁共振胰胆管造影）等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。,第八页，共二十一页。,治,(Zhi),疗,外科手术治疗（主要）,原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶通畅引,(Yin),流,手术方法：胆总管切开取石加T管引流术,胆肠吻合术,Oddi括约肌成形术,经内镜Oddi括约肌切开取石术,综合治疗,如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合,第九页，共二十一页。,五、护,(Hu),理,非,(Fei),手术疗法,手术疗法,第十页，共二十一页。,常护,(Hu),理诊断,疼痛,与胆绞痛有关,焦虑,与担心手术有关,生活自理能力下降,与手术后体能虚弱有关,有体液不足的危险,与术后禁食、手术失血有关,潜在并,(Bing),发症：有感染的危险、有胆漏危险,术后引流管有关,知识缺乏,与文化程度有关,第十一页，共二十一页。,1、非手术,(Shu),疗法,心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。,观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录,(Lu),T、P、R、BP 。腹部体征，症状变化。及时了解实验室检查结果。准确记录,(Lu),24小时出入量液体。,饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液，防止水电解质紊乱。,第十二页，共二十一页。,体位：注意卧床休息，有,腹膜炎者半卧位,。,积极保肝，控制感染。,对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止痛药镇静,(Jing),药，,勿用吗啡,，以免胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。重症胆管炎应加强休克有关护理。,第十三页，共二十一页。,2、手术,(Shu),疗法,术前,(Qian),护理：同上以外做好备皮药敏试验配血各项检查等。,术后护理：,（1）、执行手术后一般护理。,（2）、观察要点,（3）、饮食护理,（4）、静脉输液,（5）、,T 管,引流护理,第十四页，共二十一页。,T管护,(Hu),理,T管引流目的,引流胆汁和减压，防,(Fang),止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎,引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外,支撑胆道，防止胆总管切口道歉狭窄、管腔变小、粘连狭窄等,经T管溶石或造影等,第十五页，共二十一页。,妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将 T 型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁。,保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。,保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌 操作，平,(Ping),卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。,T管,(Guan),护理,第十六页，共二十一页。,观察与记录,观察记录胆汁引流液颜,(Yan),色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉 淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜,(Yan),色及黄疸消退情况。一般术后,24h,内,T,型管引流量约,300,500ml,，呈深绿或棕黄色，较清晰无沉淀物，胆汁 引流量逐渐减少。,T,型管周围皮肤的护理,每日清洁消毒,T,型管周围皮肤,1,次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。,T管,(Guan),护理,第十七页，共二十一页。,T管拔管指征,术后,两周,拔除T型引流管,其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓 液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管拔管前先试行,夹管1-2天,，注意夹管时有无腹痛，发热及黄疸的出现，如上述症状出现，说明胆总管下端仍有阻塞，不能拔管，应将夹管开放继续引流。如无上述症状再通过X线下行T型管胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，次日拔管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察,(Cha),体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。,T管,(Guan),护理,第十八页，共二十一页。,六、健,(Jian),康教育,向病人及家属介绍有关胆道疾病的书籍，初步掌握基本卫生科普知识，对 健康有正确的认识。,胆道术后的病人应注意,(Yi),饮食习惯，进低脂易消化饮食，易少量多餐多饮水。,带,T,管回家的患者，指导掌握自我护理，定期复查,对非手术治疗缓解的胆道疾病，如有病情变化应及时复诊。,第十九页，共二十一页。,LOGO,T,h,a,n,k,Y,o,u,!,第二十页，共二十一页。,内容,(Rong),总结,LOGO。胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症。右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐。常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒。轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关。B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近,(Jin),端胆管扩张。原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流。饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液，防止水电解质紊乱。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎。支撑胆道，防止胆总管切口道歉狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。Thank You,第二十一页，共二十一页。,