疼痛的护理ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,可编辑课件PPT,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,临床常见症状护理,-,疼痛的,护理,襄阳市中心医院,儿科,II,病区,汪晶晶,1,可编辑课件PPT,病例导入,患者，女，28岁，右侧中下腹部剧烈疼痛入院。患者于晚饭后无明显诱因下突发右侧下腹部剧烈疼痛，,大汗淋漓，,无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往10年前有急性肾炎病史，经保守治疗后痊愈，未再发作,PE：,T38,.1,，P,108,次/分，R2,4,次/分，BP1,40,/,9,0mmHg，急性病容，腹平软，右侧腹部压痛，无反跳痛，麦氏征阴性，右侧肾区叩痛阳性，左侧正常,2,病例导入,【辅助检查】,急查血常规和尿常规示：WBC：12.010,9,/L，N：0.710,9,/L，RBC：4.510,12,/L，Hb：109g/L，PLT：12010,9,/L。尿常规见红细胞（），余正常。,双侧肾脏及输尿管B超示：右侧输尿管腹段见一1.0cm1.2cm高密度影,3,问题：,1,、,患者最可能的诊断？,（输尿管结石）,2,、值班护士必须马上关注并处理的症状是什么？（疼痛）,3,、可以做哪些初步处理？（卧床休息，抗炎，解痉止痛对症治疗）,4,疼痛的评估,3,学习内容,疼痛的临床表现及治疗,4,疼痛的概述及发生机制,1,疼痛的分类及病因,2,疼痛的护理措施,5,3,4,1,2,5,5,概 述,关注疼痛,1995,年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征,2000,年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病,国际疼痛学会（,IASP,）决定从,2004,年开始将每年的,10,月,11,日定为“世界镇痛日”,2004,年中华医学会确定每年,10,月的第三周为世界镇痛日宣传周,6,概 述疼痛,的定义,定义,：国际疼痛协会（,IASP,）,1986,年提出,：,疼痛,是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种,不愉快，不舒适,的感觉和情绪上的体验。疼痛是种,主观,感觉,7,概 述,疼痛,的,影响,疼痛的双重作用：“好”,疼痛和,“坏”,疼痛,“好”,-,疼痛的保护和防御作用,“坏”,-,疼痛的损害作用,疼痛对人体的影响：,影响生活质量,心理变化,8,发,病,机制,各,种刺激作用于机体,受损部位组织释放致痛物质,作用于痛觉感觉器,痛觉冲动,沿传入神经传导到脊髓,丘脑,大脑皮质,疼痛,9,起始,部位与传导途径,性质,病程,程度,概 述,疼痛,可编辑课件PPT,疼痛,的分类,10,内容,1,内容,2,内容,3,内容,4,疼痛的分类,按起始部位与传导途径分,内脏痛,牵涉痛,躯体痛,神经痛,皮肤痛,假性痛,11,疼痛的分类,疼痛的性质,锐痛,痛,觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等,钝痛,痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等,12,按病程分,疼痛的分类,急性疼痛,:,短期存在，少于,2,个月。,手术,和,创伤后,疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛,慢性疼痛,：持续,3,个月或以上,13,按程度分,疼痛的分类,微痛,：似同非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等,轻度疼痛,:,范围局限、程度轻微,中度疼痛,：疼痛较重，伴有心跳加快，血压升高,剧烈疼痛,：疼痛程度剧烈，痛反应强烈,14,添加标题,添加标题,添加标题,化学刺激,过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤,温度刺激,物理损伤,疼痛,的病因,强酸、强碱，可直接刺激神经末梢，导致疼痛,如刀割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压等,管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或收缩等,情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等,病理改变,心理因素,15,疼痛,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,体格检查,心理反应,疼痛的评估,检查化验结果,伴随症状,部位,诱发及影响因素,重点,16,疼痛评估量表性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,部位,