水痘PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,水 痘,主讲人：落叶,制作人：湖南中医药大学胜利二班梦之队,西 医 部 分,主讲人：落叶,一、概述,定义：,水痘是由,水痘-带状疱疹病毒,引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，,斑疹、,丘疹 疱疹 结痂同时存在,为主要特征,.,水痘图片,发病情况,好发年龄,:6-9,岁多见，新生儿及成人可见,季节：冬 春多发,传染源：病人为唯一的传染源。,传播途径：接触、飞沫、空气传播。,传染性,:,强,!,潜伏期：,10-21,天,隔离期：出疹前,24,小时至水痘全部结痂。,患过一次，终生免疫。,二、病因病机,病因：,水痘,带状疱疹病毒,（人类疱疹病毒型）,病机：,病毒在上呼吸道内增殖，经过,次病毒血症，引起皮肤粘膜损害。,病理示意图,斑丘疹和丘疹,细胞气球样退行性变,单房性水疱,结痂,疱疹炎症细胞渗出,血管内皮细胞肿胀,三、临床表现,典型水痘,潜伏期1020天，平均14天,分为两个时期：前驱期和出疹期,前驱期：可无症状或有轻微症状，12天后即,迅速进入出疹期。症状可见低热或中,等程度发热、头痛、全身不适、乏力、,食欲减退、咽痛、咳嗽 等。,出疹期,红斑疹 深红色丘疹 疱疹,(位置表浅、形似露珠水滴、,浆液清亮、,椭圆形),头面、躯干 四肢,(呈,向心性,分布、部分患者粘膜处可发疹),皮疹分批出现，每批历时16天,数目不,等,斑、丘、疱疹和结痂同时存在。,疱疹痒伴微痛，持续23天后从中心开,始枯结痂，再经1周痂皮脱落,皮疹特点：,皮疹,“,四世同堂,”,重症水痘,：,免疫功能低下者易形成播散性水痘，表现为高热及全身中毒症状，,皮,疹,多,而密集，易融合成大疱型或呈出血性，或伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,先天性水痘：,妊娠早期感染水痘可能引起胎儿先天畸形；若发生水痘后数天分娩，亦可发生新生儿水痘。易发生弥漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝病死率高。,四、实验室检查,血常规：白细胞总数正常或稍低,疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞，,苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体,病毒分离：仅用于非典型病例,病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原,五、诊断及鉴别诊断,（一）诊断要点：,1,、病史：起病2-3周前有水痘接触史。,2,、临床症状：发热、水痘（特点：分批出现，大小不一、,躯干部为主、,“,四世同堂,”,，结痂后不留疤痕。）,3,、血象：白细胞总数正常或稍低,4,、病原学检查：,免疫荧光法检测病毒抗原,水痘,手足口病,丘疹样荨,麻疹,脓疱疮,多发季节,冬春,夏秋,春秋,炎夏,年龄,69岁,5岁以下,婴幼儿,皮疹特点,分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕,口腔疱疹，皮肤丘、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着,风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。,皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。,分布,躯干居多，头部、四肢少（向心性分布）,口腔粘膜，手足皮肤,（离心性分布）,四肢居多,头部及肢体暴露部位,伴随症状,发热或流涕、咳嗽等肺卫症状,咳嗽流涕,口痛流涎,呕吐腹泻,痒甚,轻痒,（二）鉴别诊断,六、西医治疗,二、治疗,对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂,抗病毒治疗：对重症或有并发症或有免疫功能受损的患者，应及早使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV）10mg/kg 静脉滴注，Q8h，疗程为710天，一般应在皮疹出现后24小时内开始使用。,继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。