第13章常用急救药物的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊医学,已发展成一门独立的学科，由于急症发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽救病人生命的机会,备好急救药品,与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。,学习目标,一,、列出常用,急救药的临床应用,四,、归纳常用急救药使用的注意事项,二,、了解,常用急救药的作用机制,三,、说出,常用急救药的毒副作用,五、初步具有正确选用常用急救药的能力,急救车药品的管理原则,1 五固定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理,2 三及时：及时检查、及时维修、及时补充,3 急救药品放入药品袋（盒）内，,按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、,“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，,所有药物应标注有效期,确保完好率100%,急救药品、物品管理制度,生效日期 2006年6月16日 修订日期 2012年9月26日,1.急救车内备有一定数量的急救药品和物品，做到急救药,品、器械和设备齐全，随时检查和补充，保证应急使用。,2.急救车内有物品及药品放置示意图，标记清楚。,3.做到五固定三及时：定物、定量、定位、定专人保管、,定时检查，完好率100%，及时检查、维修，及时请领。,4.建立账目，账物相符，班班清点。交接人员双方签全名。,5.所有人员必须了解急救物品的性能及保养方法，熟悉急,救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。,6.急救药品按作用机理分类放置，所有药物应标注有效期。,7.物品和器械用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原,处，签名。,8.护士长对药品和物品每周检查一次，有记录并签名。,第1节 循环系统常用急救药,去乙酰毛花甙丙（西地兰）毒毛花苷K 利多卡因,普罗帕酮（心律平）维拉帕米（异搏定）,硝普钠 硝酸甘油 肾上腺素,去甲肾上腺素 多巴胺 间羟胺,第2节 中枢神经系统常用急救药,甘露醇 尼可刹米 洛贝林,第3节 其他系统常用急救药,氨茶碱 呋塞米 西咪替丁 胰岛素 地西泮,氢化可的松 地塞米松,第1节 循环系统常用急救药,去乙酰毛花甙丙（西地兰）毒毛花苷K 利多卡因,普罗帕酮（心律平）维拉帕米（异搏定）,硝普钠 硝酸甘油 肾上腺素,去甲肾上腺素 多巴胺 间羟胺,1.去乙酰毛花甙丙（西地兰）,0.4mg/2ml,本品为常用的速效洋地黄制剂，作用迅速，加强心肌收缩，提高心排血量。广泛应用于抢救危急病人。如严重的左心衰竭伴急性肺水肿、阵发性室上速、严重的心房扑动、房颤病人。,静脉注射5-30分钟起效,。,禁忌症:,强心苷制剂中毒者、室性心动过速、心室颤动者,梗阻性肥厚型心肌病患者、预激综合症伴心房颤动或扑动者，房室传导阻滞者,用法,：,0.9NS 20ml 西地兰 0.2 0.4mg iv,极量1.2mg/d,不良反应：过量可出现恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕、黄绿视等，严重中毒时可有心动过缓、频发室早、房室传导阻滞等。,注意事项：,1.应用本品期间，,禁用钙剂,、肾上腺素、麻黄素等药物。因可增加强心苷的毒性。,2.如心率60次/分或过快，出现期前收缩时应停药；,3.如出现,恶心、,呕吐、黄视、,绿视,等中毒现象，酌情停药或加用氯化钾。,2.毒毛花甙K,作用机制：,为常用的速效强心苷。作用较前者快，排泄也快，蓄积作用小，,静脉注射5-15分钟起效,。1-2小时达最大效应。,适应症及禁忌症：,本品适用于急性充血性心力衰竭，近一周内用过洋地黄制剂者，不宜应用，以免中毒危险；,已用全效量洋地黄者禁用，停药7天后慎用；,用法：,静脉注射：成人常用量：首剂0.1250.25，加入等渗葡萄糖液2040ml内缓慢注入,（时间不少于5分钟），1-2小时后按需要重复再给一次0.1250.25，总量每天0.250.5；极量：静脉注射一次0.5，一日1。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂，成人致死量为10；,注意事项：不宜与碱性溶液配伍；,临床应用：,各种类型的急性心衰，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。,作用机制：,作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，,降低心肌兴奋性，减慢传导速度，,提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。,作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。,3.盐酸利多卡因 5ml：100mg,适应症及禁忌症：,临床应用用于各种类型室性心律失常的治疗。,忌用于严重房室传导阻滞、室内,传导阻滞、有严重心动过缓者、肝功能严重减退或对本品过敏者。,临床应用：,主要应用于心梗、洋地黄中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室纤颤。也可用于局部麻醉。,用法：,静脉注射后15分钟左右生效，2小时达高峰。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟。,不良反应：,头晕、,低血压，嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安。