脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器质性精神障碍与护理,基本概念,器质性精神障碍：指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。,脑器质性精神障碍,脑器质性精神障碍,一、概念：,是指一组由颅脑器质性病变因素直接损害脑部所致的精神障碍。,二、病因：,脑变性,脑血管病,颅脑创伤,颅内感染,颅内肿瘤,癫痫,诱因：各种不良刺激，家族史，人格缺陷,三 临床表现,急性脑病综合征（,acute brain syndrome,）,慢性脑病综合征（,chronic brain syndrome,急性脑病综合征（谵 妄谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合征,病因：感染、戒断症状、急性代谢障碍、脑外伤、中枢神经系统病变、维生素缺乏、内分泌代谢障碍及中毒等，人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素,主要表现：,认知方面记忆力减退、意识清晰度下降 、注意力涣散,定向方面,定向能力受损、对周围事物理 解困难。,感知方面,感觉过敏、幻觉、错觉,情绪方面恐怖、焦虑、抑郁、愤怒等,行为方面,抑制、反应迟钝,慢性脑病综合征,遗忘综合征,痴呆综合征,人格改变,遗忘综合征,概念：是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好，又称柯萨可夫综合征,病因：酒中毒最常见,临床表现：近事记忆障碍、错构、虚构，同时有定向障碍,痴呆综合征,概念：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人 格改变，但没有意识障碍。,病因：病因很多，神经退化性疾病最常见,临床表现：记忆障碍、错构、虚构，同时有定向障碍,人格改变,概念：指个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征发生改变,病因：脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病,临床表现：对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生；情绪不稳定，时哭时笑过分热情，但行为不得体,常见的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,血管性痴呆,颅脑外伤所致精神障碍,颅内感染所致精神障碍,颅内肿瘤所致精神障碍,梅毒所致精神障碍,癫痫性精神障碍,HIV,感染所致精神障碍,常见脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,Alzheimer,s disease,一、概念：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，缓慢起病，病程缓慢且不可逆，临床上以痴呆综合征为主要表现。,二、病因：,发病机制不明确。可能与下列因素有关,1,、,AD,的神经病理,2,、神经化学,3,、,AD,的分子遗传学,4,、社会心理因,三、临床表现：,1,、轻度：记忆力的下降、计算能力下降、人格改变，生活可以自理,2,、中度：日益严重的记忆障碍，失语、失认、失用，可出现虚构、错构、片段妄想，行为乱，生活部分自理或不能自理,3,、重度：严重痴呆，能力丧失，生活不能自理，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡,四、诊断：,1.,符合脑器质性精神障碍的诊断标准,2.,起病隐匿缓慢，病程虽可停顿但以逐渐加重且不可逆的痴呆为主要临床表现。,五、鉴别诊断：,排除脑血管疾病等其他脑器质性精神疾病及躯体疾病所致的痴呆。,抑郁症时的假性痴呆。,六、治疗：,原则：早发现、早诊断、早治疗，积极预防意识障碍和躯体合并症。,1,、支持治疗,2,、抗精神病或抗抑郁药物小剂量应用。,3,、促进脑代谢的药物。,4乙酰胆碱酯酶抑制剂。,多发性梗死痴呆,一、概念：,多发梗死性痴呆是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发性小梗死灶所致的痴呆综合症。,二、病因：,根本原因,颈动脉硬化,并发,微栓子脱落或缺血,引起,脑内动脉小分支梗死,造成,脑组织器质性病变,三、临床表现：,早期,脑衰弱症状，人格相对完好。,中期,记忆智能障碍，情绪不稳定。,晚期,痴呆症状，人格改变，少数意识障碍。,AD,血管性痴呆,起病,隐匿,较急，常有高血压病史,病程,进行性缓慢进展,波动或成阶梯性恶化,早期症状,近记忆障碍,神经衰弱综合征,精神症状,全面痴呆,判断力、自知力丧失,有人格改变,情感淡漠或欣快,以记忆障碍为主的局限性痴呆,判断力、自知力较好,人格改变不明显,情感脆弱,五、治疗：,1,、控制原发病,2,、改善脑代谢的药物。,3,、精神药物的小剂量应用。,躯体疾病所致精神障碍,概念：,躯体疾病所致的精躯体神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍。,躯体疾病所致精神障碍共同的临床表现：,1.,精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系。,2.,急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来。,3.,精神障碍缺少独特症状,4.,治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转,5.,病程和预后取决于原发躯体疾病,四、常见的临床表现：,1.,脑衰弱综合症,2.,意识障碍,3.,痴呆和遗忘综合征,4.,情感障碍,5.,精神病性症状,常见的临床类型,1,）躯体感染所致精神障碍,病因：,各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等,临床表现：,急性期表现：意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等,感染后期或恢复期精神症状：神经症综合征；人格改变,2,）甲亢所致精神障碍,病因：甲状腺激素分泌过多,临床表现：在高代谢症状的基础上出现躁狂、易激惹、幻觉、妄想等,甲状腺危象：谵妄,3,）性腺功能异常所致精神障碍,病因：性激素平衡失调临床表现,经前期综合征,妊娠期精神障碍,更年期精神障碍,4,）糖尿病伴发精神障碍,病因：糖尿病,临床表现,抑郁和焦虑情绪共存或交替出现,意识障碍,5,）肺性脑病,病因：呼衰伴二氧化碳潴留,临床表现：先兴奋后抑制,6),肝性脑病,病因：严重肝病,临床表现：意识障碍,处理原则,1.,病因治疗,2.,对症治疗,3.,支持治疗,4.,心理治疗,5.,加强护理,护 理,1.,护理评估：,（,1,）生理状况评估,（,2,）精神症状评估,（,3,）心理社会状况评估,2.,护理问题,（,1,）急性意识障碍,（,2,）有受伤的危险,（,3,）感知改变,（,4,）焦虑,（,5,）生活自理缺陷,（,6,）恐惧,（,7,）思维过程改变,（,8,）保持健康能力改变,3.,护理措施,（,1,）基础护理,（,2,）安全护理,（,3,）症状护理,（,4,）心理护理,（,5,）健康教育,谢,谢,