1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样
2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,六、乳腺疾病,乳房解剖、生理和检查,乳腺有1520个腺叶,腺叶和乳管以乳头为中心放射状排列。壶腹
3、部为导管内乳头状瘤的好发。,乳房悬韧带(Cooper韧带):腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束。,腋窝淋巴结的分组:以胸小肌为标志分为三组:I组即腋下组,在胸小肌外侧,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结,胸大、小肌间的淋巴结(Roner淋巴结);组即腋中组,胸小肌深面的腋静脉淋巴结;组即腋上组,胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。,乳头:皮肤脱屑、破溃糜烂提示湿疹样乳腺癌;近期出现乳头倾斜、内陷提示癌肿形成。,乳房皮肤:出现橘皮样变(淋巴管受累)、酒窝征(累及Cooper韧带),提示乳腺癌,乳头溢液的性状及病因:,血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,(好发壶腹部),;黄色或黄绿色溢液常见
4、于乳腺囊性增生病。,乳房特殊检查方法:,主要应用钼靶X线摄片,射线量少,用于乳腺癌筛查,;,干板静电摄影,射线量大,对比度高,肿块边缘清晰。,B超鉴别肿块的囊实性;乳管造影、乳头溢液脱落细胞学,活检:针刺、切除,前者术前化疗前病理诊断,后者术中快速病理检查,切除完整。,急性乳腺炎,病因:乳汁淤积+细菌入侵(,金黄色葡萄球菌,),好发人群:哺乳期妇女(,患侧暂停哺乳排空乳汁,,健侧不用停止哺乳,),局部红肿热痛;全身有寒战、高热。,脓肿形成后应及时切开引流:,避免损伤乳管,(1)外周脓肿:放射状切口,(2)靠近乳晕的脓肿:乳晕下缘弧形切口,(3)深部(乳房后)脓肿:乳房下缘弧形切口,保证各脓腔畅
5、通,充分引流。,乳腺囊性增生病,好发于中青年女性。,特异性表现:,主要为乳房胀痛和肿块,疼痛特点是具有周期性,与月经周期常相关,典型表现是月经前疼痛加重,月经来潮后症状减轻或消失。,体征:乳腺单侧或双侧不同程度增厚,颗粒、条索、结节、片状,质韧不硬,分解不明显,无淋巴结肿大,,黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病。,中医药、定期观察治疗,乳房纤维腺瘤,好发于青年女性,患者常无明显自觉症状,肿块增大缓慢、质韧、边界清楚、,表面光滑、易活动,肿块为圆形或分叶状;月经周期对肿块,大小影响不大。,手术切除病理检查,临床表现,(1),早期:患侧无痛单发的小肿块,,肿块多质硬不光滑,分界不清,活动度差,同
6、侧腋窝可及淋巴结。,(2),进展期:肿块逐渐增大,分界不清,活动度小,可致局部皮肤隆起,,若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”,;,邻近乳头乳晕的癌肿侵入乳管可使乳头偏向肿块一侧,进而使乳头回缩、凹陷;若癌细胞堵塞皮下淋巴管,淋巴回流障碍,导致真皮水肿,可出现乳房皮肤“橘皮样变”,;腋淋巴结数目增多、增大,可出现融合。,(3)晚期还可以出现铠甲胸,乳腺癌,特殊类型乳腺癌,(1)炎性乳癌:,炎性乳腺癌 发展迅速、恶性程度高、预后差。,早期皮肤炎症样改变,迅速扩展至乳房大部,整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块,常累及对侧。,(2)湿疹样癌(Paget病),恶性程度
7、低,进展缓慢,乳头初为瘙痒、烧灼感,有脱屑,之后乳头乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样,,进而形成溃疡,上覆黄褐色鳞屑样痂皮,部分患者乳晕下可触诊到肿块。Paget病以单侧发病为最常见。,乳腺癌,T0:原发瘤未查出Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)T1:癌瘤长径2cmT2:癌瘤长径2cm,5cmT3:癌瘤长径5cm,炎性乳癌亦属之T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁,N:,N0:同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织相连,M0、M1,T1:2cm,T2:2-5cm,T3:5cm,T4:侵犯皮肤及胸壁,N1:腋窝有肿大淋巴
8、结,可推动。N2:相互融合或与周围组织粘连,不可推动。N3:胸骨旁或锁骨上淋巴结转移。,M0:无远处转移M1:有远处转移,根据以上情况进行组合,可把乳癌分为以下各期:0期:TisN0M0。I期:T1N0M0。期:T01N1M0,T2N01M0,T3N0M0。期:T02N2M0,T3N12M0,T4任何NM0,任何TN3M0。期:包括M:的任何TN。,乳腺癌,手术治疗,经典Halsted乳腺癌根治术:乳房、胸大、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。,扩大根治术:在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋巴结。,适用于怀疑有胸骨旁淋巴结转移的内侧象限乳癌。,改良根治术:,认为I、期乳腺癌应用根治术及改良根