,剂量过大时可引起惊厥及心搏骤停。,注意事项,与心得安合用时毒性增加，,有特异反应者、高度房室传导阻滞、,严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。,4.普罗帕酮（心律平）,10ml:35mg,【适应证】用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。,【禁忌证,】严重心力衰竭、心源性休克.,临床应用：,室上性及室性心动过速,预激综合征合并快速心律失常,室上性和室性早搏,用法：口服：一次100-200,mg，每日3-4次,静脉注射 每次12mgkg，加入5-10%葡萄,糖液10-20m1，5min内缓慢推注。每10-15min重,复给药1次，直至有效(但连续用药不得超过3次，,总量不得超过6mg/kg)。,副作用：,1.头晕、出汗、恶心、呕吐、腹痛等,2.可有口干、唇舌麻木、味觉改变；,3.老年患者用药后可能出现血压下降，也可出,现房室传导阻滞。,【注意事项】,（1）剂量不宜过大，,（2）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明,显低血压患者慎用。,（3）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞,时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素,或间羟肾上腺素等解救。,(4)心肌严重损害者慎用。,5.维拉帕米（异搏定）,一种罂粟碱的衍生物，在1962年被当作冠脉扩张,剂。为钙通道阻滞剂（,钙拮抗剂,）。,作用：,（1）,由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动,去极化速率，而使窦房结的发放冲动减慢，也可减慢,传导。（2）对外周血管有扩张作用，使血压下降，,但较弱，一般可引起,心率,减慢。（3）对冠状动脉有,舒张作用，可 增加冠脉流量，,改善,心肌,供氧。,（4）它尚有抑制,血小板,聚集作用。,适应证：,阵发性室上性心动过速(PSVT),房颤、房扑、房性或交界性早博,禁忌证：,低血压、心衰、传导阻滞、心源性休克,用法：,用5一10葡萄糖稀释后缓慢静脉注射每次0.075,0.15mg/kg，在心电监护下，以1ml/min速度推注.1-2min起,效,维持15-20min.,副作用及注意事项：,可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱，易致血压下降、休,克和心脏停博,本药不宜与受体阻滞剂合用,支气管哮喘者慎用。,6.硝普钠,50mg/支,血管活性药物,较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管，,血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增,加。常用于治疗心力衰竭和重症高血压。此药起作,用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药13分,钟，药效很快消失，血压很快回升。该药容易分解,失效。4小时后需更换药，且应避光。,降压作用快、强、作用时间短,临床应用：,用于其他降压药无效的高血压危象,、,高血压脑病、心源性休克、急性充血性心力衰竭。,本品舌下给药有明显松弛支气管平滑肌作用，,用于支气管哮喘。,用法：,静脉滴注，每分钟1-3ug/kg，开始时速,度可略快，血压下降后逐渐减慢。,毒副作用：,1.可出现恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸、精神,不安等；,2.易引起直立性低血压；,3.连续,大剂量应用可导致可致硫氰酸盐中毒。,注意事项,：,1.应用前先用5%GS溶解，再稀释；,2.滴注时宜避光，配制后应于4小时内用完，,溶液如变蓝、绿、深红色立即停用。,3.药液中不可加其他药物。,4.血容量不足者，用前必须先补足血容量。,5.用于心衰治疗时，开始剂量宜小，逐渐增,量；停药时逐渐减量，以免出现病情“反跳”。,6.静滴时严密监测血压，及时调整滴速，防止,药液漏出血管外。7.用药时间72小时或大剂量应用可导致甲状,腺功能减退、严重的低血压。,7.硝酸甘油（1ml：5mg）,作用及用途：直接松弛血管平滑肌。舒,张全身动脉和静脉，特别是舒张毛细血管后静,脉，降低回心血量和心脏前、后负荷，减少心,肌耗氧量，恢复心肌对氧的供需平衡，作用快,而短暂，,是防治心绞痛最常用药。,静脉用药可,用于急性心肌梗死合并心衰。,适应症及禁忌症：,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低,血压或治疗充血性心力衰竭。,患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适,合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学,参数来调整用量。,忌用于：,1.,青光眼患者；,2.脑出血、颅内压增高者。,临床应用（,1）缓解心绞痛，,（2）预防心绞痛发作,用法：,心绞痛发作时舍下含服1片（0.3,mg,或0.6,mg,），约2-5分钟即发挥作用，作用大,约维持30分钟。,毒副作用：,用药后可出现头胀、颅内跳痛、心搏加,快、血压降低甚至昏厥等。,注意事项：,1.本药不可吞服；,2.长期使用可产生耐药性，宜采用间歇给药,法，从最小有效量开始。,3.有时可引起体位性低血压及晕厥，应加,以注意。静滴过程中严密观察血压、心率的变化。,4.如果出现视力模糊或口干，应停药。,5.剂量过大可引起剧烈头痛。,6.静脉使用本品时须采用避光措施。,7.与,受体阻滞药合用时用量不宜过大，以防冠脉血流量减少。,8.