肌力评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌力评估,肌力,在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力,肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量,肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失,肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）,影响肌力的因素,肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的横断面，比肌力3.6kg/cm,2,，肌肉绝对肌力=肌肉生理横断面X比肌力,肌肉的初长度（最适初长度，静息长度的1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌收缩力量抛铅球）,肌肉的募集,肌纤维走向与肌腱长轴的关系：肌纤维与肌腱成角连结，羽状连结的肌纤维越多，成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力，如腓肠肌；而比目鱼肌肌纤维与肌腱的连结很少成角，故具有较高的持续等长收缩力,年龄与性别：20岁达到峰值，35岁以后每10年递减10%-20%,评估目的,确定肌力减弱部位与程度,软组织损伤的鉴别诊断,协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断,预防肌力失衡引起的损伤和畸形,评价肌力训练的效果,肌力评估常用方法,徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）,器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计,手法肌力检查法,手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。,由Robert Lovett1912年创立,MMT一般原则,检查的是动作的主动肌和协同肌,熟练的解剖学、运动学基础知识,检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者,检查方法,被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位,固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）,肌力评级依据外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）,重力作用,有无肌肉或肌腱的收缩,Robert Lovett,分级,名称,评级标准,0,零,未触及肌肉收缩,1,微弱,可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动,2,差,解除重力影响能完成全关节活动范围的运动,3,可,能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力,4,良好,能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围,5,正常,能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围,分级,评估标准,5,能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同,5-,能抗5级相同的阻力，活动范围100%50%,4+,活动初中期能对抗4级相同阻力，末期对抗5级的阻力,4,能对抗轻度阻力全范围活动,4能对抗与4级相同阻力，活动范围100%50%,3+,与4-只是阻力大小的区别,3,能抗重力全范围活动,3-,能抗重力，活动范围100%50%,2+,能抗重力，活动范围50%,2,去除重力全范围活动,2-,去除重力活动范围50%,1+,去除重力活动范围50%,1,可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动,0,不能触及肌肉收缩,检查步骤,向患者解释检查目的和步骤,确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM,确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端,讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次,肌力检查与评级（从主动完成动作开始）,记录检查结果,MMT的注意事项,选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。,测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。,采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于除重体位。,测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）,测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。,若受测肌肉伴有痉挛或孪缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC.,中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。,对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。,阻力因人、因部位而异,重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜,肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。,等长肌力测试方法,背拉力测定,四肢肌力等长测定,腹背肌等长耐力测定,握力,握力指数=健手握力kg/体重kg100,正常应大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男性50岁、女性40岁以后握力减少10%-20%,握力与年龄关系,20岁,20-30岁,30-40岁,40-50岁,50-60岁,男kg,42.6-45.2,46.2-48.5,44.5-49.2,47.3-49,43.5-45.9,女kg,22.8-23.8,22.7-24.6,28.0-30.8,21.5-23.4,18.2-22.3,握力计、捏力计,等速肌力测定,慢速测试,快速测试,等速向心测试,等速离心测试,多角度等长测试,身体主要肌群徒手肌力检查方法,颈屈肌,主动肌：胸锁乳突肌,副动肌：头长肌、颈长肌、斜角肌,活动范围：0-35（45）,检查体位：仰卧位,检查方法：一手固定胸廓下部，另一手两手指在前额施加阻力,颈伸肌,主动肌：斜方肌、头最长肌、颈棘肌,副动肌：多裂肌、大直肌、小直肌,活动范围：0-30,检查体位：俯卧位,检查方法：一手置于被检查者头后部向下方施加阻力，另一手置于下颌给予保护,躯干屈肌,主动肌：腹直肌,副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌,活动范围：0-80,检查体位：仰卧位,检查方法：固定被检查者双下肢,躯干旋转肌,主动肌：腹外斜肌、腹内斜肌,副动肌：背阔肌,活动范围：0-45,检查体位：仰卧位，双手在头后部交叉,检查方法：令被检查者右肘向左膝运动,躯干伸肌,主动肌：骶棘肌,副动肌：半棘肌、多裂肌,活动范围：0-25,检查体位：俯卧位，双手在头后交叉,检查方法：令被检查者将胸廓尽量抬起,骨盆上提,主动肌：腰方肌、腰髂肋肌,副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌,活动范围：立位一侧骨盆上提时该侧足可完全离开地面,检查体位：仰卧位,检查方法：被检查者双手扶治疗床，检查者双手握被检查者双踝，将下肢向下方拉,肩胛前伸,主动肌：前锯肌,副动肌：胸大肌,活动范围：0-38,检查体位：仰卧位，肩前屈90，肘关节伸直,检查方法：令被检查者前伸肩胛，检查者一手置于肘关节向相反方向施加阻力,肩胛上提,主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌,副动肌：大小菱形肌,活动范围：10-20cm,检查体位：坐位（5-3级）；俯卧位（2-0级）,检查方法：令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检查者双手置于肩上向下施加阻力,肩胛内收,主动肌：斜方肌中部、大菱形肌,副动肌：小菱形肌、背阔肌,活动范围：15cm,检查体位：俯卧位，坐位,检查方法：俯卧，上肢外展90并外旋，肘屈曲90，检查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力,肩胛下降,主动肌：斜方肌下部,副动肌：背阔肌、胸大肌、胸小肌,活动范围：10-12cm,检查体位：俯卧位，被检上肢于头上约145外展,检查方法：令被检查者上肢抬起离开床面，检查者手置于肩胛上角向外上方施加阻力,肩关