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导,17,疼痛评估量表,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,性质,胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛,18,疼痛评估量表,性质,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,程度,对疼痛程度的评估采用评估工具,19,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,发生及持续时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,20,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,伴随症状,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现,有无肢体的功能障碍,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱,头痛是否有脑膜刺激症表现,21,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,诱发及影响因素,诱发因素,：潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,影响因素,：疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,22,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,既往史,有无感染、高血压、肿瘤等一般疾病史、疼痛史,是否使用过镇痛剂、止痛效果、对药物的反应等,患者的习惯、嗜好等,23,疼痛评估量表,性质,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,体格检查,意识、血压、,表情,、,体位,、,姿势,运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结,24,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,心理反应,紧张、焦虑不安、恐惧、悲伤、抑郁等,25,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,相关检查化验结果,颅神经、植物神经和躯体神经检查,化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等,影像学检查：超声波、,X,线检查和摄片、,CT,、,MRI,和,PET-CT,检查,检查化验结果,26,数字评价量表（,NRS,）,面部表情量表,语言评价量表（,VRS,）,视觉模拟量表（,VAS,）,疼痛评估,-,疼痛评分测量工具,长海痛尺,27,疼痛评估,-,疼痛评分测量工具,视觉模拟量表（,VAS,）,无痛,最痛,28,疼痛评估,-,疼痛评分测量工具,数字评价量表（,NRS,）,无痛,剧痛,0,：无痛,1-3,：轻度疼痛,4-6,：中度疼痛,7-10,：重度疼痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,29,疼痛评估,-,疼痛评分测量工具,语言评价量表（,VRS,）,0,级：无疼痛,级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰,级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰,级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分,30,疼痛评估疼痛评分测量工具,0 2 4 6 8 10,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,此法适合任何年龄，特别适用于急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者,面部表情量表（,face scale,）,31,疼痛评估,-,疼痛评分测量工具,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,分,无痛,轻度疼痛,:,可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛,:,轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,长海痛尺（数字评价法与语言评价法结合）,32,疼痛评估,-,金指标,自我报告法是最准确、最有效的方,法，被认为是评估疼痛的,“,金标准,”,33,头痛,胸痛,腹痛,疼痛,疼痛的临床表现,重点,34,概 