子痫急救演练.doc

子痫
毛x ，女性，22岁，云南人，孕2产0，平素月经规则，末次月经2011.1.15，孕期未定期产检，2011.9.10外院首次产检142/88mmHg,尿蛋白（3+），下肢浮肿（2+），嘱住院拒绝，也未用药。今晨孕妇自觉头痛、头晕、恶心、呕吐、右上腹疼痛，来院就诊，途中抽搐一次，神志不清，数分钟后神志稍清晰，小大便能自控，但表情淡漠，由家属送入院，既往体健，无高血压及糖尿病史。
查体要点：
T36.5℃ P105次/分 R20次/分BP180/120mmHg神志不清，急性病容，痛苦貌，皮肤稍紫绀，两侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，心律齐，未及杂音，两肺呼吸音清晰，腹隆，四肢无殊，肌力Ⅴ级，病理征未引出。产科检查：宫高33cm腹围106cm，先露头，无宫缩，胎心156bpm。水肿（+++）
初步诊断：1.孕3产0孕35周头位待产2.产前子痫
提出合理的辅助检查及急诊处置：
（1） 急诊血常规、血型、尿常规、血生化、凝血功能、输血前各项筛查
（2） 血交叉、备血？
（3） 床边心电图、B超
（4） 内科、眼科会诊
10分钟后出现抽搐，2分钟停止，测Bp155/105mmHg，R16bpm，P120bpm，SpO290%，胎心162bpm，出现不规则宫缩，阴道检查：宫颈30%容受，宫口未开，评分3分

入院时血常规：WBC17.0×109/L，RBC5.25×1012/L，N87.7％，Hb166g/L，PLT263×109/L，
尿常规：隐血（+），蛋白(+++)
肝肾功能：ALT127u/L，AST165u/L，LDH246u/L，BUN9.4mmol/L，Cr89umol/L，UA682umol/L
凝血功能：PT8.5s，APTT16s,FIB3.78g/L，D2 556? 3P阴性
血气分析：ph7.347，PCO2 48.4mmhg，PO2 78mmHg，BE6mmol/L?
心电图：窦性心动过速

考核一：整个抢救过程动作轻巧，尽量减少刺激
1、 护士接待，立即开通绿色通道、先抢救后付费
2、 一唤先自我介绍，简要询问病史、检查评估：询问患者姓名简要询问病史（问家属）
3、 洗手简单查体初步诊断
4、 立即抢救:
（1）心电监护，测Bp、P、R q10min
（2）吸氧（面罩吸氧3L/h？），头偏向一侧，安静场所，拉上窗帘，戴墨镜
（3）开放一或两路静脉通路（硫酸镁16ml加入10%GS20ml中静推，>5分钟），而后硫酸镁7.5g加入5%GS500ml中静滴（1.5g/h）
（4）导尿（记每小时尿量），记出入量，留尿常规
（5）抽血（血常规、血型、凝血功能、D2、3P、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、输血前检查）
（6）唤二唤及眼底会诊，呼床边心电图及B超（？），同时病情谈话，关于化验出的时间（10分钟），
（7）总记时约10分钟
考核二：突然停电
1. 立即应用应急灯、手电筒
2. 立即报告设备科
3. 设备科派人员到现场检修，供电恢复

考核三：突然信息网络瘫痪
1. 立即启动手工收费、手工记账、手工开单
2. 立即报告信息科
3. 信息科人员到现场检查、抢修、网络恢复

考核四：（15分钟后）
1、 二唤医生5分钟内到场，一唤汇报病史及病情：一般情况，主诉，重要病史，现在情况，诊断，已做的处理，追问病史，护士汇报生命体征（Bp100/65mmHg，R21bpm，P125bpm，SpO294%），
2、 追问病史（既往有无癫痫病史），护士汇报生命体征（Bp160/105mmHg，R19bpm，P120bpm，SpO294%、膝反射、尿量）
3、 洗手后查体：瞳孔，病理征，心肺听诊，
4、 拉贝洛尔100mg+5%GS500ml ivgtt
5、 此时突然发生抽搐，立即用开口器，安定10mg静推，冬眠合剂1/3量静推，另2/3+5%GS250ml中静滴（三通管？）
6、 病危通知
7、 唤三唤，内科医生及麻醉师，
8、 两分钟后抽搐停止，出现深大呼吸
9、 麻醉师会诊行颈静脉穿刺及测中心静脉压<（5cmH2O），？

考核五
1、 三唤3-5分钟到场，自我报告，二唤汇报病史及病情（一般情况，主诉重要病史，现在情况，诊断，已做的处理），
2、 追问病史（患者有什么不适）护士汇报生命体征，（Bp155/105mmHg，R16bpm，P120bpm，SpO290%，胎心162bpm）洗手查体（瞳孔，颈项强直，心肺听诊）
3、 再次告知病情，
4、 甘露醇250ml ivgtt in 1/2h
5、 复查血气分析
6、 5%NaHCO3 150ml ivgtt
7、 广谱抗生素预防感染（头孢呋辛皮试？）
8、 复苏后决定手术（术前准备：备皮、标记）、转运（转运前评估、谈话），
9、 手术部位标识、备皮、手术知情同意书、手术安全核对、手术风险评估单、手术通知单通知手术室、围手术期用药

考核六：路途护送
1. 电话告知接受科室
2. 填写危重病人交接单
3. 护送措施安全
病情交班个人工作业务总结
本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。
在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。
在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。
在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。
在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。
在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。
一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：
1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。
2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。
3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。
4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报》，现已通过评审。
6、参与了《新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。
7、参与了《新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。
通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力：
1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。
2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。
3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘 Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。
4、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。
5、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。
二、工作中尚存在的问题
从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不够系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。
三、今后的工作打算
通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。

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