硝苯地平（心痛定）,作用机制：具有抑制Ca,2+,内流作用，能松,弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉,的血流量，提高心肌对缺氧的耐受性，较好的,抗心绞痛药。,【适 应 症及禁忌症】,（1）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。,（2）高血压（单独或与其他降压药合用）。,忌用于：哺乳妇女应停药或停止哺乳。,低血压者。,临床应用：,主要用于治疗,（1）心绞痛、心肌梗死。尤其适用于变异型心绞痛。,（2）各种类型高血压（单独或与其他降压药合用）。,（3）慢性顽固性心力衰竭。,【用法用量】,口服后吸收迅速、完全。口服后10分钟即可测,出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服,或舌下含服高峰时间提前。,口服15分钟起效，12,小时作用达高峰，,作用持续48小时；,舌下给药,23分钟起效，20分钟达高峰。,药物在肝脏内转换,为无活性的代谢产物，约80%经肾排泄，20%随粪,便排出。肝肾功能不全的患者，硝苯地平代谢和排,泄速率降低。,剂量：,（1）硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控,制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。,（2）从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3,次口服；常用的维持剂量为口服1020mg/次，一日3次。,部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至2030mg/次，一日,34次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急，可,嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定,再次给药。,（3）通常调整剂量需714天。如果患者症状明显，病,情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作,的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平,的用量从1020mg调至30mg/次，一日3次。,（4）在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心,律失常的控制情况，每隔46小时增加1次，每次10mg。,【不良反应】,常见服药后出现外周水肿，外周水肿与剂量相关,头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。,一过性低血压（5%）,多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量,60mg/日时的发生率为2%，而120mg/日的发生率为,5%）。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。,还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠,痉挛；腹胀；,减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。,9.肾上腺素,1mg/1ml,作用及用途：肾上腺素能受体兴奋剂，直接兴奋和受体，临床主要用于抢救过敏性休克、心脏骤停、解除支气管哮喘发作、与局麻药物配伍和局部止血，治荨麻疹、枯草热、血清反应等。,不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤。,注意事项：高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢及妊娠患者忌用；不可与洋地黄类药物等合用，以防止发生严重心率失常。宜避光、避热，药物氧化变色后不得使用。不宜与碱性药物合用。,10.去甲肾上腺素每支2mg(1ml),作用机制,去甲肾上腺素主要作用于受体，对,1,受体也有较强的,作用，前者的作用强于后者。对,2,受体几乎没有作用。,1.心脏 作用于心脏的,1,受体，使心肌收缩力增强，,心率加快，心脏兴奋及传导加速，心输出量增加，但心肌耗,氧量也明显增加。,2.血管 对血管的,1,受体作用较强，,使全身血管产生强,烈收缩效应，包括小动脉和小静脉,，总外周阻力增加。冠状,血管舒张，同时因血压升高，提高了冠状血管的灌注压力，,故冠脉血流量增加。,适应症：,各种类型休克及心搏骤停的抢救；,忌用于：,出血性休克、高血压动脉硬化、妊娠后期、,器质性心脏病、无尿患者等。,临床应用,（1）休克，主要用于神经性休克早期血压骤然下降时。,（2）心源性休克,（3）感染性休克,（4）上消化道出血。,用法与用量1静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，,根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5,葡萄糖,100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血,压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范,围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可,用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根,据血压以调节其剂量，待血压回升后，再用滴注法维,持。