述,疼痛,-,头痛,头痛定义：,指额、顶、颞及枕部的疼痛,颅内疾病：脑炎、偏头疼、脑出血等,颅外疾病：颅骨骨折、三叉神经痛等,全身性疾病：流感、高血压、,CO,中毒等,神经症：神经衰弱、癔症等,头痛病因,35,临床表现,头痛的程度与性质,头痛的部位,头痛的持续时间,头痛发生的,急缓,头痛的影响因素,头痛的临床表现,36,全身或颅内,感染性疾病,一侧头痛,偏头痛和丛集性头痛,头痛和颈痛,蛛网膜下腔出血,表浅而局限,眼、鼻、牙源性头痛,额部或整个头部,高血压,头痛的临床表现,-,部位,全头部痛,37,头痛的临床表现,-,程度与性质,高血压,偏头痛,脑供血不足,急性感染,三叉神经痛,舌咽神经痛,搏动性头痛或跳痛,阵发性电击样撕裂样痛,紧张感、带帽感的疼痛,肌肉紧张性头痛,蛛网膜下腔出血,爆裂样或斧劈样疼痛,38,颅内占位性病变,长时间阅读后发生的头痛,眼源性头痛近视,月经期间发生,女性偏头痛,清晨或上午多见,鼻窦炎,多见于晚间,从集性,头痛,头痛的临床表现,-,时间,清晨头痛加重,39,感染疾病,颅内血管性疾病,颅内占位性病变,起病急，伴有发热、呕吐的头痛，如脑膜炎,起病急，无发热、伴有呕吐及意识障碍的头痛,慢性进行性头痛伴有颅内压升高,临 床 表 现,可编辑课件PPT,头痛的临床表现,-,急缓,血管性头痛,长期反复发作性头痛或搏动性头痛,40,头痛的临床表现,-,影响因素,摇头、,俯身、,咳嗽头痛加剧,压迫颈总,动脉头痛减轻,脑肿瘤,脑膜炎,高血压性头痛,偏头痛,服用麦角胺,头痛迅速减轻,活动或按摩,颈肌疼痛减轻,紧张性头痛,41,头痛,-,伴随症状,剧烈头痛伴,喷射状呕吐、视神经乳头水肿,常见于颅内压增高,头痛突然加重,伴意识障碍、瞳孔不等大,常见于脑疝,伴,失眠、多梦、注意力不集中,常见于神经症,头痛伴,剧烈眩晕,常见于小脑肿瘤,慢性头痛突然加重并伴,意识障碍者,可能发生脑疝,头痛伴,脑膜刺激征,常见于蛛网膜下腔出血,头痛伴,视力障碍,常见于青光眼和脑肿瘤,1,2,3,4,5,6,7,42,概 述,疼痛,-,胸痛,胸痛定义,：,发生于胸廓与胸腔部位的疼痛,胸壁疾病：带状疱疹、肋骨骨折等,呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎等,心血管疾病：心绞痛、心肌梗死等,纵隔疾病：食管癌、纵隔肿瘤等,胸痛病因,43,胸痛的临床表现,-,部位,食管纵膈疾病,胸骨后,心绞痛、心肌梗死,心前区与胸骨后或剑突下，心肌梗死疼痛常放射至左肩和左前臂内侧，到达小指与无名指，也可放射至左颈、咽与面颊部，误认为牙痛,带状疱疹,一侧肋间神经分布区剧痛，可见成簇的水泡,肺梗死,位于胸骨后，向颈、肩部放射,夹层动脉瘤,胸背部,肝胆疾病及膈脓肿,右下胸部,自发性气胸,一侧胸部尖锐刺痛，向同侧肩部放射,44,胸痛的临床表现,-,程度与性质,食管炎,烧灼痛,心绞痛、心肌梗死,心绞痛呈绞榨性并伴,重压窒息感,心肌梗死则疼痛更为,剧烈伴恐惧、濒死感,带状疱疹,刀割样或灼热样疼痛,肺梗死,突然剧烈刺痛或绞痛，随呼吸运动加剧、常伴呼吸困难与发绀,夹层动脉瘤,突发的胸背部撕裂样剧痛,干性胸膜炎,隐痛、钝痛,或刺痛,气胸,发病初期有撕裂样,疼痛,45,心绞痛：,1-5min,不超过,15min,急性心肌梗死：,持续数小时或更长,食管癌、纵膈疾病：,进行性疼痛,胸痛的临床表现,-,持续时间,46,胸痛的临床表现,影响因素,心绞痛：,劳累或精神紧张可诱发，休息，含服硝酸甘油片缓解,自发性气胸：,常于剧烈咳嗽或过度用力时发生,食管疾病：,多在进食时发作或加剧，服用抗酸药物或促动力药物可减轻或消失,胸膜炎：,咳嗽或用力呼吸加剧,伴随症状,胸痛可伴吞咽困难、,咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰或发热,；压榨性心前区疼痛伴窒息感、休克,47,概 述,腹痛,腹部脏器疾病,腹腔外疾病,全身疾病,腹痛的定义,：,腹痛是由于各种原因所致腹腔脏器受损和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢而产生,病,因,48,中上腹部,胆囊炎、胆石症、肝脓肿,小肠疾病,急性阑尾炎,腹痛的临床表现,-,部位,胃、十二指肠、胰腺疾病,右上腹部,脐部或脐周,右下腹麦氏点,弥漫性或部位不定,腹膜炎、机械性肠梗阻等,49,刀割样，烧灼样 胃、十二指肠溃疡穿孔,阵发性剑突下顶钻样痛 胆道蛔虫,持续中上腹隐痛 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡,持续剧痛或阵发性加剧 急性胃炎、急性胰腺炎,阵发性剧烈绞痛 胆石症、泌尿系统结石,持续广泛剧烈伴腹肌紧张 急性弥漫性腹膜炎,腹痛的临床表现,-,性质,50,进油腻食物史 胆囊炎、胆石症,酗酒、暴饮暴食 急性胰腺炎,呕吐后上腹部疼痛缓解 胃十二指肠病变,腹部暴力 肝脾破裂,腹痛的临床表现,-,影响因素,51,发作时间,餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良,饥饿痛：胃窦、十二指肠溃疡,月经周期腹痛：子宫内膜异位症,另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索,左侧卧位疼痛减轻 