9、治术的生存率无明显差异,且,该术式保留了胸肌,,术后外观效果较好,。,。,乳腺癌,术后综合治疗,一定要术后放化疗的手术:保留乳房的乳腺癌切除术,化疗COMFA各代表环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素 CMF、CAF、AT,雌孕激素阳性病人术后内分泌治疗:他莫昔芬(TAM、三苯氧胺),(1)化学药物治疗:,术后化疗可改善生存率,应于术后早期应用,治疗期以6个周期为宜,。,化疗COMFA各代表环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素 CMF、CAF、AT,(2)内分泌治疗:内分泌治疗大体分为药物治疗和非药物治疗。术后激素受体(ER、PR)检测阳性是内分泌治疗的一个重要依据。,卵巢
10、去势是最常见的非药物内分泌治疗。,药物治疗包括:竞争性治疗:通过与雌激素竞争ER。,他莫昔芬(TAM,三苯氧胺),为抗雌激素药物,通过与雌二醇争夺ER,从而抑制肿瘤生长。用药期限为35年。抑制性治疗添加性治疗(3)放射治疗:属于局部治疗,可分为根治术后的预防性辅助放疗、保守性手术后的根治性放疗、局部晚期乳腺癌的姑息性放疗和远处转移病灶的姑息性放疗。放疗可以减少局部和区域复发,提高生存率,缩小手术范围,提高生存质量。对局部晚期患者可以改善症状甚至增加手术机会。,中年妇女,乳头鲜红色血性溢液,应该考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌,急性乳腺炎最常见
11、的致病菌是A.溶血性链球菌B.绿脓杆菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌,乳房脓肿切开引流错误的A.可以做对口引流B.应做放射状切开C.切开乳管充分引流D.乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口E.深部脓肿可沿乳房下缘做弧形切口,女性,26岁,双侧乳房周期性胀痛,并可触及不规则包块,伴有触痛,月经过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑可能是A.乳腺癌 B.乳腺炎 C.乳腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤,A.凹陷性改变B.皮肤粗糙,湿疹改变C.橘皮样征D.乳房肿大、红肿E.铠甲样胸1.Pagets病,正确答案B2.乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管引起淋巴回流障碍的,正确答案C3.侵犯Cooper韧
12、带后引起皮肤改变,正确答案A,七、中毒,中毒,刺激性气体(氨、氯、光气),代谢后毒性增强(对硫磷氧化为对氧磷),瞳孔缩小见:有机磷、吗啡、氯丙嗪中毒,氰化物中毒:苦杏仁味,诊断:药物接触史(蓄电池、体温计)、临表、可疑物和毒物检测,急性中毒急救原则:终止毒物接触、迅速清除进入体内一倍吸收或尚未吸收的毒物(催吐、洗胃),吞服强腐蚀性毒物或静脉曲张服毒患者,不宜洗胃(防止穿孔出血),中毒,解毒:依地酸二钠-铅锰中毒,亚硝酸盐-硫代硫酸钠-氰化物中毒,杀鼠剂(氟乙酰胺、服乙酸钠)-乙酰胺,有机磷抑制乙酰胆碱酯酶的酶解能力,红细胞乙酰胆碱酯酶恢复数月,中毒,毒蕈碱(M)样症状:与阿托品化相反,烟碱样(
13、N)样症状:肌束震颤、血管收缩、血压升高、心律失常、体温升高,全血胆碱酯酶活力测定(特异性检查),特征性表现:大蒜味,治疗:终止毒物接触(关键),彻底洗胃(敌百虫、敌敌畏不能用2%碳酸氢钠洗胃),药物:抗胆碱药,与乙酰胆碱竞争胆碱受体,改善M症状(过多使用可造成阿托品化)(气管口腔毛孔等分泌物减少,男生见美女特征:瞳孔散大、心律加快、颜面潮红),解磷定:效果不佳,中毒,硫化氢中毒:细胞色素氧化酶,CO中毒:与血红蛋白的结合力比O2大240倍,血氧不易释放到组织中(皮肤粘膜,樱桃红,),假愈期:意识恢复后260天,COHb,早期应用(脱离8小时后检测无意义),急救:迅速转移到空气新鲜处,高压氧舱
14、中重度中毒首选),八、中暑,定义:特征-,体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭、,水电解质紊乱,分类:,先兆中暑、轻症中暑、重症中暑,重症中暑:热痉挛、热衰竭、热射病,(致命性疾病、病死率高),病因:对高温环境适应能力不足,发病条件:温度,32,、湿度,60%,、无风、重体力劳动等,环境温度高、,产热大于散热,、散热障碍、药物影响、基础疾病,临床表现及治疗,1、先兆中暑:头晕、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中,体温正常或稍高 短时间即可恢复,2、轻症中暑:体温 38、面色潮红、大汗、或面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉率快 数小时内能恢复,3、重症中暑:,、热痉挛:主要严重的肌痉挛伴收缩
15、痛。痉挛:四肢、咀嚼、腹肌。原因:大汗-大量饮水-血中NaCl-肌肉阵发性强直收缩,多见于双侧下肢腓肠肌。温度正常。实验室检查:Na、cl、,尿肌酸。,、热衰竭:老年、儿童、慢性病多见,头痛、头晕、恶心口渴、胸闷、苍白脸色、冷汗、脉率慢弱、血压低、晕厥、手足抽搐。实验室检查:高钠血症、氮质血症、刚功能异常。,治疗原则:通风、阴凉、休息、补液 数小时即可恢复,热射病:致命性急症。高热 41、意识障碍。脑、肝、肾、心脏。临床分类:,劳力性,:高温下、产热多,多为年轻人,条件:高温、高湿、无风、重体力劳动,症状:大汗、心率 160次/分,表现:,横纹肌溶解、ARF、肝衰竭、MODS,。,非劳力性(典型性):,高温、功能障碍散热少。通风不良。表现:类似癫痫发作,谵妄、昏迷、瞳孔缩小、低血压、休克、心衰、肺水肿、脑水肿。,治疗原则:紧急抢救、降温速度决定预后、应1h内使直肠温度38.5,、体外降温:通风、冷水擦身、放置冰袋,、体内降温:洗胃、灌肠,20 或9 无菌生理盐水血液透析或腹膜透析,自体血液冷却回输,药物降温:氯丙嗪、异丙嗪,对症处理:呼吸通畅、纠正水电解质紊乱、安定、应用肾上腺皮质激素防止肺水肿、脑水肿,维生素b、c,防止心肾功能不全及感染。,谢谢聆听!,恭祝考试顺利!,