2口服；治,上消化道出血,，每次服注射液1-,3ml(13mg)，1日3次，加入适量冷盐水服下。,注意事项：,1浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部,皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，,滴注以前应对受压部位(如臀部)采取措施，减轻压迫(如垫棉,垫)。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷,并给予,普鲁卡因,大剂量封闭。,2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。3本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或,有沉淀，即不宜再用。4不宜与偏碱性药物如,磺胺嘧啶,钠、,氨茶碱,等,配伍,注,射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如,谷,氨酸钠,、,乳酸钠,等)相遇，则变紫色，并降低升压作用。5小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药,时必须防止药液漏出血管外。6用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保,持在正常范围内。7.使用前需补充血容量。,11.多巴胺,（20mg/2ml/支）,作用机理：,属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化,学前体，既有,受体激动作用，又有,受体激动作,用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作,用，生理条件下,具有血管扩张作用。,小剂量时（每分钟按体重15ug/min），,主要作用于,多巴胺,受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾,血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；,中等剂量（每分钟按体重515ug/,/min,），能,直接激动1受体,及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；,大剂量时（每分钟按体重大于15ug/,/min,），,激动受体，,导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,适应症：,适用于心肌梗死、创伤、心脏手术、肾功能,衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补,充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周,围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加,心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能,不全。,频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。,用法:,常用量：一次20mg5GS 200-300ml,稀释后缓慢滴注，开始每分钟20滴作用，根据血,压情况可加快或加大浓度。,极量,：20,ug,/min 有条件用微量泵,毒副作用,恶心、呕吐、心悸、,心动过速、头痛及血压降低等,注意事项,1.主要是剂量过大或注射速度过快引起的：心动过速、,心律失常,2.使用前必须先纠正低血容量。,3.静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据,血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等,而定，可能时应做心排血量测定。,4.休克纠正时即减慢滴速。,5.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调,整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更,强的血管收缩药。,6.突然停药可产生严重低血压，故停用时,应逐渐递减。,12.间羟胺,（阿拉明）,1ml:10mg,作用机理：,兴奋,受体，有增强心肌收缩力,作用，可增加脑及冠状动脉的血流量。,适应症：适用于各种休克及手术时低血压。,忌用于：甲状腺功能亢进、高血压、充血性心,力衰竭及糖尿病病人。,临床应用：,1.,用于各种类型的休克及手术时低血压；,2.,在一般用量下不致于引起心律失常，因而也,可用于心肌梗塞性休克。,用法用量,1成人常用量：,肌内或皮下注射 210mg，由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初量效应至少要观察 10分钟；静脉注射，初量用0.55mg，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注，将间羟胺 1040mg加入氯化钠注射液或5葡萄糖注射液 250-500ml内，调节滴速以维持理想的血压。每分20-30滴。成人极量一次 100mg（每分钟 0.20.4mg）。,2小儿常用量：,肌内或皮下注射，按体重 0.1mg/kg，用于严重休克；静脉滴注按体重 0.4mg/kg用氯化钠注射液稀释至每 25ml中含间羟胺 1mg的溶液，滴速以维持理想的血压为度。配制后应于 24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液有配伍禁忌的药物。,毒副作用：,1.长期大量使用可导致心肌收缩无力；,2.