胃黏膜脱垂,仰卧位疼痛明显，前倾位俯卧位减轻 胰体癌,前倾位明显，直立位疼痛减轻 反流性食管炎,腹痛的临床表现,52,腹痛,-,伴随症状,腹痛伴,黄疸,常见于,肝胆胰疾病、急性溶血性贫血,腹痛伴,呕吐量大,常见于胃肠道梗阻,腹痛伴,呕吐,常见于,食管、胃肠病变,腹痛伴,休克,常见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗、心梗、肺炎,腹痛伴,血尿,常见于,泌尿系感染、结石,腹痛伴,呕吐、反酸、嗳气,常见于胃十二指肠溃疡、胃炎,腹痛伴,呕吐、腹泻,常见于消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤,1,2,3,4,5,6,7,53,WHO,疼痛治疗用药,原则,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,54,三阶梯癌痛药物治疗方案,二阶梯,中度疼痛,三阶梯,重度疼痛,一阶梯,轻度疼痛,NSAIDs,/APAP,辅助性药物,曲马多,弱阿片药物,辅助性镇痛药,阿片药物,辅助性药物,Adapted from:World Health Organization.,Cancer Pain Relief,.1984.,按照,WHO,三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓解疼痛,55,临床疼痛治疗的常见方法,1,、药物疗法,2,、神经阻滞疗法,3,、物理疗法,4,、中医疗法,5,、手术疗法,6,、心理疗法,56,临床常用的镇痛药物,非甾体抗炎药,-,阿司匹林,布洛芬、双氯芬酸等,不良反应：出血 急性肾衰 肝脏中毒性改变等,中枢镇痛药,-,曲马多,不良反应：恶心、呕吐、头晕等,阿片类镇痛药,-,可待因、吗啡、,哌替啶等,不良反应：恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等,其他辅助用药,-,强的松、苯妥英钠、阿米替林等,57,镇痛药物的给药途径,口服给药,（,首选,的方式）,肌肉注射给药（多用于急性疼痛或临时止痛治疗）,舌下给药途径,（用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要）直肠给药途径（无法口服的患者或儿童的选择）,经皮肤给药途径,（不能口服时的一种选择）,58,病人自控镇痛,(PCA,）,病人自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA）,是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术,59,PCA,泵常用参数,持续输注速度（,ml/h,）,维持相对稳定的血药浓度,单次给药剂量（,ml,）,维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静,锁定时间（,min,）,防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒。锁定时间是,PCA,的安全保护方式之一,60,病人,自控镇痛,(PCA,）,PCA的优点：,减少镇痛治疗时过度镇静的副作用,，,减少术后并发症的发生率,镇痛效果好,，,做到按需给药,减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间,，,提高满意率,减轻医护人员的工作负担,61,疼痛,的护理诊断/问题,睡眠形态紊乱,与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得休息有关,焦虑、,恐惧,与疼痛频繁发作、迁延不愈有关,知识缺乏,与,疾病治疗及护理认识不足有关,护 理,诊 断,疼痛,与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关,活动无耐力,与疼痛无法活动身体有关,重点,62,环境与休息,环境,安静,舒适，避免声光刺激；保证充足的睡眠，维持最佳的身心状态，评估睡眠状态并记录，必要时用药,根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位,胸腹部手术的患者术后一般采取半卧位；腹痛的患者一般采取弯腰侧卧屈膝位；心绞痛发作时采取卧位或坐位；患肢疼痛时抬高或制动等,疼痛,的护理措施,重点,63,疼痛,的护理措施,减少或消除引起疼痛的病因,如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。,饮食与营养,指导患者进食营养丰富、易于消化、富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的饮食，预防便秘。