节屈肌,主动肌：三角肌前部、喙肱肌,副动肌：胸大肌、肱二头肌,活动范围：0-180,检查体位：坐位（5-2级），仰卧位（1-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前臂旋前,检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节近端施加阻力,肩关节伸肌,主动肌：背阔肌、三角肌后部,副动肌：肱三头肌、小圆肌,活动范围：0-60,检查体位：坐位（5-2级），俯卧位（1-0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸,检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力,肩关节外展肌,主动肌：三角肌中部、冈上肌,副动肌：前锯肌,活动范围：0-180,检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲,检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力,肩关节水平外展,主动肌：三角肌,副动肌：冈下肌、小圆肌,活动范围：90-130,检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，上臂置于床面，前臂垂于床沿,检查方法：检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力,肩关节水平内收,主动肌：胸大肌,副动肌：三角肌,活动范围：90-130,检查体位：仰卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，肘屈曲90,检查方法：检查者一手固定其躯干，另一手在肘关节内侧施加阻力,肩关节内旋,主动肌：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌,副动肌：三角肌前部,活动范围：0-70,检查体位：俯卧位，上臂90外展置于床面，前臂自然下垂于床沿,检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力,肩关节外旋,主动肌：冈下肌、小圆肌,副动肌：三角肌后部,活动范围：0-90,检查体位：俯卧位，肩外展90，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿,检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端施加阻力,肘关节屈曲,主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌,副动肌,活动范围：0-150,检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧,检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力,肘关节伸展,主动肌：肱三头肌,副动肌：肘肌,活动范围：0-150,检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩屈曲90，肘关节屈曲,检查方法：检查者固定其上臂，于其腕关节近端施加阻力,前臂旋后,主动肌：肱二头肌、旋后肌,副动肌：肱桡肌,活动范围：0-80,检查体位：坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋前,检查方法：检查者一手托住其肘关节，另一手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力,前臂旋前,主动肌：旋前圆肌、旋前方肌,副动肌：桡侧腕屈肌,活动范围：0-80,检查体位：坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋后,检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力,腕关节屈曲,主动肌：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌,副动肌：掌长肌,活动范围：0-80,检查体位：坐位或卧位，前臂旋后,检查方法：检查者一手支托其前臂远端，另一手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力,腕关节伸展,主动肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌,副动肌：,活动范围：0-70,检查体位：坐位或卧位，前臂旋前,检查方法：检查者支托其前臂，另一手在手背侧向掌侧施加阻力,髋关节屈曲,主动肌：腰大肌、髂肌,副动肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌,活动范围：0-120,检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）,检查方法：检查者一手固定其骨盆，另一手在膝关节近端施加阻力,髋关节后伸,主动肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头,副动肌：,活动范围：0-20,检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）,检查方法：检查者在其膝关节近端施加阻力,髋关节外展,主动肌：臀中肌,副动肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌,活动范围：0-45,检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）,检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节近端向下施加阻力,髋关节屈曲位外展,主动肌：阔筋膜张肌,副动肌：臀中肌、臀小肌,活动范围：,检查体位：侧卧位（5-3级），坐位（2-0级）,检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在其膝关节近端施加阻力,髋关节内收,主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌,副动肌：,活动范围：0-30,检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）,检查方法：检查者一手托起其上方腿，另一手在被检侧膝关节内侧近端施加阻力,髋关节外旋,主动肌：闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌,副动肌：缝匠肌、股二头肌长头,活动范围：0-45,检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双小腿下垂，双手握住床面,检查方法：检查者一手按压大腿远端外侧向内侧对抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力,髋关节内旋,主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌,副动肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌,活动范围：0-45,检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级）,检查方法：检查者一手固定大腿远端内侧面并向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力,膝关节屈曲,主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌,副动肌：缝匠肌、股薄肌、腓肠肌,活动范围：0-135,检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）,检查方法：检查者一手固定大腿后面，另一手置于踝关节施加阻力,膝关节伸展,主动肌：股四头肌,副动肌：,活动范围：0-135,检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）,检查方法：检查者一手在踝关节施加阻力,踝关节跖屈,主动肌：腓肠肌、比目鱼肌,副动肌：胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌,活动范围：0-45,检查体位：立位（5-3级），俯卧位（2-0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着地,检查方法：反复踮起脚后跟,踝关节背伸,主动肌：胫骨前肌,副动肌：,活动范围：0-20,检查体位：坐位或仰卧位,检查方法：检查者一手握其小腿后侧，另一手在足背部向足底施加阻力,踝关节内翻,主动肌：胫骨后肌,副动肌：腓肠肌内侧头,活动范围：0-35,检查体位：坐位（5-0级）仰卧位（1-0级）,检查方法：检查者一手握小腿下部，另一手在足背内侧施加阻力,踝关节外翻,主动肌：腓骨长短肌,副动肌：趾长伸肌、第三腓骨肌,活动范围：0-25,检查体位：坐位或仰卧位,检查方法：检查者在第5趾骨向下向内施加阻力,