可引起心悸、严重高血压、严重心律失常，,此时应立即停药观察，血压过高者可用 510mg,酚妥拉明静脉注射，必要时可重复,注意事项：,1.使用前需补充血容量及纠正酸中毒；,2.连用可引起快速耐受性。,3.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,4.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，,必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂,量，以免贸然增量致使血压上升过高。,第2节 中枢神经系统常用急救药,甘露醇 尼可刹米 洛贝林,1.甘露醇,250ml:50g,作用机制,：,甘露醇为单糖，在体内不被代谢，,经肾小球滤过后在肾,小管内甚少被重吸收 ，,起到渗透利尿及脱水,作用,。,适应症,：,（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。,（3）,渗透性利尿药。,预防各种原因引起的急性肾小管坏死,。,忌用于心功能不全及活动性颅内出血者。,【临床应用】,1.用于治疗各种原因(如脑瘤、脑外伤、脑缺血、脑缺氧,等)引起的脑水肿，可降低颅内压，防止脑疝。,2.用于降低眼内压，应用于其它降眼内压药无效时或眼,内手术前准备。,3.用于渗透性利尿，预防多种原因(如大面积烧伤、严重,创伤、广泛外科手术时因肾小球滤过率降低及血容量减少而,出现少尿、无尿)引起的急性肾小管坏死，以及鉴别肾前性,因素或急性肾衰竭引起的少尿。,4.作为辅助利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水以及,伴有低钠血症的顽固性水肿；,5.用于某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂剂、,水杨酸盐和溴化物等)本药可促进上述物质的排泄，并防,止肾毒性。,6.用于术前肠道准备。,用法：,毒副作用：,注意事项：,1.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如,有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后,再使用。,2.用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应,合用碳酸氢钠以碱化尿液。,3.使用时注意观察血压、脉搏、呼吸情况，预防,循环血量骤然增加，避免急性肺水肿的发生。,2.,尼可刹米(可拉明 0.375g/1.5ml/支）,药理作用,：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,适应症,：各种原因所致的中枢性呼吸抑制,忌用于：,心搏呼吸骤停，自主呼吸尚未恢复患者。,注意事项,：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，,多汗，震颤等。过大剂量可引起惊厥。,药物过量：中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。,处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮类,或小剂量苯巴比妥钠等控制。,2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。,3、给予对症治疗和支持疗法,3.洛贝林（山梗菜碱,3mg/ml/支）,药理作用,：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋,呼吸中枢。,适应症,：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。,忌用于：高血压患者,临床应用：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑,制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿,片中毒等。,毒副作用：,剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、,呼吸抑制甚至惊厥。,注意事项,：,1.注射时需缓慢,2.其余同尼可刹米,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall,developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,第3节 其他系统常用急救药,氨茶碱 呋塞米 西咪替丁,胰岛素 地西泮 地塞米松,氢化可的松,1.氨茶碱 0.25g/2ml/支,【药理毒理】,本品为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶,性。茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性,介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，,解除多,种原因引起的支气管痉挛,；并有舒张冠状动脉、外周血管和,胆管平滑肌作用；增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。,【适应症】,适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺,气肿等缓解喘息症状.,【禁忌】对本品过敏的患者、未经控制的惊厥性疾病患者,及急性心肌梗死伴有血压显著低者禁用。,临床应用：,1.适用于支气管哮喘,2.心源性哮喘和心脏性水肿、心绞痛,3.慢性喘息型支气管炎,4.