半月板损伤后的康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,半月板损伤后的康复路径,康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节半月板损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。,康复治疗的目的是,最大限度地,恢复关节的功能,，改善患者的生存质量。,因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须,早期介入,康复。,五、半月板损伤修复后的康复路径,（一）康复功能评定,疼痛,关节活动度,肌力测试,关节稳定性的评定,康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后早期、康复训练期间及康复训练后期。,（二）半月板后康复训练流程,术前康复：,第一阶段：术后即刻,-,术后,4W,第二阶段：术后,4W-12W,第三阶段：术后,12W-18/20W,术前康复,康复目标,康复计划,术前教育,控制炎症和水肿,减轻疼痛,膝关节尽可能全范围,ROM,掌握手术后的训练方法,发放康复训练计划,加压冷疗、口服消炎镇痛药、,CPM,、抬高患肢、抽取积液、其它物理因子治疗,功能训练：,股四头肌等长收缩 （不同角度）,SLR,（各个体位的）,膝关节屈伸活动练习,学会,“,坏泵,”,练习，,SLR,，掌握股四头肌，腘绳肌、小腿肌群训练；学会冰敷方法、术后拐杖的使用方法、髌骨松动练习,阶段一：术后,4w,内,康复目标,康复计划,发放康复训练计划,膝关节完全伸直,控制炎症和水肿,减轻疼痛,膝关节被动活动达,90,膝关节伸直位完全负重,部分切除的在一定水平上恢复正常步态,加压冷疗、口服消炎镇痛药、,CPM,、抬高患肢、抽取积液,术后根据手术方式发放康复训练计划书,功能训练：踝泵练习,主动辅助屈小腿,脚后跟向后滑动（作缝合的,90,度）,股四头肌等长收缩（不同角度）,腓肠肌,/,比目鱼肌牵张,温和的膕绳肌牵张,SLR,（各个体位的）,负重：患肢完全负重,体部缝合的,4,周后持双拐开始部分负重,支具：作半月板体部缝合的活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位,当股四头肌肌力不足时支具锁定,60,当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行 时，丢弃支具,脚后跟向后滑动,（,Heel slides,）（作缝合处理的,90,度）,股四头肌等长收缩（,Quad sets,）,腓肠肌牵张,比目鱼肌牵张,膕绳肌牵张（,hamstring stretching,）,直腿抬高（,SLR,），各个方向上的,股四头肌肌力不足需要佩戴支具！,阶段二：术后,4w,12w,评估进入阶段二的标准：,完全伸膝,/,过伸膝,良好的股四头肌肌力，,SLR,没有伸肌滞后,被动屈膝基本正常（缝合的屈膝到,90,度）,基本上消除水肿、炎症,步态基本正常,阶段二：术后,4w,12w,康复目标,康复计划,爬楼梯时保持正常步态,保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度,良好的髌骨活动度,增加髋部、股四头肌和小腿的力量,增加本体感觉,功能训练：继续关节活动度和灵活性训练,开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）,渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练,继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张,踏步器训练、,功率自行车训练体能训练,本体感觉训练,在,10w,12w,开始减重跑步训练,6,周内不超过,90,度的下蹲,支具：术后,48w,，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）,6W,后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具,股四头肌闭链运动,Leg Press,膝关节,90,o,-30,o,step-ups,wall sits,踏步机训练、功率自行车训练,本体感觉训练,ball toss,mini-tramp balance work,减重跑步训练,阶段三：术后,12w,18/20w,评估进入阶段三的标准：,髌股关节没有疼痛,屈膝至少,120,足够的力量和本体感觉以开始跑步训练,消除水肿,/,炎症,阶段三：术后,12w,18/20w,康复目标,康复计划,全关节活动度,继续改善下肢的肌力、耐力、本体感觉,渐进性肌肉阻力训练,保护髌股关节,正常跑步步态,在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的,70,继续活动度练习、灵活性练习,开链伸膝训练,抗剪切力装置的等速训练,120-240,/sec),在,16w,开始全负重下的跑步练习（缝合）,游泳,等速肌力测试,臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习,耐力、本体感觉训练,Biodex,：肌力测试肌力训练,阶段四：术后,4.5/5m,6/7m,评估进入阶段四的标准：,没有严重的水肿、炎症,全范围的无痛的关节活动度,无髌股关节激惹,等速肌力测试患肢力量达健肢的,70,足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练,正常的跑步步态,阶段四：术后,4.5/5m,6/7m,康复目标,康复计划,双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习,单腿跳、三级跳达健侧的,85,等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的,85,继续灵活性和力量练习,为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练,敏捷性训练：,侧走,交叉跑,8,字跑,往返跑,单腿和双腿跳,加速,/,减速,/,跳跃,阶梯练习,根据病人需求，继续长距离跑,为患者选择合适的特殊体育练习,8,字跑,折返跑,单腿跳,双腿跳,敏捷性训练,敏捷性训练,Agility ladder drills,当,ACL,合并其他损伤时,ACL,LCL,避免内翻应力,ACL+MCL,避免外翻应力,ACL+,半月板,6,周内不超过,90,度的下蹲；若是半月板缝合术，以半月板的康复进程为主,参考文献：,【1】,郑小飞，黄华扬，张余，尹庆水关节镜下自体、异体骨髌腱骨与半腱肌腱种重建前交叉韧带方法的疗效比较中国组织工程研究与临床康复,2009-05-14.13(20):2904,【2】,王芝琴，李友寒运动员膝关节前交叉韧带损伤的机制及重建治疗湖南科技学院学报,2007-4.28(4):177,【3】,覃东，孙乐蓉创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗中国康复医学杂志,2008,23(2):173,