,重点,64,疼痛,的护理措施,对症处理,遵医嘱给予,止痛,药物，并观察,止痛,效果和副作用,（并发症）,便秘,是服用阿片类药物,最常见,的并发症,预防措施：,增加每日饮水和纤维素的摄入；适当活动；预防给予泻药；必要时灌肠,恶心呕吐,预防措施,：,给予,止吐药物,过度镇静,预防措施：,重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕；必要时给予咖啡因,呼吸抑制,预防措施：,疼痛刺激可诱发呼吸；严重呼吸抑制的解救可给予纳络酮解救，必要时畅通呼吸道，人工辅助通气,重点,65,疼痛,的护理措施,用药护理,止痛药宜饭后半小时服用，缓释剂每12h1次，直肠给药一般在睡前用,中医疗法,通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果,物理止痛,应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法,重点,66,疼痛,的护理措施,病情观察,1.,监测生命体征，观察疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随 症状及诱发因素并做好记录,2、观察患者睡眠情况及情绪的变化,3、带状疱疹者观察皮肤有无破损,4、神经阻滞治疗后观察穿刺处有无渗血及肿胀,5、带镇痛泵者观察管道是否通畅，有无脱落,重点,67,疼痛,的护理措施,心理护理,（,1,）,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系,（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解疼痛压力,（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛,（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如变换体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理,（,5,）做好家属的工作，争取家属的支持和配合,重点,68,单项选择题,1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（,A,）感觉。,A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D.不良感觉,2世界疼痛大会将疼痛列为人类第,（,D,）,大生命指征。,A.一 B.三 C.四 D.五,3.,2004,年中华医学会确定每年(,C,)为世界镇痛日宣传周。,A.十月第二周 B.十月第一周 C.十月第三周 D.十月第四周,复习与小结,69,单项选择题,4.对疼痛进行评估下面哪项正确,（A),A.相信患者，患者说痛就是痛。B.根据经验总体评价患者,C.只相信患者主诉便给药物治疗D.无需动态评估患者,5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者,（A),A.心理调适B.药物治疗C.物理治疗D.局部治疗,6.,（,B,),是服用阿片类药物,最常见,的并发症。,A 出血 B,便秘,C 恶心 D 呕吐,复习与小结,70,单项选择题,7,.以下对疼痛的描述哪个正确,（C）,A疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征B.疼痛不受精神和心理因素影响,C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛药物的用药剂量D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估,8,.按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级,(A),A.0级1级2级3级 B.1级2级3级4级,C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛,复习与小结,71,单项选择题,9,.疼痛的给药原则是,(D)A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药 D.按药效强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化,10,.三阶梯用药说法正确的是,（B),A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物,C.轻度疼痛的患者用阿片类药物 D.中度疼痛的患者使用解热镇痛类和抗炎类药,1,1,.用药过程的病情观察重点有哪些,（B),A.患者的心理需要 B.重点观察精神、意识、神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便、皮肤、肢体活动是否出现无力现象 C.患者的精神需要 D.患者安全的需要,复习与小结,72,单项选择题,12.,疼痛患者的心理变化不包括D）,A.