胆绞痛,5.肾性水肿,6.与肾上腺皮质激素合用治疗重症哮喘。,【用法用量】,1成人常用量：静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-,1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀释至40ml，,注射,时间不得短于10分钟。,静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-,1g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。,静脉给药极量：一次0.5g，一日1g。,2小儿常用量：静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以,5%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。,【毒副作用】,1常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减,退，也可见头痛、烦燥、易激动。,2当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20g/ml，可出现,毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、,肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏,油样便。,【注意事项】,1.强碱性，口服对胃刺激性大，应餐后服或服用肠溶片。,肌注可致局部红肿、疼痛，现已很少用。,2.静注或静滴如浓度过高，速度过快可强烈兴奋心脏和中,枢神经系统，引起心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失,眠、头痛等，严重时可致惊厥，故应稀释后缓慢注射。,3.如剂量过大引起谵妄、惊厥时，可用镇静药对抗。,4.不可露置空气中，以免变黄失效；,5.酸性药物可增加其排泄，碱性药物可减少其排泄。与西,咪替丁、四环素、红霉素等配合，可延长本品的半衰期，故两,药浓度可高于正常，易致中毒；,6.静注时不宜与维生素C、去甲肾上腺素、促皮质素四环,素类抗生素配伍；,2.,呋塞米(速尿20mg/2ml/支),药理作用,：作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，,抑制,钠、,氯离子的重,吸收,，,能增加肾血流，,具有强大的利尿作用,。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。,适应症,：（1）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿；,（2）治疗高血压；,（3）治疗心功能不全；,（4）防治肾功能不全；,（5）促进毒物排泄；,（6）治疗高钙血症。,禁忌症,：1.低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷者；,2.孕妇,临床应用,1.用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,2.治疗机能障碍或血管障碍所引起的周围性水,肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、,强大，由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规,使用。,3.静脉给药（2080mg）可治疗肺水肿和脑水肿。,4.早期使用对急性肾功能衰竭有良好的预防作用,5.药物中毒时可用以加速毒物的排泄,用法：宜静脉给药、不主张肌内注射。,成人20-100mg/次，1日1-2次 儿童酌减,毒副作用,：,1.可出现轻微恶心、呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等,2.有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴等；,3.长期应用可致胃及十二指肠溃疡出血；,4.水与电解质紊乱，常为过度利尿所引起，表现为低血容量、,低血钾、低血钠、低氯性碱血症，,5.大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。,不宜与氨基糖苷类抗生素配伍应用，因更易引起听力减退。,6.糖尿病患者应用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。,注意事项,（1）静脉用药时缓慢，不宜与其他药物混合注射,（2）由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生,尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痛风。痛,风病患者慎用。,（3）糖尿病患者应用后可使血糖增高；糖尿病患,者慎用。尽管其升血糖远较噻嗪类利尿药弱，但与降,血糖药合并应用时，仍有使血糖增高的可能。,（4）由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握,开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。,（5）肝炎病人服用后，因电解质（特别是K+）过,度丢失易产生肝昏迷。严重肝功能不全患者慎用。,（6）长期大量用药时应注意检查血中电解质浓度。,顽固性水肿患者特别容易出现低钾症状；应注意补充,钾盐。,（7）能增强降压药的作用，故合并用药时，降压,药的用量应适当减少。