,禁用,糖皮质激素。,一、治疗原则,对症治疗为主，必要时应用抗病毒药物，同时注意防治并发症。,中 医 部 分,主讲人：落叶,中医命名：水痘，又称水疱、水花、水疮。,小儿卫生总微论方,疮疹论记载：,“,其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。,”,明确提出,“,水痘,”,命名及疱疹的特点,医宗金鉴,痘疹心法要诀记载：,“,水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。,”,概括了病因、疱疹特点及治法。,一、历史沿革,二、病因病机,病因：,外感水痘时邪。,病机：,邪毒犯肺，蕴郁于脾，,内湿相搏，外透肌肤。,病位：,肺、脾。,病因病机示意图,壮热痘密,变证,热、咳、喘、煽,神昏、抽搐,水痘时邪,口鼻,肺 脾,宣肃失常,肺卫症状,内湿相搏,外发肌表,水痘布露,毒热炽盛,内犯气营,邪毒闭肺,内陷心肝,毒盛 正虚,三、辨证要点,1,、辨卫、气、营分：从全身及局部症状辨证,2,、辨轻重：重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺,之变证,卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆亮；,或伴微热、流涕咳嗽等表证,气、营分：痘疹大而密集，色赤紫，疱浆,混浊；伴有高热、烦躁等症,四、治疗原则,总原则：清热解毒利湿,肺卫受邪：,疏风清热，利湿解毒,气营受累：,清气凉营，解毒渗湿,邪陷心肝：,清热解毒，镇惊开窍,邪毒闭肺：,清热解毒，开肺化痰,五、辨证论治,（一）邪伤肺卫,证候,：,风热表证（无热或微热、鼻塞流涕、偶有轻咳、舌淡苔薄白、脉浮数）+主证（24小时后出小红疹，数小时到一天后变成椭圆形疱疹，疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，多见于颜面及头皮）,治法,：,疏风清热，利湿解毒。,方药,：,银翘散,加减,（二）邪炽气营,证候：,里热证（壮热烦躁、口渴引饮、面赤唇红、口舌生疮、大便干结、小便黄赤、舌红绛苔黄糙、脉洪数）+主证（痘疹密布、疹色紫暗、疱浆混浊、甚至出现出血性皮疹）,治法,：清气凉营，解毒化湿,方药,：,清胃解毒汤,加减,(,一）内陷心肝,治法：清热解毒，镇惊息风,方药：,清瘟败毒饮,加减,变证,（二）邪毒闭肺,治法：清热解毒，开肺化痰,方药：,麻杏石甘汤,加减,六、预防和调护,1,、控制传染源：流行期间少去共公场所，托幼机构宜用紫外,线消毒，隔离患儿至疱疹结痂为止。,2、进行水痘减毒活疫苗的接种,3、在72小时之内用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，进,行被动免疫,4、急性期应卧床休息，补充营养和水分，不宜吃辛辣肥腻的,食物,5、应避免因抓伤而继发细菌感染,病例分析,：,病儿，男，,8,岁，发热,2,天伴皮疹半天。患儿,2,日前出现发热，咳嗽，流涕，即服用小儿速效感冒冲剂，抗病毒口服液流涕减少，今天中午躯干部出现数个疱疹，疱浆清亮，故来诊。就疹时发现同时有红色小丘疹，体温,38C,，精神好，舌红，苔薄白，脉浮数。,写出诊断辨证分型证候分析治法代表方药。,诊断,：水痘,证型,：邪伤肺卫证,证候分析,：本病是由于外感时行邪毒,从口鼻而入，肺卫受邪，肺气失宣，开合失常，故发热，咳嗽，流涕等。肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，故水痘显露，疹色红润，疱浆清亮。舌红苔薄白脉浮数为风热之象。,治法,：疏风清热，利湿解毒,代表方药,：银翘散加减金银花、连翘、防风、瞿麦、荆芥穗、木通、车前子、柴胡、赤芍、滑石、蝉蜕、黄芩、甘草、紫草。,症状轻，出疹快，重护理，补营养，,向心分布多形态。清热利湿防感染，,疱椭圆，结痂快，禁激素，防播散，,应与它疹鉴别开。并发症重是例外。,水痘小结,谢 谢 大 家！,丘疹样荨麻疹图片,脓疱疮图片,手足口病,水痘与带状疱疹之间的关系,水痘和带状疱疹均由同一种病毒感染而来，在儿童时期第一次感染后可表现为水痘，亦可无明显症状，病毒可潜伏于体内，少数病人成年后在某些诱因下可再发引起带状疱疹，故被称为,“,水痘-带状疱疹病毒,（varicella-zoster virus，VZV）。,”,2025/10/26 周日,37,.,