焦虑、紧张或恐惧B.抑郁、害怕、失眠 C.绝望、孤独感和承受能力低 D.强迫症,13.,VAS是以下哪种,(A ),A视觉模拟法 B数字分级法 C Wong-Baker D文字描述评定法,14,.心绞痛的疼痛性质为,(,C,),A 烧灼痛 B 刀割痛 C 绞榨样痛 D钝痛,复习与小结,73,单项选择题,15,.癌痛三级止痛阶梯治疗轻度疼痛的患者主要选用,(C ),A,.,强阿片类药物 B弱阿片类药物 C解热镇痛类的止痛药 D 吗啡类药物,16.,癌症患者早期的心理变化是,(C ),A.痛苦、绝望 B.震惊、怀疑 C.恐惧、抑郁、否定 D.怀疑,17.,锐痛不包括,（,A,）,A.酸痛 B.刺痛 C.跳痛 D.灼痛,复习与小结,74,单项选择题,18,.疼痛按部位可分为,（,D,）,A,.,内脏痛 B,.,神经痛 C,.,假性痛 D,.,头痛,19.,斧劈样疼痛多见于,(C ),A.,三叉神经痛,B.,偏头痛,C,.,蛛网膜下腔出血,D.,急性感染,20.,非甾体抗炎药,不包括,（,A,）,A.曲马多 B.阿司匹林 C.布洛芬 D.双氯芬酸,复习与小结,75,多选题,1.常用的疼痛评估有几种方法,（ABCD）,A.NRS B.VDS C.VAS D.VRS,2.三阶梯用药过程中出现头晕如何处理,（ABC）,A.头晕时绝对卧床休息,床旁有人陪伴，防跌倒或坠床 B.多饮水，让药物尽快排泄,C.监测呼吸、脉搏和血压，及时给予对症处理D.头晕时继续服用止痛药物，不可私自停药,3.,疼痛按,部位与传导途径可分为,（,ABC,）,A.,皮肤痛,B.,躯体痛,C.,牵涉痛,D.,钝痛,复习与小结,76,多选题,4,.以下癌痛规范用药中那些是错误的,(ABCD),A.使用度冷丁是最安全有效的止痛药 B.长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 C.终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 D.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,5、,搏动性头痛或跳痛多见于,：,（ABD）,A,、高血压,B,、偏头痛,C,、三叉神经痛,D,、脑供血不足,6、,规范化疼痛处理的原则和目的是,（ABC,DA、,有效缓解疼痛,B.,尽可能减少药物不良反应,C.,同时尽可能降低治疗成本,D.,全面提高患者的生活质量,复习与小结,77,多选题,7、,镇痛药物的给药途径包括,（,B,CD）,A、皮下注射 B、口服 C、肌肉注射 D、舌下给药,8,、,临床常用的镇痛药物包括,：,（ABCD）,A,、布洛芬,B,、,曲马多,C,、苯妥英钠,D,、,吗啡,9.,临床疼痛治疗的常见方法包括,（,ABCD）,A.,药物疗法,B.,物理疗法,C.,中医疗法,D.,手术疗法,复习与小结,78,多选题,10.对疼痛患者的心理护理以下说法正确的是,(ABCD),A.帮助患者树立战胜病痛的信心，以坚强的毅力和勇敢的态度去对待它，并进行一些分散注意力的活动,B.做一些患者喜欢做的事情，沉思或放松训练，和家人或朋友交谈。,C给予适当的心理治疗。心理感情支持、行为治疗、暗示止痛法、催眠疗法,D让家属参与交流,复习与小结,79,判断题,1,、,疼痛是种客,观,感觉。,2,、,2000,年,WHO,提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第,5,大生命体征”,。,3,、,疼痛对人体有保护和防御作用,。,4,、急,性疼痛,短期存在，,时间少于,3,个月,。,5,、,疼痛是否存在，患者说有就有。,复习与小结,80,判断题,6、,弥漫性头痛多见于急性感染性疾病,。,7、,阵发性剑突下顶钻样痛常见于慢性胃炎。,8,、,清晨头痛加重,多见于,颅内占位性病变。,9、,慢性进行性头痛伴有颅内压升高多见于感染性疾病,。,10.,偏头痛发作时压迫颈总动脉头痛减轻。,复习与小结,81,判断题,11、,脑膜炎引起的疼痛在转头、低头、咳嗽时，头痛会加剧,。,12、语言评价量表（,VRS,）将疼痛共分为,4,级。,13、,自我报告法是评估疼痛的,“,金标准,”,。,14、,WHO,将肌肉注射作为疼痛治疗用药的首选。,15、长时间使用阿司匹林会引起胃肠道出血。,复习与小结,82,判断题,16、,饥饿痛常见于胃窦、十二指肠溃疡。,17、急,性剧烈腹痛未明确诊断前可使用止痛药物。,18、,阿司匹林对胃粘膜有刺激，宜饭前服用,。,19、,吗啡用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用,。,20、急性足扭伤在,24h,内应热敷,。,复习与小结,83,参考,文献,：,1、,健康评估,（第,1,版）王秀华 中国医药科技,出版社,2,、,疼痛护理学（第,2,版）赵继军 人民军医出版社,3,、健康评估 （第,3,版）吕探云 人民卫生出版社,84,聆,谢,听,谢,85,可编辑课件PPT,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,