,（8）本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射,时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀,释。,（9）少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无,效时应停药。,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall,developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,3.西咪替丁,2ml:0.2g,为H2受体拮抗药，抑制基础胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶的活性，对胃黏膜有保护作用。,【适应症】用于消化道溃疡。,【禁忌】1.孕妇及哺乳期妇女禁用。,2.对本品过敏者禁用。,【用法用量】,静脉滴注。本品0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250500ml稀释后静脉滴注，滴速为每小时14mg/kg，每次0.20.6g。,静脉注射。用上述溶液20ml稀释后缓慢静脉注射（23分钟），6小时1次，每次0.2g。肌内注射。一次0.2g，6小时1次。,【毒副作用】,1.消化系统反应。较常见腹泻、腹胀、口干、血清氨基转,移酶轻度升高，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。动,物实验和临床均有应用本品导致急性胰腺炎的报道。突然停,药，可能导致慢性消化性溃疡穿孔,。,2.中枢神经系统反应。,可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性。,较常见有头晕、头痛、嗜睡等。少数可出现不安，感觉迟钝，语言含糊，,出汗或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状，多发生于老人，幼儿或肝肾,功能不全的患者。出现神经毒性后，一般只需适当减少剂量即可消失，用,拟胆碱药毒扁豆碱治疗，其症状可得到改善。,3.心血管系统反应，可有心动过缓，面部潮红等。,4.对内分泌和皮肤的影响，本品具有抗雄性激素作用，用药剂量较大,时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，,停药后即可消失；,5.可抑制皮脂分泌、诱发剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡等。,【注意事项】,1.不宜用于急性胰腺炎。,2.用药期间应注意检查血常规，以防再障发生。,3.用药期间应注意检查肾功能肝，肾功能不全患者慎用。,4.应避免本品与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经,毒性反应。,5.与制酸药伍用，对十二指肠溃疡有缓解疼痛之效，但西咪,替丁的吸收可能减少，故一般不提倡。,6.本品与硫糖铝合用可能降低硫糖铝疗效（因硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用）。加重镇静及其他中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸及循环衰竭。如必须与抗酸剂合用，两者应至少相隔1小时。,7.用本品时应禁用咖啡因及含咖啡因的饮料。,8.由于本品与氨基糖苷类相似的肌神经阻断作用，这种作用,不被新斯的明对抗，只能被氯化钙对抗，因此与氨基糖苷类抗,生素合用时可能,导致呼吸抑制或呼吸停止。,4.胰岛素,作用及用途:,自猪或牛胰腺提取经纯化制得的具,有降血糖作用的物质，注射用降血糖药。可,增加葡萄,糖的利用,，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促,进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，并能促进葡萄糖转,变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使,血糖降,低,。本品能促进脂肪合成，抑制脂肪分解，,使酮体生成减少，纠正酮症、,酸血症的各种症状；,能促进蛋白质合成，,抑制蛋白质分解。,【适应症及禁忌证】,用于治疗糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病.,忌用于低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾,炎等患者,【,临床应用,】,1.各型,糖尿病、糖尿病酮症酸中毒及糖尿病昏迷；,2.营养不良、消瘦、顽固性呕吐、肝硬化初期等；,3.大剂量治疗精神分裂症；,4.组成极化液（GLK）防止心律失常；,5.与葡萄糖合用治疗高钾血症。,【用法用量】,1.皮下注射一般每日三次，餐前15-30分钟注射，,必要时睡前加注一次小量。,剂量根据病情、血糖、尿,糖由小剂量(视体重等因素每次2-4单位)开始，逐步调,整。,型糖尿病患者每日胰岛素需用总量多介于每公,斤体重0.5-1单位，根据血糖监测结果调整。型糖,尿病患者每日需用总量变化较大，在无急性并发症情,况下，敏感者每日仅需5-l0单位，一般约20单位,，,肥,胖、对胰岛素敏感性较差者需要量可明显增加。在有,急性并发症(感染、创伤、手术等)情况，对型及,型糖糖尿病患者，应每4-6小时注射一次，剂量根据,病情变化及血糖监测结果调整。,2.静脉注射主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血,糖高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入每小时成人4-,6单位，小儿按每小时体重0.1单位/kg，根据血糖变化,调整剂量；也可首次静注l0单位加肌内注射4-6单位，,根据血糖变化调整。