1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孟庆革,水 肿,水肿的概念,定义,：人体,组织间隙,有,过多,的,液体,积聚从而使组织,肿胀,分类,：,全身性水肿,：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿,局部性水肿,：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎,积水,：液体积聚在体腔内,如胸水,产生水肿的主要因素有：,水钠潴留，如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如慢性肾炎、肾病综合征等；,淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。,全身性水肿,病因,：,心源性水肿,肾源性水肿
2、肝源性水肿,营养不良性水肿,其他原因所致,：如粘液性水肿、药物性水,肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等,心源性水肿,病因：主要见于右心衰竭,机制：,有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留,静脉淤血，组织液回吸收减少,特点：,首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（,上行性水肿,）,对称性、凹陷性水肿,肾源性水肿,病因：,见于各型肾炎和肾病,机制：,肾排钠排水减少，导致,钠、水潴留,特点：,疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（,下行性水肿）,常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿,开始,部位,
3、脸部开始 足部开始,下行性 上行性,发展快慢,常迅速 较缓慢,水肿性质,软而移动性大 比较坚实,移动性较小,伴随症状,其他肾脏病体征 心功能不全体征,如蛋白尿、血尿 如心脏增大,肝源性水肿,病因：,见于失代偿期肝硬化,机制,肝静脉回流受阻,肠淋巴液生成增加,钠、水潴留,有效胶体渗透压降低,特点,首先出现踝部水肿，渐向上发展 主要表现为,腹水,营养不良性水肿,病因,慢性消耗性疾病,蛋白丢失性肠病,维 生素,B1,缺乏等,机制,低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,特点,常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,特发性水肿,病因,原因不明，仅发生于女性,机制,与体内雌激素、孕激 素水平变化
4、 有关,特点,仅发生于女性,单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿,系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显,经前期紧张综合征,特点为月经前,714,天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退,药物性水肿,可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、,CCBS,等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。,结缔组织疾病所致的水肿,如硬皮病、,SLE,、,皮肌炎,局部性水肿,病因：,毛细血管通透性增加：,局部炎症、过敏,静脉阻塞：,血栓性静脉炎、上、下腔静脉阻塞,淋巴回流受阻：,丝虫病,血管神经性水肿：,机制 属于变态反应所致,特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性,问诊要点,1.,水肿出现的时间、部位（起始部位及蔓延情况）、急缓、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、与体位变化及活动的关系等。,2.,有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。,3.,水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。,完,
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