病情较重者，可先静脉注射10单,位，继之以静脉滴注，当血糖下降到,13.9mmol/L(250mg/ml)以下时，胰岛素剂量及注射,频率随之减少。在用胰岛素的同时，还应补液纠正电,解质紊乱及酸中毒并注意机体对热量的需要。不能进,食的糖尿病患者，在静脉输含葡萄糖液的同时应滴注,胰岛素。,不良反应:1.,胰岛素过量可致低血糖，,出现饥,饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、头晕、共,济失调、昏迷甚至惊厥。出现,低血糖休克,时，静脉,注射50葡萄糖溶液50m1，必要时再静脉滴注5,葡萄糖注射液。,2.注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂,肪萎缩等局部反应，故需经常更换注射部位。,3.少数患者可发生荨麻疹，,4.偶见过敏性休克。,注意事项,1.低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、,肾病变等患者应密切观察血糖。,2.病人伴有下列情况、胰岛素需要量减少:肝功能,不正常，甲状腺功能减退，恶心呕吐，肾功能不正,常等。,3.病人伴有下列情况，胰岛素需要量增加:高热、甲,状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严,重感染或外伤、重大手术等。,4.用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、,视力、眼底视网膜血管、血压反心电图等，以了解病,情及糖尿病并发症情况。,【孕妇及哺乳期妇女用药】,糖尿病孕妇在妊娠期间对胰岛素需要量增,加，分娩后需要量减少；如妊娠中发现的糖,尿病为妊娠糖尿病，分娩后应终止胰岛素治,疗；随访其血糖，再根据有无糖尿病决定治,疗。,5.地西泮（,安定）（10mg/2ml/支）,作用及用途:,为苯二氮类抗焦虑药。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。,其抗焦虑作用选择性很强。,【适应证】,适用于焦虑不安、失眠、癫痫、惊厥等患者。,【禁忌】,孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用,临床应用：,焦虑症及各种神经官能症；,失眠，尤对焦虑性失眠疗效极佳；,癫痫，可与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫大,发作或小发作；,各种原因引起的惊厥，如子痫、破伤风、小儿高热,惊厥等；,脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、,内镜检查等所致的肌肉痉挛。,静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药,毒副作用:,1.可有嗜睡、疲乏及运动失调等；,2.久服可致白细胞减少及黄疸；,3.偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、,精神障碍等。,【注意事项】,1.,长期用药可致,耐受与依赖性,，突然,停,药可有戒断症状出现，宜从小剂量用起。,2.青光眼、重症肌无力等患者慎用。,3.粒细胞减少及肝肾功能损害者慎用。,4.老年人剂量减半；,5.静脉滴注速度宜缓慢，以免引起呼吸,抑制。,6.用药期间避免饮酒。,6.氢化可的松,作用机制：,肾上腺皮质激素类药。,1.抗炎作用：氢化可的松减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。,2.免疫抑制作用：,3.抗毒素作用,4.抗休克作用,【适应症及禁忌症】,主要用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗和失盐型先天性肾上腺增生症的治疗，亦可用于过敏性、炎症性及自身免疫性疾病。,以下情况不宜用氢化可的松：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。,常见副作用：,1.医源性柯兴综合征面容和体态、体重增,加、下肢浮肿等；,2.诱发或加重感染及扩散；,3.诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造,成消化道出血或肠穿孔。,4.引起骨质疏松、肌无力、肌萎缩、伤口,不愈合等。,注意事项：,1.一般选用大剂量冲击疗法,2.应用时严格掌握适应症,3.停药应逐渐减量,4.出现胃酸过多加服抗酸药,7.地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）,【药理毒理】肾上腺皮质激素类药，其抗,炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，,而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体,肾上腺抑制作用较强。,常用于危重病人的抢救，如严重的休克、,过敏、脑水肿等。,临床应用,常用于危重病人的抢救，如严重的休克、,过敏、脑水肿等。,主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。,如结缔组织病，,类风湿性关节炎,，严重的支气,管哮喘，皮炎等过敏性疾病，,溃疡性结肠炎,，急性白血病，,恶性淋巴瘤等。,常用急救药品及其用法,1.升压及抗休克药,（1）肾上腺素,用于溺水、窒息、过敏等原因引起的心跳骤停，以0.251.0毫克肾上腺素做皮下、静脉注射，高血压和动脉硬化患者慎用；用于治疗青霉素引起的过敏休克时，只能由医生使用或在医生指